Por favor, explique cómo cuidar bien los tubos de tres luces y de dos quistes.
El sangrado importante en el tracto gastrointestinal superior causado por la rotura de las várices esofágicas y gástricas a menudo resulta en grandes cantidades de sangrado, sangrado rápido y altas tasas de resangrado y mortalidad. En este momento, la aplicación inmediata de un catéter de dos cápsulas y tres luces es uno de los métodos más eficaces para detener el sangrado. En comparación con la hemostasia farmacológica y la hemostasia bajo visión endoscópica directa, tiene las ventajas de una operación simple, una hemostasia rápida y beneficios económicos. Puede usarse ampliamente, especialmente en hospitales primarios. Y proporcione a los pacientes medidas de enfermería activas y eficaces para minimizar el dolor del paciente. Método de intubación 1. Antes de usar, verifique si la bolsa de aire tiene fugas y si el lumen no está obstruido, y marque los canales de los tres lúmenes respectivamente.
2. Primero pruebe el volumen de inyección de gas de la bolsa gástrica. Generalmente, el volumen de inyección de gas de la bolsa gástrica es de aproximadamente 150-200 ml y la presión es de 6,6 kPa. -100 ml y la presión es de 4-5,3 kPa. Pruébelo bien. Finalmente, se agota el gas en la bolsa gástrica y el balón esofágico y se sujeta la abertura del catéter con unas pinzas hemostáticas.
3. Al usarlo, primero aplique aceite de parafina al tubo gástrico, al balón gástrico, al balón esofágico y a la cavidad nasal del paciente para lubricación.
4. Indique al paciente que se recueste de costado e inserte el extremo distal del tubo de tres luces desde la cavidad nasal del paciente. Cuando llegue a la garganta, indíquele que trague saliva para facilitar la suavidad. Introducción del tubo de tres lúmenes. Cuando el tubo de tres luces se introduce hasta 65 cm, se puede extraer jugo gástrico a través de la luz gástrica, lo que significa que el extremo del tubo ha llegado al píloro.
5. Utilice una jeringa para inyectar aire en la bolsa gástrica y la bolsa esofágica de acuerdo con el volumen de aire previsto originalmente. Después de inyectar aire, utilice unas pinzas hemostáticas para sujetar el tubo y evitar fugas de aire. Tire del tubo de tres luces hacia afuera hasta que sienta una resistencia elástica, lo que indica que el saco de aire gástrico ha presionado contra la salida del fondo gástrico. Utilice un objeto de 0,5 kg (botella de solución salina de 500 ml con 250 ml de agua) para tirar y fijar el tubo de tres lúmenes a través del dispositivo de polea. El ángulo es preferiblemente de 30 grados.
6. El balón esofágico se puede inflar según la condición del paciente. Si se necesita inyección de gas, mida el volumen de gas original del balón esofágico e inyecte 80-100 ml de aire, comprima el 1/3 inferior. del esófago y luego sujete la abertura con unas pinzas hemostáticas.
7. Finalmente, utiliza una jeringa para succionar todo el contenido del estómago.
Precauciones para la intubación
1. Al inyectar aire, primero debe inyectar aire en la bolsa gástrica y luego inflar la bolsa esofágica para evitar que se salga al tirar hacia afuera.
2. El balón gástrico debe estar completamente inflado para evitar que entre en el esófago, comprima la tráquea y provoque asfixia debido a un inflado insuficiente del balón gástrico cuando se remolca el tubo de tres luces. Si se produce asfixia, el tubo de tres luces debe retirarse inmediatamente.
3. La presión del balón esofágico no debe ser demasiado alta para evitar la compresión de la mucosa esofágica y la aparición de úlceras.
4. Desinflar o aliviar la tracción cada 12 a 24 horas para evitar la necrosis isquémica. Generalmente, se puede volver a inflar después de 30 minutos de desinflado, y se deben tomar 20 ml de parafina líquida por vía oral antes de desinflarlo.
5. Medir la presión intragástrica cada 4 horas y aspirar jugo gástrico cada 2 horas para observar si hay sangrado.
6. El período de compresión del tubo de tres luces es de 72 horas. Si el sangrado continúa, el tiempo de compresión se puede extender adecuadamente.
7. 24 horas después de que cese el sangrado, se debe observar al paciente bajo desinflado durante otras 24 horas. Si no hay más sangrado, se puede extubar el tubo.
8. Al extubar, primero liberar el aire de la bolsa esofágica, luego de la bolsa gástrica, luego tomar de 20 a 30 ml de aceite de parafina por vía oral y luego retirar el tubo lentamente para evitar daños en la mucosa.
Enfermería durante la intubación 1. Enfermería antes de la intubación Clínicamente, los pacientes con rotura y hemorragia de las venas esofágicas y gástricas se encuentran en condiciones agudas y tienen grandes cantidades de sangrado, y es difícil controlar el sangrado con fármacos hemostáticos. El paciente presenta reacciones psicológicas principalmente de miedo y nerviosismo. Primero, anímelos a decir el motivo y luego explíqueles la función del tubo de dos cápsulas de tres lúmenes y la necesidad de intubación. El tubo de dos cápsulas de tres lúmenes es una irritación por cuerpo extraño para el paciente, lo que puede causar. causar náuseas, opresión en el pecho, etc. Si se siente incómodo, oriéntelos sobre cómo cooperar y relajarse, y eliminar su miedo y tensión. Los niños menores de 15 años podrán ir acompañados de sus familiares.
Para los pacientes que sufren principalmente de ansiedad y angustia mental, debemos comunicarnos y contactarlos regularmente, escucharlos pacientemente, comprender sus pensamientos internos, comprender sus emociones y ayudar a los pacientes con diversos cuidados diarios, para eliminar la ansiedad y la ansiedad. propósito de angustia mental; para los pacientes que sufren principalmente de depresión, al mismo tiempo que se les brinda comprensión, se les debe presentar cómo lidiar con los conflictos psicológicos y superar las dificultades, aumentando así la confianza del paciente para superar las dificultades y eliminar la depresión. 2. Cuidados de enfermería durante la intubación. Cuando 12 pacientes se sometieron a la primera intubación con un tubo de dos cápsulas y tres luces, los pacientes experimentaron diversas emociones como miedo, ansiedad y sospecha. Incluso no quisieron intubar, no cooperaron con el paciente. intubación y desea extubar inmediatamente después del fenómeno de la intubación, se debe informar al paciente sobre la importancia de la intubación y las precauciones durante la intubación, cómo debe cooperar el paciente y cómo cooperar con el tratamiento, para finalmente lograr el propósito de detener el sangrado. y salvar vidas, aliviando así las emociones negativas del paciente. Durante la intubación, los movimientos deben ser ligeros, constantes y rápidos para darle al paciente una sensación de confianza. 3. Cuidado después de la intubación (1) Patrullar con frecuencia la sala, observar de cerca los cambios en la condición, aspirar regularmente el jugo gástrico, observar si hay sangre fresca, informar la condición al médico de manera oportuna y mantener registros. Sólo estableciendo una buena relación enfermera-paciente podremos ganarnos la confianza de los pacientes y hacer que confíen en el personal médico y cooperen con el tratamiento (2) Cuidado bucal dos veces al día para que la boca del paciente esté limpia y cómoda; aplique aceite de parafina en los labios; para prevenir los labios secos y la aparición de inflamación bucal (3) Preste atención a si la posición de tracción es buena, pruebe la presión del balón esofágico y gástrico con regularidad y mantenga una tensión constante en el balón para lograr el propósito de compresión y hemostasia. Cuando el paciente se da vuelta, la enfermera debe ayudar a fijar el tubo de tres luces para evitar que la bolsa de aire se salga debido a una fuerza excesiva. Después de darle la vuelta, verifique y ajuste inmediatamente la posición del tubo de tres luces (4) Patrulle regularmente la sala, consuele al paciente, póngalo en un estado de ánimo optimista, coopere activamente con el tratamiento y la atención, reduzca la necesidad de control; el personal que lo acompaña y mantener la sala cómoda, limpia y tranquila para la comodidad del paciente. Recibir tratamiento. 4. Cuidados de enfermería durante la extubación (1) Una semana después de la extubación es un período de alto riesgo de resangrado temprano. Una semana después de la extubación de un tubo de dos cápsulas de tres luces es un período crítico para la reparación y curación de los vasos sanguíneos rotos. También es un momento en que múltiples factores inducen un nuevo sangrado. Los pacientes a menudo no presentan síntomas de malestar después de la extubación y es más probable que sean menospreciados por los pacientes, familiares, médicos y enfermeras. Por lo tanto, dentro de 1 semana después de la extubación de los pacientes, el personal médico debe estar muy atento a la ocurrencia de reintubación. -sangrado y fortalecer las inspecciones y observaciones realizar inspecciones periódicas, presentar en detalle la importancia y los requisitos específicos de la atención de rehabilitación post-extubación a los pacientes y sus familias, y evitar diversos factores predisponentes.
(2) La alimentación inadecuada y la presión portal elevada son las principales causas de resangrado tras la extubación. Los factores físicos como comer alimentos duros, sobrecalentados, demasiado fríos y duros y comer en exceso pueden estimular directamente la reparación y curación de la rotura de los vasos sanguíneos mediante movimientos mecánicos, provocando un aumento de la ascitis, aumento de la presión arterial, vómitos frecuentes y otros aumentos de la presión portal. El rendimiento puede causar directamente que los vasos sanguíneos que se están reparando se rompan y sangren nuevamente debido al aumento de presión. La dieta inadecuada y el aumento de la presión portal son las principales causas de resangrado después de la extubación. La cantidad de sangrado es grande, es difícil detener el sangrado y el pronóstico es extremadamente malo. Además de fortalecer la orientación y la educación dietética, el personal médico también debe corregir los hábitos alimentarios incorrectos de los pacientes y, al mismo tiempo, supervisar a los pacientes y sus familias para que coman de manera razonable y científica y estrictamente de acuerdo con el plan de dieta, y continuar controlando la presión arterial y la ascitis; y otras manifestaciones de hipertensión portal, y proporcionar un tratamiento oportuno o continuo para reducir los síntomas de la hipertensión portal se utiliza para consolidar el efecto hemostático tanto como sea posible y prevenir más hemorragias.
(3) El aumento de la actividad y los factores psicológicos también pueden inducir un nuevo sangrado. Una semana después de la extubación, el paciente y sus familiares estaban felices o incluso demasiado emocionados debido a la eficacia de tratamientos integrales como la compresión y la hemostasia. El paciente reanudó rápidamente o aumentó repentinamente la cantidad de actividad, como caminar o hacer esfuerzos. defecar y el ejercicio excesivo, que aumenta la presión abdominal. Indirectamente aumenta la presión portal y provoca un nuevo sangrado. Algunos pacientes están preocupados por volver a sangrar en cualquier momento después de la extubación, por lo que están psicológicamente incómodos y tienen poco sueño, lo que afecta. la recuperación continua de la herida vascular y puede provocar fácilmente un nuevo sangrado.
Por lo tanto, el personal médico debe formular un plan de cuidados de vida para los pacientes después de la extubación, especialmente dentro de una semana. 5. Atención psicológica a los familiares del paciente. La condición del paciente es crítica y requiere la compañía y el apoyo de sus familiares. Movilizando a los familiares del paciente, brinde al paciente plena atención y comprensión, informe a los familiares del paciente sobre la condición y. el papel de utilizar un tubo de dos cápsulas de tres lúmenes y obtener la cooperación de los familiares del paciente, para que la familia del paciente pueda hacer un mejor trabajo en el trabajo ideológico del paciente y reducir la presión psicológica del paciente.