¿Qué es la exenteración?
La disección del cuello es un método quirúrgico común para pacientes con tumores de cabeza y cuello. Aquí presentamos principalmente por qué se realiza la disección del cuello, cómo realizar esta operación y el pronóstico después del tratamiento quirúrgico.
El propósito de la disección del cuello:
La mayoría de los pacientes con tumores de cabeza y cuello requieren disección del cuello. Generalmente, los tumores de cabeza y cuello se refieren principalmente al cáncer de laringe, pero también incluyen el cáncer de lengua de elefante. , cáncer de tiroides, cáncer de glándula parótida, etc. El cáncer en esta área puede invadir los ganglios linfáticos relacionados a través de los vasos linfáticos. Si se determina que existen tales metástasis, estos ganglios linfáticos sospechosos pueden extirparse mediante disección cervical. En el cuerpo humano hay aproximadamente 600 ganglios linfáticos, 200 de los cuales se encuentran en esta zona. La disección del cuello no solo puede extirpar el tumor, sino también enviar los ganglios linfáticos sospechosos a un patólogo para que los examine. Si el examen patológico encuentra que el cáncer se ha diseminado ampliamente, se debe realizar un tratamiento adicional, como la radioterapia.
La siguiente imagen muestra las diferentes subregiones del cuello donde se encuentran los ganglios linfáticos. El cuello generalmente se divide en regiones (como se muestra en la imagen del área I al área VI). Los estudios han demostrado que las metástasis en los ganglios linfáticos cervicales siguen ciertos patrones. Por ejemplo, el cáncer oral primero metastatiza en las áreas superiores del cuello (como las zonas I, II y III), mientras que los tumores debajo del cuello, como el cáncer de laringe, tienden a metastatizar en las áreas inferiores (zonas III o IV).
Cómo realizar la disección del cuello:
La disección del cuello se realiza haciendo una incisión en el cuello. Hay muchas estructuras anatómicas importantes en el cuello, como nervios y vasos sanguíneos grandes. Durante la operación, estas estructuras deben identificarse y protegerse cuidadosamente.
Si el tumor primario también necesita tratamiento quirúrgico, se puede resecar el tumor primario al mismo tiempo que la disección del cuello. Por ejemplo, si el tumor está en la laringe, se puede realizar una laringectomía parcial o total mientras se limpia el cuello.
Otras estructuras importantes en el cuello:
Hay tres estructuras importantes en la disección cervical, incluyendo la vena yugular, los nervios craneales y el músculo esternocleidomastoideo. La vena yugular es el vaso sanguíneo principal que devuelve la sangre desde la cabeza y el cuello al corazón, y los nervios craneales controlan el movimiento de algunos músculos importantes del hombro. El músculo esternocleidomastoideo también es un músculo grande importante en el cuello.
Trate de proteger estas estructuras durante la cirugía. Sin embargo, si el tumor invade estas estructuras, algunas o todas estas estructuras deben resecarse. Los resultados después de la resección de estas estructuras se describirán a continuación.
Diferentes tipos de disección del cuello:
La disección del cuello se divide en diferentes tipos según las diferentes áreas del cuello donde se extirpan los ganglios linfáticos, independientemente de si se conservan las tres estructuras importantes anteriores. Si se extirpan todos los ganglios linfáticos regionales (de las áreas I a V) y se extirpan tres estructuras importantes (nervios, vasos yugulares y músculo esternocleidomasto), la cirugía se llama disección cervical radical y es un término que puede fácilmente hacer que los pacientes. sospechoso solo significa que la disección del cuello en sí es muy completa, pero no significa que el tumor pueda curarse). Si el tumor ha invadido extensamente el cuello, es necesario realizar una disección radical del cuello. Si se extirpan todos los ganglios linfáticos cervicales de los niveles I a V y se conserva una de las tres estructuras importantes mencionadas anteriormente, la cirugía se denomina disección modificada del cuello. Si la cirugía no se extiende a las cinco áreas, se denomina disección selectiva del cuello.
La siguiente imagen representa el funcionamiento del cuello después de la disección cervical. Se han extirpado la vena yugular, los nervios craneales y el músculo esternocleidomastoideo, y el nervio vago (que controla el movimiento de los músculos de la garganta) y el nervio lingual. (controla el movimiento de los músculos de la lengua), al mismo tiempo que retiene la arteria carótida que suministra sangre al cerebro, y los músculos de la correa pueden ayudar a subir o bajar la estructura del cuello. Tenga en cuenta que la piel se ha abierto para que todas las estructuras del cuello puedan quedar bien expuestas. Un campo de visión claro es fundamental durante la cirugía y primero se deben localizar y proteger las estructuras importantes.
saltar colgajos: colgajos de piel, nervio vago: nervio vago, mentón: mandíbula, músculos de la correa: músculos de la correa, arteria carótida: arteria carótida.
Pronóstico tras disección cervical:
El tiempo de recuperación de la disección del cuello en sí no es muy largo. Si un paciente solo se somete a una disección del cuello, puede ser dado de alta del hospital aproximadamente una semana después de la operación. Sin embargo, si se reseca el tumor primario. al mismo tiempo, la duración de la hospitalización será mayor. Después de la disección del cuello, se coloca un tubo de drenaje debajo de la piel del área quirúrgica para drenar el exudado o la acumulación de sangre en el área quirúrgica. El tubo de drenaje generalmente se retira dos días después de la operación. Le pueden dar el alta del hospital después de que le retiren las suturas de la herida.
No es muy común experimentar entumecimiento en el cuello o alrededor de las orejas después de la cirugía. La mayor parte del entumecimiento puede desaparecer después de unos meses, en ocasiones, algunos pacientes pueden experimentar entumecimiento durante un tiempo prolongado. Los nervios sensoriales del oído a menudo deben extirparse durante la cirugía y algunos de ellos no pueden restaurarse. Si el paciente vive en un ambiente muy frío, se debe tener cuidado de proteger los oídos, ya que estos no pueden sentir el frío y son propensos a congelarse. En ocasiones esta sensación de entumecimiento puede resultar bastante molesta, pero no suele provocar mayores problemas.
Consecuencias tras la resección de la vena yugular, los nervios craneales y el músculo esternocleidomastoideo:
Como se mencionó anteriormente, una o más de estas estructuras se extirparán durante la cirugía. La extirpación de una vena a menudo no tiene mucho impacto en el cuerpo porque hay muchos vasos colaterales en la cabeza y el cuello para compensar. A veces puede haber hinchazón temporal, pero generalmente desaparece después de dos semanas. Si dicha cirugía se realiza en ambos lados del cuello, el médico intentará preservar uno de esos vasos sanguíneos. Aunque a veces se pueden extirpar los vasos sanguíneos de ambos lados al mismo tiempo, esto puede provocar una hinchazón grave.
La extirpación del nervio provocará obstáculos al movimiento ascendente del hombro, especialmente cuando es difícil levantar el brazo directamente desde una posición horizontal hasta la cabeza. También puede producirse flacidez del hombro y dolor leve debido a una infección de la articulación del hombro. Si se ha extirpado el nervio, la fisioterapia posoperatoria es fundamental para mantener la función normal del hombro.
La resección del músculo esternocleidomastoideo generalmente no tiene un impacto especial. Está irrigado principalmente por las ramas superficiales de las arterias cervicales. Estos suministros de sangre desaparecen después de la operación. Si se produce una infección, pueden ocurrir algunos problemas, pero. no No es muy importante. Si se extirpan ambos músculos esternocleidomastoideos, la fuerza necesaria para inclinar la cabeza hacia adelante se reducirá significativamente.
Algunas otras complicaciones:
Como se mencionó anteriormente, hay muchas estructuras importantes en el área quirúrgica y cualquiera de estas estructuras puede dañarse durante la cirugía. Los nervios que inervan la lengua también se encuentran en esta área. Después de una lesión, el movimiento de la lengua se verá afectado, pero esto es principalmente temporal. Otros nervios inervan algunos músculos del labio inferior y estos músculos se debilitarán después de la cirugía.
Al igual que otras cirugías, la disección del cuello también puede causar sangrado e infección. Si el sangrado o la infección es grave, puede ser necesario regresar al quirófano para tratar estos problemas. La cirugía generalmente se realiza bajo anestesia general. Si tiene una enfermedad cardiopulmonar antes de la cirugía, esto aumentará la posibilidad de un ataque de enfermedad cardiopulmonar durante la cirugía.
Sin embargo, los riesgos de la disección cervical son mucho menores que los beneficios, y la gran mayoría de los pacientes pueden beneficiarse de ella después de la cirugía.