¿Cómo se reembolsa el seguro médico para enfermedades críticas de Shanghai?
El proceso de reembolso del seguro de enfermedades graves en Shanghai es el siguiente:
1 Pacientes que buscan tratamiento médico en Shanghai:
(1) Los pacientes presentan su documento de identidad. tarjeta y tarjeta de seguro social, facturas médicas, registros médicos de pacientes ambulatorios, registros médicos de pacientes hospitalizados, listas de gastos de hospitalización y otros materiales relacionados deben dirigirse a la ventanilla del seguro médico del hospital donde es atendido para gestionar los procedimientos de reembolso;
(2) Después de que el hospital haya revisado, la información de reembolso de gastos se cargará en el centro de seguro médico para su revisión. Después de pasar la revisión, el centro de seguro médico pagará el reembolso en la cuenta bancaria personal del paciente.
2. Pacientes que buscan tratamiento médico fuera de Shanghai:
(1) El paciente primero reembolsa los gastos relacionados con el seguro de enfermedades críticas en el hospital donde recibe tratamiento y obtiene el certificado de liquidación del seguro de enfermedades críticas del hospital y lista de gastos y otros materiales;
(2) Después de regresar a Shanghai, el paciente debe acudir a la agencia local de seguridad social para gestionar los procedimientos de reembolso con su tarjeta de identificación, tarjeta social tarjeta de seguridad, certificado de liquidación del seguro de enfermedades críticas, lista de gastos y otros materiales;
(3) Después de que la agencia de seguridad social apruebe la revisión, el reembolso se pagará en la cuenta bancaria personal del paciente.
Condiciones para el reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el estado de asegurado: antes de buscar tratamiento médico, debe confirmar que ha participado en el seguro médico local. Esto puede confirmarse a través de la red social. tarjetas de seguridad, certificados de seguro médico, etc. ;
2. Categoría de tratamiento médico: el seguro médico generalmente solo reembolsa actividades médicas terapéuticas, como servicios ambulatorios, hospitalización, cirugía, exámenes, etc. Algunas conductas médicas cosméticas, como la cosmetología dental, la cirugía plástica, etc., generalmente no están cubiertas por el reembolso del seguro médico;
3 Gastos médicos: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos que cumplan con las regulaciones, como. honorarios de diagnóstico y tratamiento, honorarios de medicamentos, honorarios de exámenes, honorarios de cirugía, etc. El seguro médico no reembolsará los gastos personales;
4. Calificaciones hospitalarias: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos de instituciones médicas operadas legalmente, como hospitales públicos y hospitales privados calificados. Las instituciones médicas o clínicas ilegales no serán reembolsadas por el seguro médico.
En resumen, puede consultar con su agencia de seguro médico local o con su hospital dental para obtener más información.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.