Tratamiento de la fibrilación auricular
(1) Restauración del ritmo sinusal Sólo restableciendo el ritmo sinusal (ritmo cardíaco normal) se puede tratar completamente la fibrilación auricular, por lo que cualquier paciente con fibrilación auricular debe intentar restaurar el ritmo sinusal.
(2) Controlar la frecuencia ventricular rápida. Para pacientes con fibrilación auricular que no pueden restaurar el ritmo sinusal, se pueden usar medicamentos para disminuir la frecuencia ventricular rápida.
(3) Al prevenir la trombosis y el accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular, si no se puede restaurar el ritmo sinusal, se pueden usar anticoagulantes para prevenir la trombosis y el accidente cerebrovascular.
En algunas enfermedades, como el hipertiroidismo, el alcoholismo agudo, la fibrilación auricular inducida por fármacos, etc., la fibrilación auricular puede desaparecer por sí sola una vez eliminada la causa.
2. Terapia farmacológica
En la actualidad, la terapia farmacológica sigue siendo un método importante para tratar la fibrilación auricular. Los medicamentos pueden restaurar y mantener el ritmo sinusal, controlar la frecuencia ventricular y prevenir complicaciones tromboembólicas.
Medicamentos para convertir el ritmo sinusal (ritmo cardíaco normal): para la fibrilación auricular de nueva aparición, debido a que la proporción de conversión sinusal espontánea dentro de las 48 horas es alta (alrededor del 60 % en 24 horas), se pueden usar medicamentos Primero observe o tome propafenona o fluorouracilo. Si la fibrilación auricular ha durado más de 48 horas pero menos de 7 días, se pueden utilizar fármacos intravenosos para la cardioversión, como flecainida, dofetidina, propafenona, ibupunoxina, amiodarona, etc., con una tasa de éxito de hasta el 50%. Cuando un episodio de fibrilación auricular dura más de una semana (fibrilación auricular persistente), la eficacia del cambio de fármaco se reduce considerablemente. Los fármacos de uso común y eficacia comprobada incluyen amiodarona, ibupunol, dovepridona, etc.
Fármacos que controlan la frecuencia ventricular (control de frecuencia): El control de la frecuencia ventricular puede asegurar la función básica del corazón y minimizar la disfunción cardíaca causada por la fibrilación auricular. Los medicamentos de uso común incluyen:
(1) Los betabloqueantes son los más eficaces, los más utilizados y, a menudo, se usan solos;
(2) Los antagonistas de los canales de calcio, como verapamilo, diltiazem, etc., también se puede utilizar eficazmente para controlar la frecuencia ventricular en la fibrilación auricular, especialmente durante el ejercicio, y es mejor que la digoxina. La combinación con digoxina también es más eficaz que sola. Especialmente para pacientes sin cardiopatía estructural o con función sistólica ventricular izquierda normal y con enfermedad pulmonar obstructiva crónica;
(3) Digitalis es el fármaco de primera línea para controlar la frecuencia ventricular de la fibrilación auricular en situaciones de emergencia. Actualmente, se utiliza principalmente clínicamente para controlar la frecuencia ventricular en pacientes con insuficiencia cardíaca izquierda;
(4) La amiodarona puede reducir la frecuencia ventricular en la fibrilación auricular y no se recomienda para el control de la frecuencia ventricular a largo plazo en pacientes crónicos. fibrilación auricular. La amiodarona y la digital son las primeras opciones sólo cuando otros fármacos son ineficaces o están contraindicados, y cuando la fibrilación auricular combinada con insuficiencia cardíaca requiere un control urgente de la frecuencia ventricular.
(5) La terapia anticoagulante es un medio necesario para prevenir la trombosis y la embolia en pacientes con fibrilación auricular. Los pacientes mayores de 65 años con fibrilación auricular deben recibir terapia anticoagulante; tienen antecedentes de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio; hipertensión arterial; enfermedad coronaria izquierda; La terapia anticoagulante debe ser dirigida por expertos. Una anticoagulación excesiva puede provocar hemorragias, mientras que una anticoagulación insuficiente no tiene ningún efecto preventivo.
3. Terapia no farmacológica
Los tratamientos no farmacológicos para la fibrilación auricular incluyen la cardioversión eléctrica (conversión a ritmo sinusal), la ablación por radiofrecuencia y la cirugía del laberinto (cura radical de la fibrilación auricular). .
(1) La cardioversión eléctrica se refiere al método de colocar dos electrodos en partes apropiadas del tórax del paciente y liberar corriente a través de un desfibrilador para restaurar el ritmo sinusal. La cardioversión eléctrica es adecuada para: fibrilación auricular de emergencia (como infarto de miocardio, frecuencia cardíaca extremadamente rápida, hipotensión, angina de pecho, insuficiencia cardíaca, etc.), fibrilación auricular que no puede ser tolerada por pacientes con síntomas graves y recaída sin medicación después de la última cardioversión eléctrica exitosa de la fibrilación auricular. La cardioversión eléctrica no es una cura para la fibrilación auricular. Los pacientes con fibrilación auricular suelen recaer y algunos necesitan seguir tomando fármacos antiarrítmicos para mantener el ritmo sinusal.
(2) El tratamiento de ablación con catéter es adecuado para la gran mayoría de pacientes con fibrilación auricular. Es menos invasivo y fácil de aceptar para los pacientes.
(3) En la actualidad, la cirugía de laberinto quirúrgico se utiliza principalmente para pacientes con fibrilación auricular que requieren cirugía cardíaca debido a otras enfermedades cardíacas. La cirugía es eficaz, pero invasiva.