Atención de emergencia para pacientes comatosos

El coma es un tipo de pérdida total del conocimiento y es una enfermedad clínicamente crítica. La aparición de coma indica que la función cortical cerebral del paciente ha sufrido un trastorno grave. Los síntomas principales son pérdida completa del conocimiento, desaparición de los movimientos voluntarios y lentitud o pérdida de respuesta a la estimulación externa, pero el paciente aún tiene respiración y latidos cardíacos. A continuación se muestra la información relacionada con la atención de emergencia para pacientes comatosos que he recopilado para su referencia.

Cuidados de primeros auxilios para pacientes comatosos

1. Rápidamente hacer que el paciente se recueste tranquilamente boca arriba, con la mandíbula elevada para permitir una respiración suave.

2. Afloje la hebilla del cinturón y del collar, y elimine las secreciones de la orofaringe en cualquier momento.

3. Si se produce apnea, proporcionar inmediatamente oxígeno o respiración artificial boca a boca.

4. Mantener abrigado y mover al paciente lo menos posible.

5. Las personas con presión arterial baja deben prestar atención a los antichoque.

6. Infundir lo antes posible.

7. Llame al puesto de primeros auxilios o envíelo al hospital para recibir tratamiento lo antes posible.

Manifestaciones clínicas de los pacientes comatosos

Existen aproximadamente tres situaciones clínicas de pérdida completa del conocimiento: coma, síncope y paro cardíaco. El síncope es una breve pérdida del conocimiento y el paciente suele despertarse a los pocos minutos. El paro cardíaco es la situación más grave. Este estado se denomina "muerte clínica". Si el paciente no puede ser rescatado en unos minutos, se producirá una muerte biológica irreversible. Por tanto, cuando se produce la pérdida del conocimiento, es necesario identificar inmediatamente si el paciente se encuentra en coma, síncope o paro cardíaco. En este último caso, la reanimación cardiopulmonar debe realizarse inmediatamente en el lugar para salvar la vida del paciente. Médicamente, el grado de coma se divide en:

1. Coma leve

El paciente pierde el conocimiento y el movimiento voluntario, pudiendo presentar ocasionalmente movimientos espontáneos involuntarios. Postura pasiva, sin respuesta a objetos externos, estimulación sonora y luminosa, y ocasionalmente puede tener movimientos espontáneos involuntarios y movimientos oculares. En respuesta a una estimulación fuerte, como pellizcar la parte interna del muslo o comprimir el agujero supraorbitario, puede aparecer una expresión dolorosa. Cuando se usa una aguja para rascarse la planta del pie, puede haber movimientos reflejos defensivos de flexión o evitación, y el paciente. Es posible que no pueda responder preguntas o ejecutar comandos simples. No hubo cambios obvios en varios reflejos y signos vitales. En el coma leve, los diversos reflejos del paciente (como el reflejo de deglución, el reflejo de la tos, el reflejo corneal, el reflejo pupilar, etc.) están presentes y la respiración, el pulso y la presión arterial son en su mayoría normales. Algunos pacientes presentan retención urinaria y fecal o incontinencia.

2. Coma moderado

El paciente no responde a diversos estímulos, no hay movimiento ocular, varios reflejos están debilitados (esta es la diferencia con el coma leve) y hay micción y Defecación. Retención o incontinencia. La respiración, el pulso y la presión arterial pueden cambiar y pueden aparecer reflejos patológicos.

3. Coma grave

Los músculos del paciente están relajados, sin ningún movimiento voluntario, puede tener rigidez decerebral y no responde a ningún estímulo externo. El reflejo corneal, el reflejo pupilar, el reflejo de la tos y el reflejo de la deglución desaparecieron; desaparecieron varios reflejos superficiales y profundos y reflejos patológicos. Sus signos vitales eran inestables y padecía incontinencia.

4. Coma excesivo

Sobre la base del coma profundo, el paciente tiene temperatura corporal baja e inestable, pérdida de la función refleja del tronco encefálico, dilatación pupilar fija y pérdida de la función respiratoria espontánea. Necesita ser tratado con respirador artificial y también fue necesario mantener la presión arterial con vasopresores. El electroencefalograma mostró reposo eléctrico y el potencial evocado del tronco encefálico desapareció. El coma excesivo es una manifestación clínica de "muerte cerebral".

Examen de pacientes comatosos

El examen para confirmar si el paciente está en coma no es difícil, siempre que se le dé un cierto estímulo, como tocar repetidamente al paciente mientras llama. su nombre. Si el paciente no responde, al mismo tiempo si hay signos de respiración y latidos del corazón, se puede hacer un diagnóstico de coma. Existen muchas pruebas para confirmar la causa del coma y deben realizarse y detectarse según la situación específica.

Varias exploraciones neurológicas importantes

1. Signo de irritación meníngea

Las principales manifestaciones son la rigidez cervical y el signo de Kellnigg (signo de Klineger) y el signo de Bruzinski (signo de Bruch). , se observan casos positivos en hemorragia subaracnoidea, meningitis y hernia cerebral. Revisar a los pacientes comatosos en busca de signos de irritación meníngea es uno de los pasos que deben realizar los socorristas. Sin embargo, cabe señalar que en ocasiones el tono muscular del paciente está muy aumentado (opistótono), lo que en ocasiones puede confundirse con irritación meníngea. En pacientes con coma profundo, a veces pueden desaparecer los signos de irritación meníngea.

2. Examen de la pupila

Miosis bilateral con forma puntiforme: común en intoxicaciones por organofosforados, morfina, somníferos y hemorragia pontina.

(1) La midriasis bilateral es; observado en intoxicación por etanol, atropina y cianuro, coma hipoglucémico, ataques epilépticos, hemorragia intraventricular, hematoma cerebral tardío y coma excesivo que varían en tamaño se observan en edema cerebral o hernia cerebral temprana

(2) La anisocoria bilateral es común en la hernia cerebral. Sin embargo, se debe prestar atención a preguntar a los pacientes si tienen antecedentes de glaucoma, cataratas, cirugía ocular e instalación de prótesis oculares para evitar malentendidos y falsas alarmas.

3. Examen de reflejos

(1) Reflejo corneal del tronco encefálico, reflejo mandibular, reflejo de la luz pupilar, reflejo palmomental, reflejo oculocardíaco, etc.; (2) Reflejo corneal superficial, reflejo nauseoso, reflejo de la pared abdominal, reflejo cremastérico y reflejo anal, etc.

(3) Reflejo perióstico radial reflejo profundo, reflejo del bíceps braquial y del tríceps braquial, signo de Hoffmann (signo de Hoffmann) signo), reflejos de la rodilla y del tendón de Aquiles

(4) Reflejos patológicos signo de Babinski (Babinski), signo de Oppenheim (Oppenheim), signo de Gordon (Gordon), etc.

4. Otros exámenes

El electrocardiograma, la saturación de oxígeno en sangre, la medición del azúcar en sangre, etc. son útiles en el diagnóstico del coma y deben utilizarse en su totalidad.