¿Es fácil detectar el fraude en seguros de accidentes?
En primer lugar, las siguientes afirmaciones son las más fáciles de investigar
1. Asuma el riesgo dentro de un corto período de tiempo después de contratar el seguro, como para el seguro de enfermedades críticas y el seguro médico, asumirá el riesgo y solicitará reclamos por enfermedades críticas y reclamos médicos justo después del período de espera. Para descartar la posibilidad de una enfermedad asegurada, la compañía de seguros investigará el caso.
2. Los accidentes frecuentes son un problema común en los seguros médicos subsidiados.
Por ejemplo, el asegurado fue hospitalizado debido a frecuentes lesiones accidentales dentro de un año antes de solicitar subsidios de múltiples compañías de reembolso. La compañía de seguros sospechará que el asegurado ha defraudado deliberadamente al seguro para obtener una gran cantidad de compensación en subsidio y abrirá un caso para investigación.
3. El monto asegurado es enorme, como seguros de enfermedades críticas de alto costo, seguros de vida, seguros de accidentes de alto costo, etc. Es más probable que se produzca este tipo de fraude de seguros. Por supuesto, las compañías de seguros realizarán investigaciones minuciosas y también comprobarán la motivación del cliente para contratar un seguro en sus balances. Por ejemplo, ¿tiene una deuda externa elevada?
4. Obviamente hay un historial médico pasado no revelado en el historial médico. Si en el expediente médico hay antecedentes médicos no divulgados, como enfermedad renal hace siete años, cirugía gástrica hace cinco años, mareos hace dos años, etc. La compañía de seguros comprobará su historial médico para confirmar si está asegurado por enfermedad.
5. Asegurar a un gran número de compañías de seguros en un corto periodo de tiempo. Si alguien tiene la intención de defraudar a un seguro o seguro de enfermedad, podrá adquirir un seguro de diferentes compañías de seguros. Al realizar un reclamo, puede suceder que el reclamo se realice con varias compañías de seguros al mismo tiempo. Por lo tanto, para un gran número de compañías de seguros en un corto período de tiempo, la compañía de seguros llevará a cabo una investigación en profundidad de la compañía, a veces una investigación conjunta.
2. Los principales métodos utilizados por las compañías de seguros para investigar el historial médico. Si hay dudas durante el proceso de revisión de reclamos y la compañía de seguros decide iniciar el proceso de investigación, notificará al equipo de investigación de reclamos y enviará. enviar investigadores de tiempo completo para iniciar la investigación.
Hay varias formas para que las compañías de seguros investiguen los reclamos:
1. Encuentre los registros de uso del seguro médico anterior del cliente a través de la investigación de registros de seguridad social, no solo los registros locales del lugar de origen. residencia, pero también según la cédula de identidad Encuentre los registros de seguridad social del lugar de nacimiento del usuario. Si la información de identidad del usuario también incluye otros lugares de trabajo, residencias anteriores, registros de registro del hogar, etc. , también es probable que se consulten los registros del seguro médico en estos lugares.
2. Encuesta a través de hospitales e instituciones médicas. Además del hospital donde ocurrió el accidente, la compañía aseguradora también investigará los hospitales donde vive y trabaja el asegurado. Registros de pacientes hospitalizados, registros médicos de pacientes ambulatorios, informes de pruebas bioquímicas y de imágenes, registros de medicamentos recetados, etc. Todos ellos son parte de la investigación.