Cómo clasificar los trastornos de la conciencia

Centro de Despertar del Coma del Hospital Cerebral de la Policía Armada China En la sociedad actual, la tecnología médica se está desarrollando rápidamente, lo que permite que los pacientes originalmente muertos conserven sus vidas, pero crea un gran número de pacientes con trastornos crónicos de la conciencia. Es difícil establecer una conciencia unificada. Definición, clasificación y criterios de diagnóstico de los trastornos, promoviendo así la investigación científica en esta área. En 1972, Jennett de la Universidad de Glasgow en el Reino Unido y Plum de la Universidad de Cornell en los Estados Unidos propusieron por primera vez el concepto de estado vegetativo persistente (PVS) para describir a aquellos pacientes que están despiertos pero inconscientes de sí mismos y de su entorno. ' estado de conciencia, sus funciones del tronco encefálico y el diencéfalo estaban básicamente intactas, y sus signos vitales eran estables sin apoyo artificial. En 1982, Plum y Posner creían que clínicamente la conciencia tiene una estructura bidimensional: vigilia y conciencia. El primero lo proporciona la formación reticular del tronco encefálico y sus proyecciones talámicas (es decir, el sistema activador ascendente reticular del tronco encefálico), y el segundo lo proporciona principalmente las conexiones entre el tálamo, la corteza y su sustancia blanca sobre esta base. El daño al sistema activador reticular ascendente del tronco encefálico conduce al coma, mientras que el daño al tálamo, la corteza y sus fibras conectoras mientras la estructura reticular del tronco encefálico está funcionalmente intacta conduce a un estado vegetativo. En 1994, después de una revisión de la literatura mundial basada en evidencia, el Multi-Society Task Force (MSTF) de Estados Unidos publicó un informe sobre la nomenclatura, diagnóstico, etiología, pronóstico y tratamiento de los estados de las plantas. Se recomienda el estado vegetativo para pacientes que cumplen con los criterios de diagnóstico y se encuentran dentro de 1 mes de la lesión. En 1995, la Academia Estadounidense de Medicina de Rehabilitación señaló que un estado vegetativo que dura más de 1 mes se denomina estado vegetativo persistente, y que el estado sigue en este estado 1 año después de una lesión cerebral traumática y 3 meses después de una lesión cerebral no traumática. Es el estado vegetativo permanente (PVS), lo que significa que el paciente tiene pocas posibilidades de recuperar la conciencia. Debido a las diferencias de opinión entre la Academia Estadounidense de Neurología y la Sociedad de Medicina de Rehabilitación, en 1997, el Grupo Colaborativo Neuroconductual de Aspen, compuesto por representantes de neurología, neurocirugía y neurorrehabilitación, fue responsable de desarrollar una declaración de consenso sobre el estado vegetativo. 3]. La declaración utiliza el estado vegetativo (VS) como nombre unificado, que ya cubre el estado decortical previo y el mutismo acinético, mientras que Persistente y permanente solo se usan para describir el pronóstico. La declaración también propuso el concepto de estado de mínima conciencia (MCS) para describir el estado de conciencia de los pacientes que son positivos pero incapaces de seguir instrucciones de manera constante. Para unificar el trabajo clínico y de investigación sobre VS, el Royal College of Physicians del Reino Unido, junto con la Universidad de Edimburgo y la Universidad de Glasgow, publicaron directrices de diagnóstico y tratamiento relevantes en 2003. En 2004, el Centro Médico JFK en los Estados Unidos también se publicaron directrices sobre VS y MCS [4, 5]. En la actualidad, desde la perspectiva del diagnóstico e identificación clínica, los trastornos de la conciencia se pueden dividir en cinco categorías: muerte cerebral, coma VS, SQM y síndrome de enclaustramiento. Desde que se establecieron los conceptos de VS y MCS, las escalas diseñadas para evaluar los trastornos de la conciencia se han vuelto más detalladas y precisas, lo que permite una mejor observación de los cambios de la enfermedad y la identificación de los trastornos de la conciencia antes mencionados. Evaluación de los trastornos de la conciencia La complejidad de los trastornos de la conciencia dificulta la evaluación del nivel de conciencia del paciente. La escala de coma de Glasgow (GCS), que se utiliza para evaluar tempranamente el coma después de una lesión cerebral aguda, es simple y efectiva, pero es demasiado aproximada para VS y MCS. Debido a que la tasa de diagnóstico erróneo de ambos es extremadamente alta, una evaluación precisa es aún más importante. Es necesario un examen sistemático y detallado y una observación a largo plazo junto a la cama, y ​​se debe prestar especial atención a distinguir si la reacción del paciente es una reacción refleja al estímulo en sí o si proviene de la capacidad real de saber.