Tratamiento de la infección por Helicobacter pylori en niños

1. Objetivos del tratamiento de erradicación del Hp

Aunque los niños son susceptibles al Hp, los datos existentes también muestran que la tasa de infección por Hp entre los niños chinos es muy alta. Los resultados varían mucho; Debido a la dificultad del tratamiento de erradicación y las reacciones adversas causadas por la aplicación prolongada de antibióticos, es obviamente imposible y poco realista proporcionar tratamiento de erradicación a todos los pacientes infectados por Hp. Desde 1997, expertos en gastroenterología y microbiología en los Estados Unidos, Europa y la región de Asia y el Pacífico han celebrado conferencias de concientización sobre el H. 1) Las úlceras pépticas infectadas por Hp requieren tratamiento anti-Hp independientemente de si la úlcera es inicial o recurrente, activa o estático, y si hay antecedentes de complicaciones (sangrado y perforación).

(2) Linfoma MALT gástrico infectado por Hp.

(3) Gastritis crónica con lesiones evidentes de la mucosa gástrica como erosión, atrofia, metaplasia intestinal, etc.

(4) Tras la erradicación del cáncer gástrico precoz.

(5) Quienes necesitan tomar antiinflamatorios no esteroides durante un tiempo prolongado.

Se utiliza principalmente en niños con gastritis infecciosa por Hp y úlceras.

2. Prueba de susceptibilidad a medicamentos in vitro contra Hp

Las pruebas in vitro muestran que Hp es más sensible a las penicilinas y a las cefalosporinas (cefalexina, cefsulodina excepto) ofloxacina (fluxacina), ciprofloxacina (ciprofloxacina), eritromicina, rifampicina, muy sensible a macrólidos, nitroimidazol, furanos, piperazina. Moderadamente sensible al ácido fluoroquinónico y norfloxacina (norfloxacina, no sensible a sulfonamidas, vancomicina, etc.). Sin embargo, Hp es moderadamente sensible a las sales de bismuto.

3. Evaluación de la eficacia clínica de los fármacos anti-Hp

(1) Tratamiento con un solo fármaco: aunque muchos antibióticos tienen buena actividad anti-Hp, no son adecuados para el tratamiento de Infección por HP. Un fármaco ideal debería ser capaz de mantener su estabilidad y actividad en un amplio rango de pH, tener buena solubilidad en lípidos y alcanzar altas concentraciones en el moco gástrico. El pH tiene un impacto significativo en la actividad de los macrólidos, aminoglucósidos, quinolonas y cefalexina, y las quinolonas y el nitroimidazol son propensos a desarrollar resistencia. Estos antibióticos a menudo son ineficaces cuando se usan solos en el cuerpo. Las sales de bismuto, amoxicilina (ampicilina), metronidazol, tinidazol (timidazol), furazolidona, nitrofurantoína (furantoína), gentamicina, etc. solo tienen una eficacia parcial contra el Hp y tienen una alta tasa de eliminación de Hp, pero la tasa de erradicación es inferior a 40. %.

(2) Terapia combinada de 2 o 3 medicamentos: debido a la tasa insatisfactoria de erradicación de Hp en el tratamiento farmacológico y al desarrollo de resistencia a los medicamentos en algunas cepas, algunos estudiosos han explorado la eficacia de la aplicación combinada de 2 o 3 medicamentos. El bismuto más nitroimidazol más tetraciclina o amoxicilina (amoxicilina) pueden lograr una tasa de erradicación de Hp del 80 al 90%. Sin embargo, las reacciones adversas son relativamente grandes. La reunión especial del Noveno Congreso Mundial de Gastroenterología recomendó un plan de tratamiento de 2 semanas (adultos): citrato de bismuto potásico coloidal (subcitrato de bismuto) 120 mg, 4 veces/día; 3 veces/día; amoxicilina (ampicilina) 500 mg o tetraciclina 500 mg 4 veces/día.

4. Fármacos utilizados habitualmente para tratar la Hp en niños

(1) Antibióticos:

①Amoxicilina (amoxicilina) 50 mg/(kg·d), divididos en 2 a 3 veces. ②Tinidazol 20 mg/(kg·d), dividido en 2 a 3 veces.

③Metronidazol (Metronidazol) 20 mg/(kg·d), dividido en 2 a 3 veces.

④Claritromicina 15mg/(kg·d), dividida en 2 veces.

(2) Agente de bismuto:

① Citrato de bismuto potásico (subcitrato de bismuto coloidal, Dernod) 7 a 8 mg/(kg·d).

②Salicilato de bismuto.

(3) Inhibidores de la bomba de protones (IBP): omeprazol (Losec), omeprazol 1 mg/(kg·d), dividido en 2 veces.

(4) Plan de tratamiento:

①Plan a base de bismuto: bismuto más 2 antibióticos: la triple terapia más utilizada en China es bismuto + amoxicilina (Amoxicilina) + Metronidazol, 2 semanas de tratamiento

Antibióticos: amoxicilina (Amoxicilina), claritromicina, metronidazol, tinidazol (Tamidazol), furazolidona.

②Plan basado en inhibidores de la bomba de protones (IBP): IBP más 2 antibióticos (igual que el anterior).

Métodos más utilizados: IBP + amoxicilina (amoxicilina) + claritromicina, tratamiento de 2 semanas o 1 semana.

③ Se está discutiendo un régimen basado en bloqueadores de los receptores H2: cimetidina y ranitidina o famotidina más dos antibióticos para el tratamiento de la infección por H. pylori en niños. Kibrigge informó que aunque el 80% de los síntomas de los niños con Hp mejoraron después. Tras el tratamiento con bloqueadores de los receptores H2, la tasa de recurrencia y reinfección después de 2 años llegó al 68%. DeGiantome informa que la amoxicilina (Amoxin) por sí sola no puede mejorar los síntomas en los niños. Oderdn informa que la tasa de recurrencia llega al 75% cuando se trata con amoxicilina (Amoxin) durante 4 semanas y tinidazol. los síntomas de los niños desaparecieron, 84 tuvieron gastritis curada tras un nuevo examen y la tasa de recurrencia a los 6 meses fue de 16,64. Baumm informó que el tratamiento con bismuto más amoxicilina también logró buenos resultados. El metronidazol se ha restringido gradualmente debido al desarrollo de resistencia a los medicamentos. Walshdeng informó que el tratamiento de 1 semana de 22 pacientes con claritromicina más bismuto y metronidazol resultó en la erradicación de 21 casos, con una tasa de erradicación de 95,45. Ellc et al. informaron que las tasas de erradicación de Hp usando omeprazol más amoxicilina (amoxina) y metronidazol o ranitidina más los dos antibióticos anteriores fueron 87,1 y 77, respectivamente. En resumen, todavía faltan opciones de tratamiento seguras y eficaces para H. pylori en niños. Sin embargo, el mal uso de los antibióticos puede provocar la propagación de cepas resistentes a los medicamentos entre la población, lo que traerá mayores dificultades para futuros tratamientos. Especialmente en los últimos años, se ha descubierto que tanto la claritromicina como el metronidazol son resistentes en diversos grados. Estamos buscando un fármaco que sea seguro para pacientes pediátricos. Un programa eficaz de curación radical de Hp con alta tasa de erradicación, baja tasa de recurrencia y corto tiempo de medicación es un problema urgente que debe resolverse.