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La reforma del sistema de salud es un proyecto sistemático y cualquier punto del "Aviso" puede discutirse en su propio artículo. Sin embargo, desde la perspectiva de la relación de la cadena industrial, el vínculo entre los tres sistemas médicos es, ante todo, el vínculo entre la atención médica y la medicina. Esta ronda de reforma médica integral también está avanzando con énfasis en eliminar la necesidad de que los medicamentos apoyen. atención médica.
El sistema de dos facturas es una forma directa de eliminar la necesidad de que los medicamentos respalden la atención médica. Aquí, analizar la implementación del sistema de dos facturas en todo el país puede considerarse como una perspectiva única para interpretar. La reforma médica.
¿Qué es el sistema de dos facturas y por qué?
En el proceso de comunicación con expertos de la industria, Artery.com descubrió que varios aspectos de la producción, circulación y uso de medicamentos tienen diferentes puntos de vista. en el sistema de dos facturas. Por ejemplo, las compañías farmacéuticas creen que el sistema de dos facturas impone requisitos en cuanto a capacidades de procesamiento financiero, y necesitan cambiar sus estrategias de marketing y acelerar la cobertura de las terminales. Las compañías de circulación creen que el proceso parecerá más simple después de la implementación, pero el negocio original. El sistema no ha cambiado. Sólo puede ser lo más conforme posible a nivel regulatorio. El hospital afirmó que los ingresos por medicamentos no son una fuente de ganancias, en primer lugar, si se cumplen los requisitos administrativos, los medicamentos pueden venderse.
De lo anterior también se puede ver que diferentes personajes tienen diferentes puntos de vista sobre el sistema de dos votos y, a menudo, interpretan la política en función de sus propios intereses. qué política puede afectar y cómo abordarla. Por lo tanto, el sistema debería considerar el propósito del sistema de dos votos y el diseño de alto nivel de las autoridades reguladoras.
Los "Dictamenes de Implementación sobre la Implementación del Sistema de Dos Facturas en la Adquisición de Medicamentos en Instituciones Médicas Públicas (ensayo)" promulgados el 26 de diciembre del año pasado establecieron el propósito del sistema de dos facturas de esta manera ( dos votos) Sistema) es un punto de partida importante para estandarizar el orden de circulación de las drogas, comprimir los vínculos de circulación y reducir los precios falsamente altos de las drogas. Es un medio eficaz para purificar el entorno de circulación, tomar medidas enérgicas contra el lavado de dinero y fortalecer la supervisión. y la gestión del mercado farmacéutico es un medio importante para garantizar la seguridad de los residentes urbanos y rurales en el consumo de medicamentos. Un requisito inevitable para salvaguardar la salud de las personas.
La implementación del sistema de dos facturas en el área local implica muchas disputas de intereses.
Mirándolo artículo por artículo, el sistema de dos facturas consiste en reorganizar el orden de Los precios falsamente altos de los medicamentos significan que el sistema de circulación anterior ha hecho subir los precios de los medicamentos. La base de este objetivo es que el sistema de distribución original ha hecho subir los precios de los medicamentos, pero la situación real es mucho más complicada que esto.
Desde una perspectiva más profunda, los precios inflados de los medicamentos se deben a fallas en el diseño del sistema, así como a razones industriales e institucionales, y las dos últimas tienen efectos más obvios. Anteriormente, Arterial Network mencionó en "Transformación de representante médico, un viaje fantástico de mirar una pastilla" que en el sistema médico público los medicamentos deben pasar por distribuidores, agentes y pasar del fabricante al consumidor final, que es la licitación centralizada. se refleja en última instancia en el consumo de medicamentos bajo prescripción médica, involucra muchos vínculos e involucra una amplia gama de intereses, lo cual es muy diferente de la circulación general de mercancías.
En cuanto a estos puntos, cada tipo de personaje tiene suficientes razones para interpretar el sistema de dos votos de manera diferente. Por ejemplo, las empresas farmacéuticas creen que sus productos no son exclusivos en el mercado y, para lograr la cobertura de terminales, deben compartir las ganancias; las empresas comerciales creen que tienen los recursos de terminales médicos y necesitan beneficiarse de las ganancias de las instituciones médicas; y los médicos Se cree que sus ingresos regulares no se corresponden con su esfuerzo laboral y los beneficios adicionales son un mecanismo de compensación.
Un mapa de distribución de ganancias ampliamente difundido ilustra el mecanismo de distribución de beneficios adicionales para los medicamentos en las fases anterior y posterior de la cadena de la industria farmacéutica, comenzando por las compañías farmacéuticas, los distribuidores, los departamentos de licitación, los hospitales, los médicos y los departamentos de prescripción. Están involucrados representantes médicos, empresas votantes, etc.
Los datos provienen de Internet y son recopilados y compilados por Artery Network
Entonces es necesario explorar las razones de la formación de este mecanismo de distribución de beneficios. En primer lugar, las empresas farmacéuticas y las empresas comerciales han obtenido beneficios excesivos, pero la mayor parte de la distribución de beneficios se destina a médicos, representantes médicos y empresas votantes. Esto también contradice la impresión general del mundo exterior. Sin embargo, desde la perspectiva del proceso de consumo de medicamentos, un bien especial, no lo decide el usuario en comparación con los bienes de consumo generales. El poder de decisión sobre el consumo está en manos de los médicos, por lo que los médicos tienen motivos para tomar más. de un tercio del exceso de beneficios.
El controvertido caso anterior de burlas a los representantes médicos centró el foco del conflicto en los representantes médicos, a quienes se consideraba la principal fuerza impulsora del aumento de los precios de los medicamentos.
Sin embargo, no olvide para quién trabajan los representantes médicos. Se puede decir que la competencia anormal en la industria farmacéutica nacional ha llevado a este método poco convencional de aumentar las ventas.
La razón más profunda aquí es que las empresas farmacéuticas nacionales carecen de competitividad en sus productos (las empresas farmacéuticas nacionales representan la gran mayoría de este comportamiento de marketing anormal, o al menos son las que inician cuando el producto no es competitivo). , el comportamiento de marketing gris es inevitable.
¿Qué es el sistema de dos facturas? Es la implementación de dos votos en la adquisición pública de medicamentos: un voto de las empresas farmacéuticas a las empresas distribuidoras y un voto de las empresas distribuidoras a las instituciones médicas. La forma más sencilla. para interpretarlo. Sí, el proceso de circulación de medicamentos debe ajustarse a las normas contables.
Pero puede haber dudas sobre si es suficiente para lograr el cumplimiento de las normas. Lo que se entiende tácitamente en la industria es que incluso si se reduce el vínculo de circulación y se evita la facturación, la estructura de intereses no cambiará mucho bajo la estructura de circulación original.
Lo más sorprendente es que las partes relacionadas ya han encontrado contramedidas, como empresas farmacéuticas que abren a precios más altos y agencias que absorben a personas físicas como empleados.
Algunos comentaristas incluso creen que bajo el nuevo sistema regulatorio, es necesario asegurar la distribución original de los intereses y satisfacer las necesidades regulatorias. La dirección final sólo puede ser trasladar los costos adicionales del cumplimiento a las autoridades. consumidor final, en una frase, el mayor obstáculo para el sistema de dos votos es romper la estructura de intereses original.
¿Cuál es el estado de la implementación del sistema de dos facturas en varios lugares?
En la medicina tradicional china, existen varias opciones de tratamiento para pacientes con enfermedades graves, como fuertes medicamentos para eliminar las lesiones o recetas calientes para tratar lentamente la enfermedad. Lo mismo ocurre con la limpieza y rectificación de los problemas en la circulación de los medicamentos. Hay recetas lentas y medicamentos fuertes.
El calendario para la implementación del sistema de dos facturas en el país en el "Aviso" es que antes de finales de 2017, todas las instituciones médicas públicas en las provincias piloto de la reforma médica integral y los primeros cuatro lotes de 200 ciudades piloto de reforma pública integral implementarán plenamente el sistema de dos votos. Alentaremos a otras áreas a implementar el sistema de dos votos.
Según las estadísticas de Artery Network, a mediados de mayo, 16 provincias (municipios/regiones autónomas) de todo el país han decidido implementar el sistema de dos facturas, y 4 provincias han declarado que implementarán el sistema de dos facturas. sistema de dos facturas para lo que resta de este año, y otras 12 provincias (regiones autónomas) siguen esperando una planificación temporal concreta.
Aquí primero debemos aclarar el concepto de que existe una gran superposición entre las provincias piloto integrales y las provincias que necesitan implementar el sistema de dos facturas. Comparar las dos listas puede aclarar el alcance de la implementación del sistema. sistema de dos facturas.
El primero son las provincias piloto de reforma médica integral
El primer lote: Jiangsu, Anhui, Fujian, Qinghai
El segundo lote: Shanghai, Zhejiang, Hunan , Chongqing, Sichuan, Shaanxi, Ningxia
El tercer lote: Guangdong, Jiangxi, Gansu, Jilin (aún no aprobado)
Nuevamente, el sistema de dos facturas se ha implementado en el provincias y ciudades de todo el país
Ya implementado: Beijing, Shanxi, Shaanxi, Hebei, Hunan, Gansu, Sichuan, Chongqing, Qinghai, Ningxia, Anhui, Fujian, Liaoning, Hainan, Zhejiang, Tibet
Implementado en el año: Guangdong, Shanghai, Tianjin, Jilin
Aún por planificar: Mongolia Interior, Heilongjiang, Hubei, Jiangsu, Jiangxi, Shandong, Henan, Guizhou, Guangxi, Yunnan, Xinjiang
Aquí seleccionamos varias provincias y ciudades. Discutiremos la implementación del sistema de dos facturas, que involucrará a las provincias y ciudades que ya lo han implementado y las que aún están por hacer planes específicos. los problemas encontrados por el sistema de dos facturas a nivel de implementación, así como las actitudes de varios participantes de la industria hacia el sistema de dos facturas.
La primera es Fujian. Fujian es una ciudad modelo para la reforma médica nacional, y su experiencia en la reforma médica también ha sido ampliamente mencionada. Fujian también implementó el sistema de dos facturas anteriormente y comenzó a implementar la política de dos facturas en 2009. La práctica del sistema de dos facturas de Fujian es especificar que las empresas productoras presenten ofertas directas para la adquisición pública de medicamentos, evitando los enlaces intermedios, e implementando adquisiciones unificadas, precios unificados y distribución unificada. Aclarar los estándares de control de las tarifas de distribución, reducir los vínculos de circulación, eliminar los precios falsamente altos de los medicamentos, tomar medidas enérgicas efectivas contra la suscripción de precios bajos, el lavado de boletos y otros comportamientos en la circulación de drogas, y controlar efectivamente los precios falsamente altos de los medicamentos.
La implementación del sistema de dos facturas por parte de Fujian tiene tres puntos de experiencia: frenar la suspensión de billetes y el fraude de billetes; aumentar la concentración de la distribución de medicamentos y reducir los costos de distribución y utilizar una combinación de gobernanza multipartidaria para frenar; Circulación caótica.
El Departamento de Supervisión de la Reforma Médica de Fujian tiene una lógica rígida al verificar el sistema de dos facturas, es decir, la diferencia entre la primera y la segunda votación se utiliza para juzgar si la implementación de la empresa es razonable. la diferencia entre los dos votos es muy grande. Si es grande, demuestra que los vínculos relevantes se han eludido durante el proceso de implementación. Una vez informadas a las autoridades reguladoras, llevarán a cabo una investigación en profundidad.
El segundo es centralizar la distribución de medicamentos y dividir toda la provincia de Fujian en varias áreas de compra. Se coordinarán las áreas de distribución y seguros médicos, y el número de empresas distribuidoras en cada área de compra. exceder de 10. Gracias a este enfoque, el número de empresas distribuidoras en la provincia de Fujian se ha reducido de más de 200 a 62, lo que ha aumentado considerablemente la concentración de las empresas distribuidoras de medicamentos y ha controlado eficazmente los costos de distribución de los medicamentos. Según los datos, los costos de distribución de medicamentos en la provincia de Fujian han caído de 5-8 a 3-5, una reducción promedio de 2 puntos porcentuales.
El tercero está liderado por el departamento de seguros médicos, a partir de la designación de pólizas de seguros médicos, supervisión y gestión médica, negociación de precios de servicios médicos, contratación conjunta, distribución y liquidación, etc., complementado por la gestión. de los médicos de seguros médicos para controlar su cuota y cantidad de recetas. Al mismo tiempo, Fujian planea cambiar sus reglas de adquisición de medicamentos de licitación a adquisición conjunta con precio limitado.
La segunda ciudad que vale la pena comentar es Beijing. En el "Plan de Implementación para la Reforma Integral de la Separación de Medicamentos" emitido por el Gobierno Municipal de Beijing, el sistema de dos facturas se establece de la siguiente manera: Se implementará el sistema de dos facturas para la compra y venta de medicamentos (la empresa de producción emitirá una factura una vez a la empresa de circulación, y la empresa de circulación emitirá una factura una vez a la factura de la institución médica).
La reforma médica de Beijing es un intento audaz
Al mismo tiempo, fomenta y regula la contratación grupal, la contratación de consorcios médicos y la contratación conjunta regional para aumentar aún más la participación de las instituciones médicas en los sistemas centralizados. Adquisición de medicamentos. Reducir los precios de los medicamentos y consumibles.
Todas las compras de medicamentos se realizan en la plataforma de compra centralizada de medicamentos en línea establecida por el gobierno, y los precios de compra de medicamentos están vinculados dinámicamente a los precios más bajos para las compras centralizadas de medicamentos provinciales en todo el país.
Divulgación de las variedades, precios, cantidades y cambios en los ajustes de adquisición de medicamentos en instituciones médicas públicas para garantizar que todos los aspectos de la adquisición de medicamentos operen bajo el sol.
Por supuesto, el objetivo principal de la implementación del Área de Compras Sunshine por parte de Beijing es reducir el precio de adquisición de medicamentos. Su estándar de precios es el área de compras centralizada de menor precio del país, lo que significa que bajo el marco de la misma. marco de ajuste dinámico, los precios de los medicamentos La continua caída ejercerá una gran presión sobre la industria farmacéutica y las empresas comerciales que participan en la licitación de Beijing.
Basándonos en la implementación del sistema de dos facturas en Fujian y Beijing, básicamente podemos resumir las rutas operativas específicas de las provincias y ciudades que han implementado el sistema de dos facturas. Por ejemplo, a partir de las facturas, exigiendo que el precio de compra sea coherente y comparando las dos facturas, y a partir de los aspectos de pago del seguro médico, gestión de recetas médicas, etc. para frenar las irregularidades, junto con la transición de la adquisición centralizada a la sol. adquisición, control integral de los precios de los medicamentos, remodelar el espacio de interés de los medicamentos mediante el control de los precios de los medicamentos, permitiendo a los participantes tomar la iniciativa para buscar cambios.
Veamos qué problemas aún no ha resuelto el sistema de dos facturas
Como se mencionó anteriormente, el objetivo principal del sistema de dos facturas es reducir los falsos máximos de los precios de los medicamentos. Los casos implementados en Fujian y Beijing también se pueden ver que además del sistema de dos facturas, las autoridades reguladoras también han implementado varias políticas para apoyar la implementación del sistema de dos facturas y han logrado ciertos resultados.
Desde una perspectiva sistemática, se puede decir que los precios inflados de los medicamentos son un microcosmos del imperfecto sistema de oferta y demanda de medicamentos de mi país. La cadena de intereses es larga, hay muchos participantes y el mecanismo de distribución tiene. Formó un entendimiento tácito en la industria, que afecta a todo el cuerpo.
Según los datos, en la adquisición pública de medicamentos, los precios inflados de los medicamentos pueden representar más del 30% del precio total, y el exceso corre a cargo del seguro médico, los pacientes, los seguros y otros departamentos. Especialmente para el seguro médico, en la situación actual de seguro médico ajustado e incluso deficitario, es particularmente importante reducir la carga mediante el control del proceso (esta es también la razón por la cual el departamento de seguro médico participó en la implementación del sistema de dos facturas de Fujian). .
Desde la perspectiva del control de precios artificialmente altos de los medicamentos, el sistema de dos facturas no debe ser el único punto de partida
Desde la perspectiva de la situación competitiva de las empresas farmacéuticas de mi país, Ha provocado su orientación comercial. La razón principal es que los productos no son lo suficientemente competitivos y solo pueden ingresar al mercado intercambiando recursos por canales. Y una vez que se forma la dependencia de la trayectoria, este patrón es difícil de cambiar.
Una mirada retrospectiva a la historia de la región farmacéutica representativa también puede respaldar este punto. Cuando las empresas farmacéuticas extranjeras entraron en China, el soborno comercial era raro: se basaban principalmente en la promoción académica. Cuando las empresas farmacéuticas nacionales comenzaron a desarrollarse, La industria del soborno empieza a desconectarse. Cuando las empresas farmacéuticas nacionales comenzaron a convertirse en la corriente principal del mercado, el soborno comercial en la circulación farmacéutica se había convertido en una regla tácita en la industria.
Después de la implementación del sistema de dos facturas, las empresas farmacéuticas también encontraron algunas formas de alterar la situación. Por ejemplo, trasladar la ubicación de registro de las empresas de producción a zonas con impuestos bajos -compensando las ganancias comerciales recortadas por el sistema de dos facturas a través de incentivos fiscales- asegurando que las ganancias distribuibles de las partes interesadas originales permanezcan sin cambios.
O realizar la denominada subcontratación de ventas (CSO) para lograr el cumplimiento del procesamiento de facturas, formar una empresa con personas físicas como agentes farmacéuticos y convertir los honorarios del canal en honorarios de consultoría, honorarios de mercado, etc. De hecho, este conjunto de procedimientos sigue cambiando la sopa sin cambiar el medicamento. Aunque parece cumplir, se conserva el sistema de beneficios original y no se puede implementar la eliminación de primas en el proceso de medicamentos.
Además, en la política nacional del sistema de dos facturas, el primer lugar para votar en el sistema de dos facturas se define como empresas industriales a empresas de circulación, pero las políticas emitidas por separado por varias regiones tienen diferentes interpretaciones. De esto, por ejemplo, Chongqing El agente general se considera un voto, y Zhejiang considera a los titulares de autorizaciones de comercialización de medicamentos como un voto.
Además, aún no se ha explorado en las operaciones reales si la atención médica primaria (que también forma parte del sistema médico público) puede sumar un voto. También hay mucha dirección de ajuste en el sistema de dos votos. a campo traviesa.
De hecho, las instituciones médicas, los médicos, etc. pueden tener diferentes puntos de vista sobre la implementación del sistema de dos facturas. En el contexto de la separación de medicinas, el suministro de medicamentos se ha convertido gradualmente en una carga, existe la voluntad de transferir medicamentos fuera del hospital y han comenzado a aparecer algunas farmacias conjuntas o farmacias designadas.
Bajo este patrón, la circulación de recetas en farmacias designadas o operadas conjuntamente también puede convertirse en una fuente de ganancias, y no está bajo el sistema marco regulatorio médico público, lo que la hace más secreta y difícil de rastrear.
Los médicos, que son los beneficiarios de la distribución de beneficios, pueden tener más que decir. En lo que respecta a la situación actual, existe un problema de desajuste entre su volumen de trabajo y sus beneficios. Debería centrarse en combatir los beneficios grises o compensar sus beneficios.
De hecho, desde hace tiempo, los reguladores también conocen este canal de compensación. Pero el problema es que a los reguladores les resulta difícil incorporar estos intereses en el marco regulatorio: el trato al personal médico es un tema común. Debido a su naturaleza pública, el trato al personal médico puede compararse fácilmente con el del personal de otros públicos. instituciones.
Así, en la reforma médica de Beijing, se han aumentado las tarifas de diagnóstico y tratamiento, que reflejan el valor de los servicios del personal médico. En la actualidad, el principal pagador de este gasto es el seguro médico, y los montos promedio de reembolso para el nivel tres, el nivel dos y el nivel uno son aproximadamente 40, 30 y 20 respectivamente.
Aunque actualmente no hay datos sobre el gasto en seguros médicos publicados por la reforma médica de Beijing, la dirección final sólo puede ser ascendente. Por un lado, queremos recortar los ingresos adicionales del personal médico a través del sistema de dos facturas y otros métodos, por otro lado, queremos aumentar los honorarios de diagnóstico y tratamiento como compensación. Hay una relación entre los dos datos, por lo que es difícil determinar la dirección final.
Lo que es seguro es que en el proceso de avance continuo y profundo de la reforma médica, el sistema de dos facturas es sólo una política piloto. El objetivo final de esta ronda de reformas es mejorar el sistema de suministro de medicamentos y evitar la competencia de canales que genera comportamientos grises;
El segundo es mejorar el tratamiento del personal médico y eliminar su motivación para racionalizar los comportamientos grises; reflejado a nivel del paciente, significa disfrutar de valiosos servicios médicos a un costo razonable (incluido el pago del seguro médico y el pago personal).
Aún queda un largo camino por recorrer y políticas como vincular las tres instituciones médicas con los gobiernos locales son cruciales. Como participantes de la industria, debemos entender el punto en el que se encuentra el sistema de dos facturas. reforma médica y responder correctamente. Esto puede ser lo más importante en este momento.