Introducción a la enteropatía por esquistosomiasis

Contenido 1 Pinyin 2 Descripción general 3 Diagnóstico 4 Medidas de tratamiento 5 Etiología 6 Cambios patológicos 7 Epidemiología 8 Manifestaciones clínicas 9 Diagnóstico diferencial 10 Prevención Apéndice: 1 Medicamentos patentados chinos para el tratamiento de la enteropatía por esquistosomiasis 1 Pinyin

xuè xī chóng cháng bìng 2 Descripción general

La esquistosomiasis es una enfermedad causada por la esquistosomiasis. Actualmente se conocen cinco especies de esquistosomiasis que parasitan el cuerpo humano: schistosoma japonicum, S. haematobium, S. mansoni, S. intercalatum y S. .mekongi). Además, se han observado en humanos casos de parásitos de Schistosoma bovis (S. bovis), Schistosoma matteei (S. matteei) y Schistosoma fusiformis (S. spindalis). 3 Diagnóstico

1. Historia médica: Se debe considerar la posibilidad de esquistosomiasis si hay antecedentes de contacto con agua epidémica en áreas endémicas, por lo tanto, el lugar de origen del paciente, ocupación e historial de contacto con agua epidémica. son materiales de referencia importantes para el diagnóstico de esta enfermedad. Es especialmente importante para pacientes asintomáticos y sin signos físicos.

Dos manifestaciones clínicas:

1. Esquistosomiasis aguda: En zonas endémicas, los pacientes con antecedentes evidentes de contacto con agua infectada aproximadamente un mes antes del inicio de la enfermedad presentan síntomas de larga duración. fiebre, acompañada de los siguientes síntomas. Se debe considerar la posibilidad de esquistosomiasis aguda en pacientes con las siguientes características: ① Antecedentes de dermatitis por cercarias, hepatomegalia y dolor a la palpación, diarrea, etc. ②El número total de glóbulos blancos y eosinófilos en la sangre aumentó significativamente. ③ La sigmoidoscopia reveló congestión, edema y nódulos de huevos granulares amarillos en la mucosa rectal.

2. Esquistosomiasis crónica y en etapa tardía: la mayoría de los pacientes crónicos no presentan síntomas evidentes o los síntomas pasados ​​se han olvidado hace mucho tiempo y es difícil conectar estos síntomas con la enfermedad. como referencia diagnóstica. En áreas endémicas, aquellos que tienen dolor abdominal inexplicable a largo plazo o heces con sangre, hepatoesplenomegalia, aumento significativo de eosinófilos en la sangre, ataques epilépticos recientes en adultos jóvenes, ataques de apendicitis aguda o crónica, cirrosis hepática, hipertensión portal, como megaesplenomegalia. ascitis o hematemesis, y enanismo, etc., se debe considerar la posibilidad de esquistosomiasis y se debe realizar un examen patogénico para confirmarla.

Tres exámenes patógenos

1. Examen de heces: la detección de huevos o miracidios eclosionados en las heces puede diagnosticar y evaluar la eficacia. Sin embargo, en pacientes con infección leve, pacientes en etapa avanzada y aquellos que no se han recuperado después del tratamiento, la cantidad de huevos en las heces es muy pequeña y la tasa de detección es baja, por lo que una prueba de heces negativa no puede descartar la esquistosomiasis.

⑴ Método de frotis directo: el efecto de detección es muy bajo y solo puede detectar pacientes en etapa temprana con infección grave. Recoger la parte de pus, sangre y moco para el frotis puede aumentar las posibilidades de detección.

⑵Método de configuración:

①Método de sedimentación natural: este método es mejor que el método de frotis directo, pero aún así se pasan por alto los pacientes con pocos huevos en las heces. Utilice una vara de bambú para extraer unos 30 g de heces (del tamaño de un huevo) y colóquelas en un vaso de precipitados. Agregue una pequeña cantidad de agua y mezcle hasta formar una pasta con un vaso. Agregue más agua para diluir las heces. Coloque un tamiz de alambre de cobre en una taza medidora cónica, vierta el líquido de las heces en el tamiz para filtrarlo y luego lave los residuos de heces en el tamiz de 1 a 2 veces con una pequeña cantidad de agua limpia. Agregue agua a la boca de la taza medidora cónica y déjela reposar durante 20 minutos. Vierta el líquido superior y deje los residuos fecales. Repita este proceso hasta que el líquido superior se vuelva transparente. Después de eliminar el último sobrenadante, use una pajita para tomar una pequeña cantidad de residuo fecal y haga 3 frotis para examinar los huevos bajo un microscopio.

② Método de eclosión de Milcariae: si el examen microscópico mediante el método de sedimentación natural es negativo, este método se puede utilizar más. Vierta todo el residuo fecal en un matraz Erlenmeyer de 250 o 125ml, agregue agua aproximadamente a 1cm de la boca del biberón. (La acidez adecuada es pH 7,2 ~ 7,6). Coloque el matraz en una incubadora iluminada a 20-30 °C. Si la temperatura ambiente es superior a 20 °C, colóquelo en un lugar interior iluminado para la incubación. Observar a simple vista y con lupa después de 4 horas. Los miracidios son de color blanco grisáceo y tienen forma de puntos, a menudo moviéndose en línea recta cerca de la superficie del agua. Si no se encuentran miracidios después de 24 horas, se puede considerar negativo.

2. Biopsia de la mucosa intestinal: Como es habitual, se introduce un sigmoidoscopio o proctoscopio a través de la vagina, y primero se observan los cambios en la mucosa intestinal a simple vista. En la fase aguda, la congestión y el edema son los síntomas principales, mientras que en la fase crónica la mucosa está pálida, hipertrófica y cicatrizada. En cada etapa se pueden observar nódulos y manchas típicas.

Luego, corte las lesiones mucosas que se sospecha que contienen nódulos de huevo y presiónelas entre dos portaobjetos para su examen microscópico. Para pacientes no tratados, los óvulos detectados, ya sean vivos o muertos, tienen valor diagnóstico; para pacientes con antecedentes de tratamiento, sólo la detección de óvulos viables o huevos recientemente desnaturalizados tiene significado diagnóstico.

Cuatro inmunodiagnósticos:

1. Prueba de reacción de precipitación en anillo de huevo: Es una prueba de serología inmune específica que utiliza como antígeno huevos enteros chupados. Las sustancias antigénicas secretadas y excretadas por los miracidios o embriones en el huevo se filtran a través de los microporos de la cáscara del huevo y se combinan con los anticuerpos específicos de la muestra de sangre para formar una precipitación compleja especial alrededor de los huevos. La intensidad de la reacción se puede leer en. un microscopio óptico y se puede contar la reacción. El porcentaje de huevos se llama velocidad de sedimentación del anillo. El método convencional se realiza con un portaobjetos o vaso cóncavo. Luego de agregar la muestra de suero, se recoge una cantidad adecuada de huevos o huevos frescos (100 a 150, separados del hígado de animales infectados), se cubren con una funda de 24×24 mm. deslizar, sellarlos con parafina alrededor y colocarlos en su lugar Después de 48 horas a una temperatura constante de 37°C, observar los resultados con un microscopio de bajo aumento. Si es necesario, observar los resultados de la reacción después de 72 horas. Las reacciones positivas típicas son precipitados refractivos en forma de burbuja, dedo, escama o rizo alargado con bordes limpios y adhesión firme a la cáscara del huevo. Para reacciones negativas, se debe ver la película completa. Para casos positivos, se deben observar 100 óvulos maduros para calcular la velocidad del anillo y la relación de intensidad de la reacción. Interpretación de la intensidad de clasificación: "+" significa que el área de precipitados vesiculares y en forma de dedos alrededor del óvulo es menos de 1/4 del área circunferencial, los precipitados escamosos son menos de 1/2 y los largos y delgados curvos Los precipitados en forma de cinta son menores que la longitud del camino del huevo. "++" significa que el área total de los sedimentos vesiculares y en forma de dedos es mayor que 1/4 del área perivitelina, la de los sedimentos en forma de escamas es mayor que la 1/2 y la de los sedimentos en forma de banda curva. sedimentos es equivalente o excede el diámetro largo del huevo. "+++" significa que los sedimentos en forma de burbuja y dedo son más grandes que la mitad del área circunferencial, el área de las escamas es igual o excede el tamaño del huevo y la curva Los sedimentos en forma de banda exceden varias veces la longitud y el diámetro del huevo.

La prueba de precipitación de huevos en anillo con lámina (o diafragma) de antígeno de huevo seco de Schistosoma es un método mejorado desarrollado por el instituto en los últimos años que utiliza las propiedades resistentes al calor de la sustancia activa del antígeno de huevo en anillo para separar los huevos. huevos puros mediante ultrasonidos y tratamiento térmico, goteo cuantitativo, secado de portaobjetos de vidrio fijos o láminas prefabricadas de film de polietileno. Este tipo de membrana de huevo deshidratada tiene un tiempo de almacenamiento prolongado (medio año a 4°C) y está disponible comercialmente. Durante la prueba, sólo es necesario agregar una muestra de suero e incubarla en una caja húmeda. Los resultados de la interpretación son los mismos que con el método convencional. El método de membrana de huevo seco también tiene las ventajas de simplificar los procedimientos operativos, mejorar los requisitos estándar para los antígenos del huevo y puede almacenarse durante mucho tiempo.

2. Reacción de membrana cercarial: Tomar 2 gotas de suero del sujeto y unas 10 cercarias, mezclarlas en un portaobjetos de vidrio, añadir un cubreobjetos y sellar con parafina, colocar a temperatura constante de 25° C durante 24 horas y luego incubar a baja temperatura durante 24 horas. Observada con aumento, la reacción positiva es la formación de una membrana gelatinosa alrededor de las cercarias. La reacción se debilita después de que se inactiva el suero y es necesario complementar el suero almacenado durante más de 3 días. Actualmente se cree que esta reacción es una reacción antígeno-anticuerpo que depende parcialmente del complemento. Esta prueba tiene un gran valor de diagnóstico precoz de nuevos casos de infección, con una tasa positiva superior al 95%. Cuando no hay posibilidad de reinfección, los anticuerpos reactivos a la membrana cercarial pueden disminuir naturalmente, lo que resulta en más falsos negativos. Por lo tanto, esta prueba no debe usarse como método de diagnóstico de enfermedades para infecciones antiguas en áreas que han sido básicamente eliminadas. Puede producirse reactividad cruzada en pacientes con dermatitis en los arrozales infectados con cercarias aviares, y se deben evitar las pruebas durante la temporada en la que se produce la dermatitis en los arrozales. El tiempo para volverse positivo es posterior a la reacción de precipitación del huevo anular, por lo que el valor de referencia para la aplicación para evaluar la eficacia no es muy bueno.

3. Prueba de hemaglutinación indirecta con antígeno de huevo: Una reacción de hemaglutinación indirecta positiva en la prueba de heces es temprana y tiene alta sensibilidad. Los glóbulos rojos humanos tipo "O" o los glóbulos rojos de oveja se fijan con alto contenido de glutaraldehído, se tratan con ácido tánico y luego se sensibilizan con huevos de esquistosoma liofilizados en una solución de antígeno empapada en frío y luego se liofilizan. El antígeno se puede almacenar a 4°C durante más de 1 año. Durante la prueba se extraen 6 gotas de sangre del lóbulo de la oreja o del dedo. Sólo se requiere una gota de suero en diferentes diluciones. Agite bien con una gota de suspensión de glóbulos rojos al 2,5% en la placa de hemaglutinación. 15 a 30 minutos y observar los resultados. Si el suero analizado tiene los correspondientes anticuerpos contra el huevo, se producirá una reacción de aglutinación. Una dilución positiva de 1:10 tiene importancia diagnóstica y la tasa positiva es superior al 95%. Cuanto mayor es la intensidad de la reacción, más fácil es detectarla mediante examen fecal. Pueden ocurrir falsos positivos con títulos positivos bajos, y la tasa de falsos positivos es del 1% al 3,5%. La reactividad cruzada con Paragonimus es alta, alcanzando entre el 14% y el 84,2%. Dado que no existe reactividad cruzada entre el suero de pacientes con esquistosomiasis y los antígenos de paragonimiasis en la prueba de fijación del complemento, se puede identificar. La prueba de hemaglutinación indirecta es fácil de operar y tiene resultados de identificación rápidos. Es uno de los métodos sensibles de diagnóstico de enfermedades para censos in situ a gran escala.

4. Antígeno circulante del esquistosoma (CAg): Fue uno de los primeros métodos sensibles de diagnóstico de enfermedades utilizados en el censo de pacientes con esquistosomiasis en Japón.

Se detectaron antígenos circulantes en el suero de ratones infectados.

En los últimos diez años, académicos nacionales y extranjeros han realizado muchos estudios sobre los antígenos circulantes y han obtenido algunos resultados que pueden utilizarse como referencia. La detección de antígenos circulantes proporciona una nueva forma de encontrar formas de evaluar la eficacia de la esquistosomiasis. Esta ley aún se encuentra en etapa exploratoria. 4 Medidas de tratamiento

Los fármacos utilizados para tratar la esquistosomiasis incluyen praziquantel, furopiramida, nitrotriol y otros fármacos, pero actualmente el praziquantel es el fármaco de elección.

Praziquantel: Es un nuevo fármaco antihelmíntico de amplio espectro que tiene efectos insecticidas sobre los tres principales tipos de esquistosomiasis y filarias del cuerpo humano. Con base en los resultados del tratamiento experimental en animales, se puede concluir que el praziquantel es un fármaco antiesquistosomiasis con baja toxicidad, tratamiento corto y alta eficacia. La dosis terapéutica para adultos es de 10 mg/kd cada vez, 3 veces al día, con 4 horas de diferencia, y el ciclo de tratamiento es de 2 días. O use 20 mg/kg cada vez, 3 veces al día, terapia de 1 día. La dosis total es de 60 mg/kg y la dosis total para niños es de 70 mg/kg por día, administrada en 3 veces, en un ciclo de 1 día. Se aumenta la dosis y el curso de tratamiento para la esquistosomiasis aguda, es decir, 10 mg/kg/tiempo, 3 veces al día, durante 4 días consecutivos, la dosis total es de 120 mg/kg. Los efectos secundarios del praziquantel son leves y de corta duración, aparecen aproximadamente 1 hora después de tomar el medicamento. Incluyen principalmente mareos, dolor de cabeza, fatiga, dolor abdominal leve, etc. No requieren tratamiento y desaparecen a las pocas horas de suspender el tratamiento. droga. Las pruebas de función hepática en pacientes individuales muestran niveles elevados de alanina aminotransferasa. Algunos pacientes tuvieron latidos prematuros, pero no se observaron cambios regulares en el electrocardiograma y el electroencefalograma antes y después del tratamiento. El praziquantel tiene una eficacia significativa en el tratamiento de la esquistosomiasis japonesa. Las heces eclosionaron y se volvieron negativas entre los días 18 y 20, y la eficacia a corto plazo fue del 100 %.

Difurilpropilamina: Este fármaco tiene cierto efecto letal tanto en la esquistosomiasis infantil como en la adulta. La experiencia práctica de diversos lugares cree que la terapia de 20 días con furopiramida tiene una alta eficacia. Actualmente se presenta en forma de comprimidos con cubierta entérica con una dosis diaria de 60 mg/kg (no más de 3 g por día para adultos. La eficacia es de 10 días y la dosis total es de 600 mg/kg). Los efectos secundarios de este medicamento son: reacciones gastrointestinales, principalmente pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea y ocasionalmente sangre en las heces. El mioespasmo es un efecto secundario específico de la furopiramida. Los síntomas psiquiátricos y neurológicos se observan principalmente en pacientes con esquistosomiasis en etapa avanzada que tienen descompensación hepática. Pueden manifestarse como pérdida de memoria, taciturnidad, depresión y apatía, confusión o llanto y risa erráticos, alucinaciones auditivas y visuales, etc. Los síntomas leves durante el tratamiento, los daños en la función hepática y renal se recuperarán rápidamente después de suspender el medicamento.

Trinitramida: Es un antihelmíntico de amplio espectro. Actualmente se presenta principalmente en forma de cápsulas micronizadas. El diámetro de las partículas es de 3 a 6 μm. La dosis total es de 6 a 7 mg/kg. en 3 partes iguales y tomar 1 dosis cada noche, el efecto es de 3 días. La tasa de conversión negativa a largo plazo del examen fecal puede alcanzar aproximadamente el 80%. Para la esquistosomiasis aguda, la dosis total es de 10 mg/kg y el tratamiento es de 6 días. Generalmente, la temperatura corporal vuelve a la normalidad entre 8 y 24 días después de iniciar el medicamento, los síntomas mejoran y las pruebas de heces a largo plazo. La tasa de conversión negativa puede alcanzar el 80%. Los efectos secundarios más comunes de este fármaco son síntomas neurológicos, como mareos, dolor de cabeza, mareos, fatiga, somnolencia o insomnio, marcha inestable, nistagmo, polifagia y temblores musculares. Algunos pueden desarrollar síntomas psiquiátricos y síntomas del sistema digestivo. Está contraindicado en pacientes con esquistosomiasis avanzada con función hepática mal compensada, hepatitis aguda con período de recuperación inferior a 1 año, hepatitis crónica, antecedentes de enfermedad mental, mujeres embarazadas, mujeres lactantes y personas con constitución débil debido a enfermedades crónicas como enfermedades cardíacas y riñón. 5 Etiología

1. Gusano adulto: El cuerpo es cilíndrico y parece un nematodo. El macho es dioico. El macho es gris y corto, de 12 a 20 mm de largo y de 0,5 a 0,55 mm de ancho. Tiene una ventosa oral y una ventosa abdominal cada una. Hay un surco gineceo femenino en la superficie ventral y hay testículos. en la parte posterior de la ventosa abdominal 7; el gusano hembra es delgado, cilíndrico, de color marrón oscuro, la boca y las ventosas abdominales no son tan prominentes como las del gusano macho, la longitud del cuerpo es de 12 a 26 mm y el ancho es de 0,3 mm. y tiene un sistema reproductivo desarrollado, como ovarios, glándula vitelina, etc.

Huevos de dos gusanos: amarillo claro, ovalados, sin cubierta de huevo, cáscara de huevo uniforme, con una pequeña espina en un lado de la cáscara, ubicada entre la línea media y la parte superior del huevo, y a menudo moco. adheridos al exterior de la cáscara y residuos fecales que contienen miracidios. Tamaño del huevo (70~100)×(50~65)μm. 6 Cambios patológicos

Las cercarias, los gusanos juveniles, los gusanos adultos y los huevos de Schistosoma pueden causar ciertos daños al cuerpo humano, pero los huevos son los más dañinos para los humanos. Provoca principalmente lesiones del intestino grueso y del hígado. Los huevos se depositan en el tejido de la pared intestinal humana y se produce una infiltración celular a su alrededor, formando granulomas de huevos. Esta es la causa fundamental de las lesiones hepáticas e intestinales de la esquistosomiasis crónica. El proceso patológico de formación y desarrollo de granulomas está estrechamente relacionado con el grado de desarrollo del óvulo.

Cuando los huevos aún no han formado miracidios, los tejidos circundantes no tienen reacción o solo una reacción leve; cuando los miracidios se forman y se desarrollan en los huevos, los tejidos comienzan a mostrar reacciones inflamatorias después de que los miracidios en los huevos maduran, las enzimas, proteínas y proteínas secretadas por las miliarias El azúcar y otras secreciones (antígenos solubles de los huevos de insectos) causan necrosis tisular y una reacción inflamatoria aguda, y a menudo se forman abscesos eosinofílicos en las áreas de recolección de huevos, también se puede formar pus neutrofílico; severo. Los granulomas de huevos de Schistosoma japonicum a menudo contienen huevos adultos, por lo que el daño causado es más grave que el de otras esquistosomiasis.

La reacción granulomatosa puede destruir los tejidos normales del huésped y los granulomas de huevo generados continuamente forman cicatrices interconectadas, lo que lleva a una serie de cambios patológicos como cirrosis hepática troncal y fibrosis de la pared intestinal. Por otro lado, la reacción granulomatosa ayuda a destruir y limpiar los óvulos, y utiliza los antígenos exudados de los óvulos para localizarlos alrededor de los óvulos para reducir o evitar el daño sistémico causado por los complejos antígeno-anticuerpo. A medida que avanza la infección, la respuesta granulomatosa del huésped puede modularse, manifestándose como un debilitamiento gradual de la respuesta granulomatosa. Este fenómeno es inducido por antígenos solubles en huevos y no por antígenos de gusanos adultos. Una vez que el huésped desarrolla una regulación inmune, su capacidad para destruir huevos continúa aumentando, lo cual es de gran importancia para proteger al huésped.

Daño causado por complejos inmunes: Schistosoma cercariae, gusanos juveniles, gusanos adultos, huevos, etc. tienen antígenos específicos de la etapa y ciertos antígenos homólogos, y el huésped produce los anticuerpos correspondientes. Los antígenos y los anticuerpos correspondientes pueden formar complejos en el organismo huésped. Cuando hay un exceso de antígenos, los complejos solubles formados pueden provocar reacciones alérgicas de tipo inmunocomplejo y causar daño vascular, entre estas lesiones se encuentran actualmente los trematodos hemorrágicos agudos y el daño renal por esquistosomiasis.

Las lesiones por parásitos se limitan principalmente al rango de distribución de la vena hemorroidal superior y la vena mesentérica inferior, y son más evidentes en el colon, especialmente el recto, el colon descendente y el colon sigmoide. La enfermedad del intestino delgado es rara. y sólo se observa en pacientes con infección grave. En los primeros cambios, se pueden observar muchas partículas finas de color amarillo o marrón en la mucosa rectal, que son la deposición de huevos y la reacción inflamatoria resultante, congestión local, edema y mayor necrosis para formar abscesos eosinofílicos. Después de que la mucosa intestinal de la superficie se necrótica y se cae, se forman úlceras superficiales con bordes congestionados y una gran cantidad de huevos ingresan a la cavidad intestinal. Pueden aparecer síntomas clínicos como dolor abdominal, diarrea y heces con sangre, y se puede detectar una gran cantidad de huevos en las heces. Una vez que desaparecen los cambios inflamatorios agudos, sigue la hiperplasia del tejido conectivo. Los cambios tardíos son principalmente engrosamiento de la pared intestinal debido a la proliferación de tejido fibroso, daño y pérdida de parte de la mucosa, o atrofia por desnutrición, por lo que la posibilidad de una prueba de heces positiva se reduce en este momento. Parte de la mucosa prolifera formando pólipos. Debido a las infecciones repetidas y la puesta continua de huevos por parte de gusanos adultos, los huevos se depositan en lotes en la pared intestinal, provocando lesiones nuevas y viejas. Por lo tanto, la mucosa intestinal puede mezclarse con partículas finas, úlceras y pólipos de color marrón amarillento. etc. Los pólipos formados por la esquistosomiasis pueden convertirse en cáncer. Las lesiones intestinales graves pueden causar estenosis de la luz intestinal después de la curación. Además, los huevos también pueden provocar lesiones en el bazo, el cerebro, los pulmones y otras partes del cuerpo. 7 Epidemiología

Esta enfermedad es frecuente en mi país, Japón, Filipinas y otros lugares. Según una encuesta realizada en los primeros días de la liberación, la enfermedad prevalecía en la cuenca del río Yangtze y en 13 provincias, ciudades y distritos al sur del río Yangtze: Shanghai, Jiangsu, Anhui, Jiangxi, Hunan, Hubei, Sichuan, Zhejiang, Fujian, Taiwán, Guangdong, Guangxi y Yunnan. El anuncio fue tan generalizado que afectó a casi la mayor parte de la tierra de la zona productora de cereales de Jiangnan. Se estima que hay unos 10 millones de pacientes y más de 100 millones de personas están en riesgo. La esquistosomiasis es una de las cinco principales enfermedades parasitarias en mi país. Chang He *** movilizó y organizó a un gran número de profesionales para realizar censos y tratamientos en zonas endémicas. Según informes de 1989, había 373 condados donde la esquistosomiasis era endémica en el pasado, y ahora 263 condados han alcanzado el nivel de. eliminación o básicamente eliminación de la esquistosomiasis emitida por el Ministerio de Salud Según las normas, el 94% del total de pacientes se ha curado y el área original de caracol se ha reducido en un 80%. La ciudad de Shanghai, la provincia de Guangdong y la provincia de Fujian han alcanzado los estándares promulgados por el Ministerio para la eliminación de la esquistosomiasis. En la actualidad, todavía hay 1,5 millones de pacientes con esquistosomiasis en mi país, incluidos 55.000 pacientes en fase avanzada.

Tres vínculos son necesarios para la epidemia de esquistosomiasis:

Una fuente de infección: La esquistosomiasis japonesa es una enfermedad *** ***. Los pacientes con esquistosomiasis y sus animales huéspedes, como ganado vacuno, búfalos, cerdos, perros, gatos, ovejas, conejos, ciervos, roedores, monos, etc., pueden convertirse en focos de infección debido a los huevos excretados en las heces. Entre los huéspedes del parásito, los búfalos y el ganado bovino son los más comúnmente infectados con esquistosomiasis.

Segunda vía de transmisión: las heces que contienen huevos de la fuente de infección caen al cuerpo de agua, y hay caracoles que se reproducen en el agua y las personas tienen la oportunidad de entrar en contacto con el agua infectada. Tres puntos constituyen la vía de transmisión de la esquistosomiasis.

Tres personas susceptibles: Independientemente de su edad, sexo y raza, todas son susceptibles a la esquizofrenia japonesa. Sin embargo, la tasa de infección es más alta entre las personas de 15 a 44 años. Las personas que ya han tenido esquistosomiasis en su cuerpo pueden tener inmunidad adquirida parcial a la reinfección, lo que se denomina inmunidad concomitante. 8 Manifestaciones clínicas

Desde unas pocas horas hasta 2 o 3 días después del contacto con agua infectada, aparece una erupción con forma de punto rojo similar a la picadura de una pulga en el sitio de la invasión de las cercarias, que es una dermatitis por cercarias con picazón y Autoresolución después de unos días. Las cercarias pueden provocar tos y hemoptisis cuando viajan por los pulmones. Las manifestaciones clínicas de la esquistosomiasis son muy complejas y diversas, según el lugar de deposición de los huevos, la gravedad de la infección y la respuesta del cuerpo. La esquistosomiasis se puede dividir en etapas aguda, crónica y tardía según su curso y sus principales manifestaciones clínicas.

1. Esquistosomiasis aguda: La esquistosomiasis aguda es una enfermedad infecciosa estacional, más común en verano y otoño, y afecta principalmente a hombres jóvenes y de mediana edad. La mayoría de ellos ocurren en personas que no han tenido inmunidad en el pasado y que recientemente han sido infectadas con una gran cantidad de cercarias, principalmente porque a menudo están en contacto con agua infectada. Los pacientes tienen antecedentes evidentes de infección y la mayoría de ellos tienen antecedentes de dermatitis por cercarias. Los principales síntomas sistémicos incluyen fiebre y reacciones alérgicas, ambas causadas por toxinas de huevos de lombrices y metabolitos después de la destrucción del tejido. La colitis aguda es causada por grandes cantidades de huevos de insectos depositados en los intestinos, y más de la mitad de los pacientes sufren dolor abdominal y diarrea. La diarrea ocurre de 2 a 3 veces al día y las heces son líquidas y pueden contener sangre y moco. La sigmoidoscopia muestra congestión y edema de la mucosa, y se pueden encontrar pequeñas partículas amarillas (nódulos de huevo), que son cambios patológicos únicos en la fase aguda. Es posible que algunos casos solo presenten estreñimiento en las primeras etapas de la enfermedad. En pacientes gravemente infectados, debido a la gran cantidad de huevos de gusano depositados en la capa serosa del colon y el mesenterio, puede causar síntomas de inflamación peritoneal, distensión abdominal, flexibilidad y sensibilidad, que fácilmente pueden diagnosticarse erróneamente como peritonitis tuberculosa. Algunos pacientes también tienen formación de ascitis. Esto se debe al exudado inflamatorio producido por los nódulos agudos de huevos de gusanos y los huevos de gusanos que causan lesiones extensas en el hígado, lo que resulta en un flujo sanguíneo intrahepático deficiente y un aumento de la fuga linfática hacia la cavidad abdominal. Agrandamiento del hígado y del bazo, etc.

2. Esquistosomiasis crónica: Los pacientes con esquistosomiasis no necesariamente tienen antecedentes de ataques agudos. Los agricultores de zonas endémicas han estado expuestos al agua de los ríos durante mucho tiempo y han sido infectados repetidamente en pequeñas cantidades, la mayoría de las cuales se manifiestan como esquistosomiasis crónica. Dependiendo del grado de infección, la esquistosomiasis crónica puede ser asintomática o sintomática.

1. Pacientes asintomáticos: Los pacientes asintomáticos representan la mayoría en áreas levemente endémicas, y sus condiciones de salud y fuerza laboral no se ven afectadas solo son descubiertos accidentalmente durante el censo colectivo o cuando buscan tratamiento médico para otras enfermedades. . La mayoría de las esquistosomiasis que se observan en las ciudades también entran en esta categoría. La mayoría de los pacientes no presentan síntomas ni signos positivos. Algunos pacientes pueden tener un agrandamiento leve del hígado o del bazo.

2. Pacientes sintomáticos: El colon sigmoide y el recto son los sitios principales de las lesiones de la esquistosomiasis, por lo que la diarrea y las heces tipo disentería son bastante comunes. La gravedad varía según la infección, generalmente leve. Los pacientes ocasionalmente tienen diarrea, 2 a 3 veces al día, y ocasionalmente sangre en las heces. Los casos graves pueden presentar calambres abdominales, tenesmo y heces parecidas a la disentería. El colon sigmoide está engrosado debido a la deposición de huevos y a la fibrosis, y hay sensibilidad. Los huevos de esquistosomiasis se encuentran fácilmente en las heces. Además, el epiplón engrosado, el mesenterio y el mesenterio agrandado o los ganglios linfáticos retroabdominales a menudo son causados ​​por la deposición de huevos, la formación de granulomas y la fibrosis, que se enredan en bultos de diferentes tamaños y formas que son duros y fijos, principalmente en la parte inferior. abdomen. La mayoría de los pacientes muestran diversos grados de anemia, pérdida de peso, desnutrición y reducción de la fuerza laboral. El hígado y el bazo del paciente aumentaron de tamaño tras la resección. En la etapa inicial, el hígado era más grande que el bazo, con una superficie lisa y ligeramente dura. Aquellos con una infección leve pueden detenerse en esta etapa sin progresar. Aquellos con una enfermedad grave y una evolución prolongada pueden desarrollar cirrosis. El hígado se encoge gradualmente, pero aún se puede palpar, especialmente el lóbulo izquierdo, que es duro y tiene una superficie irregular. . Nódulos de distintos tamaños. Luego, el bazo se congestionó e hinchó gradualmente.

Esquistosomiasis de tercer estadio: Debido a las infecciones repetidas, la afección empeora gradualmente y se produce cirrosis hepática. El aumento de la presión venosa portal provoca ascitis, agrandamiento significativo del bazo y várices en el extremo inferior del esófago o del fondo gástrico. Algunos pacientes suelen presentar fiebre, dolor abdominal, diarrea y disentería, pérdida de apetito, pérdida de peso, etc., y a menudo anemia y edema distrófico. Si la infección es grave en los niños, puede afectar su desarrollo y provocar enanismo. Algunos pacientes suelen tener fiebre, que generalmente no supera los 38°C, lo que puede estar relacionado con el daño al tejido hepático causado por las toxinas de la enfermedad del óvulo. Además, la función sexual a menudo disminuye, los hombres sufren de disminución de la función vaginal e impotencia, y las mujeres sufren de amenorrea e infertilidad. Esto se debe a un daño hepático grave que provoca desnutrición sistémica y un debilitamiento del efecto inactivador de las hormonas, que suprime la función pituitaria y provoca diversos grados de atrofia de las gónadas y otras glándulas endocrinas. El rostro del paciente es viejo y delgado, y su apariencia es mayor que su edad real. A menudo tiene pigmentación marrón en el rostro.

En la etapa avanzada, el hígado se vuelve más pequeño, tiene una superficie irregular y se endurece, y el bazo se vuelve gradualmente congestivo e hinchado. 9 Diagnóstico diferencial

La esquistosomiasis aguda tiene síntomas como fiebre, hepatomegalia y sensibilidad, dolor abdominal y diarrea. Es necesario diferenciarla de la fiebre tifoidea, el absceso hepático amebiano, la sepsis y la peritonitis tuberculosa; por ectopia pulmonar. La enfermedad debe diferenciarse de la tuberculosis miliar. Un aumento significativo de eosinófilos en el cuadro sanguíneo tiene un importante valor de diagnóstico diferencial. La esquistosomiasis crónica y en etapa tardía debe diferenciarse de la hepatitis sifilítica anictérica. Este último presentaba pérdida evidente de apetito, fatiga, dolor hepático y deterioro de la función hepática, ningún aumento de eosinófilos y una prueba de antígeno de superficie de hepatitis B positiva. Los pacientes con esquistosomiasis que tienen diarrea y heces con sangre deben diferenciarse de la disentería amebiana y la disentería bacilar crónica, las heces de la primera son positivas para la eclosión de miracidios. La esquistosomiasis en etapa tardía con megabazo y ascitis es difícil de diferenciar de la cirrosis portal y necrotizante. Los primeros a menudo tienen antecedentes de diarrea crónica y disentería, la ictericia, los nevos arácnidos y las palmas hepáticas son menos comunes y el deterioro de la función hepática es leve. 10 Prevención

1. Eliminar la fuente de infección: tratar a pacientes y animales enfermos, fortalecer el manejo de las heces y evitar que las heces frescas contaminen las fuentes de agua. Por ejemplo, construir un tanque séptico inofensivo o mezclar y almacenar heces y orina para que la urea pueda descomponerse en amoníaco puede matar los huevos de insectos. Agregar cal viva o bicarbonato a las heces también puede matar los huevos de insectos.

2. Eliminar los caracoles huéspedes intermediarios: Los caracoles deben eliminarse de acuerdo con las características ecológicas y las condiciones geográficas de los caracoles y las condiciones locales, cambiando el entorno de reproducción de los caracoles y combinando medicamentos físicos y químicos para mata los caracoles. Los métodos de exterminio físico de caracoles incluyen palear, quemar y enterrar en el suelo. Los fármacos molusquicidas químicos incluyen niclosamida, pentaclorofenol de sodio, nicotinamida, etc.

Protección de tres cuerpos: Trate de evitar el contacto con agua epidémica. Si debe trabajar en agua epidémica, debe tomar medidas protectoras en la piel, como niclosamida o aceite de ftalato de dibutilo. , loción o usar zapatos de goma impermeables, pantalones protectores de plástico, etc. Fei'er Pill, un medicamento patentado chino para tratar la enteropatía por esquistosomiasis