¿Cómo es el sistema de gestión de enfermería?
(1) Sistema de verificación
1. Sistema de verificación de órdenes del médico
1) Las órdenes del médico solo pueden ejecutarse después de que hayan sido verificadas por dos personas y deben ser verificadas. ser revisado todos los días. Verifique las órdenes del médico una vez.
2) La orden médica copiada deberá indicar fecha, hora y firma, y deberá ser revisada por otra persona. Deberá firmar tanto la persona que copia la orden médica como la persona que la revisa.
3) Las órdenes médicas ejecutadas temporalmente deben ser verificadas por una segunda persona antes de que puedan ejecutarse, y el tiempo de ejecución debe ser registrado y firmado por el ejecutor.
4) Al rescatar a un paciente, el médico emite una orden médica oral, y el ejecutor debe repetirla en voz alta y luego ejecutarla. Una vez completado el rescate, el médico debe reescribir la orden y firmarla. La ampolla debe conservarse para volver a comprobarla después del rescate.
5) Las órdenes médicas cuestionables deben aclararse antes de poder ejecutarlas y copiarlas.
2. Sistema de control y control de la toma de medicamentos, inyecciones e infusiones.
1) Se deben implementar estrictamente "Tres controles y siete controles" antes de tomar medicamentos, inyecciones e infusiones. Tres inspecciones: inspección después de dispensar el medicamento; inspección antes de tomar el medicamento, inyección y tratamiento; Siete pares: número de cama, nombre, nombre del medicamento, dosis, concentración, tiempo y uso.
2) Antes de preparar los medicamentos, verifique la calidad de los mismos. Preste atención a si los líquidos y las tabletas se han deteriorado; si hay grietas en las ampollas y frascos de inyección, si las tapas de aluminio selladas están sueltas; si las bolsas de infusión tienen fugas; ¿hay turbidez y flóculos en la solución medicinal? No se deben utilizar medicamentos caducados, fechas de caducidad y números de lote que no cumplan con los requisitos o cuyas etiquetas no sean claras.
3) Después de dispensar el medicamento, éste deberá ser revisado por una segunda persona antes de su ejecución.
4) Para medicamentos alergénicos, debe preguntar si tiene algún antecedente alérgico antes de su administración cuando utilice venenos, anestésicos y psicotrópicos, implementar estrictamente el “Reglamento para el Manejo de Estupefacientes y Psicotrópicos Clase I; Medicamentos en Instituciones Médicas" (Wei Medical [2005] Documento No. 438). La enfermera debe comprobar repetidamente y devolver las ampollas a la farmacia inmediatamente después de su uso. Cuando administre varios medicamentos, preste atención a si existe alguna incompatibilidad. Al mismo tiempo, el departamento de enfermería debe estandarizar y mejorar las instrucciones de funcionamiento de los medicamentos para pruebas cutáneas y la lista de compatibilidad de medicamentos de acuerdo con las instrucciones de los medicamentos.
5) Al dispensar medicamentos o inyectar, si el paciente plantea alguna duda, deberá comprobarla a tiempo y asegurarse de que sea correcta antes de ejecutarla.
6) Después de agregar el medicamento al frasco de infusión, se debe escribir el nombre del medicamento y la dosis en la etiqueta, y la ampolla se debe dejar allí. Solo podrá usarse después de haber sido revisada por otra persona. .
7) Implementar estrictamente el sistema de doble control junto a la cama.
3. Sistema de control de pacientes quirúrgicos
1) Al recibir un paciente en el quirófano, se debe indicar el departamento, número de hospital, número de cama, nombre, pulsera, sexo y edad. verificado, diagnóstico, nombre y sitio de la operación (izquierda y derecha) y su logotipo, medicación preoperatoria, ocho resultados antes de la transfusión de sangre, si los resultados de la prueba de alergia a los medicamentos son consistentes con el aviso de operación, y los medicamentos y elementos (como CT, X -películas de rayos) traídas con la orden de operación). Evalúe el estado general y el estado de la piel del paciente y pregunte sobre alergias.
2) La enfermera quirúrgica comprueba si los instrumentos quirúrgicos preparados están completos y si las categorías, especificaciones y calidad de los distintos suministros cumplen con los requisitos. Si la posición del paciente es la correcta para exponer al máximo el campo quirúrgico y evitar caídas de la cama y úlceras por presión.
3) El personal operativo debe verificar el departamento, número de hospital, número de cama, nombre, muñequera, sexo, edad, diagnóstico, sitio quirúrgico, método de anestesia y medicación, informe de compatibilidad sanguínea, etc. operación. Cuando la enfermera que se lava las manos abre la bolsa esterilizada, verifique si la tarjeta de índice químico en la bolsa cumple con los estándares. Para la cirugía de cavidades corporales o de tejido profundo, la enfermera que se lava las manos y la enfermera circulante deben verificar estrictamente antes de la operación y antes de suturar después. La operación.El número de instrumentos, gasas grandes, gasas, agujas de sutura, etc. serán registrados y firmados por la enfermera circulante inmediatamente en la hoja de registro de atención quirúrgica. La cantidad de instrumentos y artículos en la bolsa antes y después de la cirugía coincide y, después de la verificación, se puede notificar al cirujano que cierre la incisión quirúrgica para evitar que queden objetos extraños en la cavidad del cuerpo.
4) Las muestras de biopsia extraídas durante la cirugía deben ser revisadas por una enfermera que se lave las manos y el operador, se debe establecer un sistema de registro de muestras y una persona dedicada debe ser responsable de enviar las muestras patológicas para su inspección.
4. Sistema de verificación de transfusión de sangre Basado en los requisitos de las "Normas técnicas de transfusión de sangre clínica" del Ministerio de Salud, un sistema de verificación de coincidencias cruzadas de extracción de sangre, un sistema de verificación de recolección de sangre y un control de transfusión de sangre. sistema han sido formulados.
1) Sistema de análisis de sangre y pruebas cruzadas de extracción de sangre
① Revise cuidadosamente la lista de pruebas cruzadas de sangre, la hoja de prueba del tipo de sangre del paciente, el número de cama del paciente, el nombre, el sexo y la edad. , enfermedad Código de área, número de hospitalización.
② Debe haber dos enfermeras al extraer sangre (cuando una enfermera está de guardia, el médico de guardia debe ayudar), una persona extrae sangre y la otra verifica y luego ejecuta después de verificar.
③ Después de extraer sangre (cruzar), se debe colocar un código de barras en el tubo de ensayo y se debe escribir en él la sala (número), el número de cama y el nombre del paciente. y correcta para facilitar la verificación.
④ Las muestras de sangre deben extraerse en cantidad suficiente según sea necesario y no deben extraerse de las venas de las extremidades que se están rehidratando.
⑤ Si tiene alguna pregunta sobre el formulario de prueba y la identidad del paciente al extraer sangre, debe volver a verificarlo con el médico a cargo y la enfermera responsable de turno. No puede modificar directamente el formulario de prueba incorrecto. y etiqueta incorrecta, y debe completarla nuevamente. Corrija los formularios y etiquetas de prueba.
2) Sistema de verificación de recolección de sangre Cuando vaya al banco de sangre a recolectar sangre, debe verificar cuidadosamente el nombre, sexo, número de cama, número de bolsa de sangre, tipo de sangre, cantidad de transfusión de sangre y fecha de vencimiento de la sangre. en la bolsa de sangre y la conservación de la sangre la apariencia debe ser precisa; la bolsa de sangre debe recuperarse en una bandeja de tratamiento o recipiente limpio cubierto con toallas esterilizadas.
3) Sistema de verificación de transfusión de sangre ① Verificación del paciente antes de la transfusión de sangre: 2 el personal médico debe verificar el número de cama, el nombre, el número de hospitalización, el tipo de sangre y el volumen de sangre del paciente en el informe de coincidencias, y verificar el nombre, número de serie, tipo de sangre del donante de sangre y los resultados de la prueba de compatibilidad cruzada del paciente. Verifique si el nombre, el número y el tipo de sangre en la etiqueta de la bolsa de sangre coinciden con el formulario de informe de coincidencia de sangre. Si coinciden, continúe con el siguiente paso.
② Verifique los suministros antes de la transfusión de sangre: verifique la fecha de recolección de la bolsa de sangre, si hay extravasación en la bolsa de sangre, la calidad del aspecto de la sangre y confirme que no hay hemólisis. coágulos o deterioro antes de su uso. Compruebe si el equipo de transfusión de sangre y la aguja utilizados se encuentran dentro del período de validez. Después de extraer la sangre del banco de sangre, no la agite, no la caliente, no la ponga en el refrigerador para congelarla rápidamente y no la deje a temperatura ambiente por mucho tiempo.
③ Durante la transfusión de sangre, dos miembros del personal médico (que llevan registros médicos y órdenes de sangre cruzadas) se acercarán a la cama del paciente para verificar el número de cama, preguntar el nombre del paciente, verificar la tarjeta junto a la cama y preguntar. sobre el tipo de sangre para identificar al receptor.
④. Utilice solución salina intravenosa para lavar el canal de transfusión de sangre antes y después de la transfusión de sangre. Al transfundir sangre continuamente de diferentes donantes, después de que se agote la bolsa de sangre anterior, enjuague el equipo de transfusión de sangre con solución salina intravenosa. y luego continúe infundiendo bolsas de sangre adicionales. Durante la transfusión de sangre, vigile de cerca al paciente para detectar reacciones a la transfusión.
⑤ Después de completar la operación de transfusión de sangre, verifique nuevamente la orden del médico, incluido el número de cama del paciente, el nombre, el tipo de sangre, el orden de compatibilidad de la sangre, el tipo de sangre de la etiqueta de la bolsa de sangre, el número de sangre, el nombre del donante de sangre. y fecha de extracción de sangre, y confirmar que sean correctos. Adjunte la hoja de registro (hoja de informe de coincidencias cruzadas) a la historia clínica y devuelva la bolsa de sangre al departamento de transfusión (banco de sangre) durante al menos un día.
5. Sistema de verificación de dieta
1) Después de verificar la orden del médico todos los días, según la lista de dieta, verifique la señal de dieta al lado de la cama del paciente, el número de cama y las especies de dieta y eduque. pacientes sobre la importancia clínica de las dietas terapéuticas.
2) Antes de distribuir las comidas, compruebe si la lista de comidas coincide con el tipo de comida.
3) Verificar nuevamente a pie de cama del paciente antes de iniciar una comida.
4) Para los pacientes en ayunas, se deben colocar carteles llamativos en la dieta y al pie de la cama, y se debe informar al paciente o a su familia del tiempo límite original de ayuno.
5) Para los pacientes que tienen restricciones alimentarias debido a su enfermedad, los alimentos enviados por sus familiares deben ser inspeccionados por el personal médico antes de que puedan ser consumidos.
(2) Entrega de turnos sistema
1. El personal de servicio debe cumplir estrictamente el sistema de gestión de enfermería, obedecer las disposiciones del jefe de enfermería, cumplir con sus puestos, desempeñar sus funciones y garantizar que se lleve a cabo todo el tratamiento y el trabajo de enfermería. precisa y oportuna.
2.Antes de la entrega del turno, la enfermera a cargo debe verificar la implementación de las órdenes médicas y los registros de enfermería de los pacientes críticos, concentrarse en inspeccionar a los pacientes críticos y nuevos y organizar el trabajo de enfermería durante el turno. cambio.
3. Cada turno debe entregarse a tiempo. El sucesor debe llegar al departamento con 15 minutos de anticipación, leer los registros de enfermería y no aceptar los elementos de entrega (el número de pacientes es inexacto). la condición no está clara, la cama está sucia, la piel del paciente está sucia, las tuberías están bloqueadas, varios tratamientos no se completan y la cantidad de artículos no coincide y no se entrega).
4. La persona de turno debe completar todos los registros del turno y todo el trabajo del turno antes de entregar, manipular los elementos utilizados y preparar los elementos para el sucesor, como apósitos esterilizados, tubos de ensayo. , Frascos para muestras, jeringas, instrumentos de pie, ropa, etc. para facilitar el trabajo del sucesor. En caso de circunstancias especiales, se deben dar explicaciones detalladas y se debe hacer bien el trabajo junto con el sucesor antes de partir.
5. Cuando se entregue el turno de mañana, la enfermera del turno de noche informará la condición. Todo el personal deberá escuchar atenta y seriamente. Después del traspaso del turno de noche, la enfermera jefe dirigirá el día y. enfermeras del turno de noche para inspeccionar la sala juntas y entregar la condición y la situación de gestión de la sala.
6. El contenido del traspaso incluye:
①El número total de pacientes, el número de altas, traslados, traslados, partos, operaciones y fallecimientos, así como el número de nuevos. admisiones, pacientes, pacientes de rescate y en general. Puede haber exámenes y tratamientos especiales antes y después de la cirugía, comportamiento anormal, tendencias suicidas, enfermedades/cambios en las relaciones humanas y el estado mental.
②La implementación de órdenes médicas, registros de cuidados críticos, recolección de diversas muestras de examen y finalización de diversos tratamientos, y el trabajo pendiente, deben explicarse claramente al sucesor.
③ Compruebe si los pacientes en coma, parálisis y otros pacientes críticos tienen úlceras por presión, así como la finalización de los cuidados básicos, varios catéteres y la permeabilidad.
④El nombre completo de los objetos de valor, venenos, anestésicos, psicofármacos y fármacos de rescate, instrumentos, cantidad y estado técnico, etc.
7. La persona que asuma el turno inspeccionará la sala para comprobar si cumple con los requisitos de limpieza, orden, tranquilidad y el estado real de las diversas tareas.
8. Excepto por los traspasos detallados, todos los demás turnos deben patrullar las salas juntos y realizar traspasos junto a las camas.
9. Si descubre que la condición, el tratamiento, el equipo y los elementos no están claros durante el cambio de turno, debe preguntar de inmediato. Si se descubre algún problema durante el turno, el sucesor será responsable; si se produce un error o se pierden artículos debido a una entrega de turno poco clara después del turno, el sucesor será responsable.
10. El informe de turno (registro de enfermería) debe redactarse de forma prolija, clara y con los puntos clave resaltados. El contenido de los registros de enfermería es objetivo, verdadero, oportuno, preciso, completo, conciso, coherente y utiliza terminología médica. Cuando una enfermera en formación o en prácticas escribe un registro de enfermería, la enfermera docente es responsable de revisarlo y firmarlo.