El artículo en línea del ginecólogo explica los pólipos endometriales y la endometriosis, que vale la pena leer. . .

Los pólipos endometriales y la endometriosis (endometriosis) son enfermedades frecuentes en mujeres en edad reproductiva. En los últimos 10 años, ha habido una nueva comprensión de la aparición, desarrollo, diagnóstico y tratamiento de estos dos tipos de enfermedades. Por lo tanto, el tema de este número gira en torno al diagnóstico y tratamiento de "pólipos endometriales y endometriosis". Se invita al profesor Lu Dan del Hospital de Obstetricia y Ginecología de Beijing afiliado a la Universidad Médica Capital y al profesor Zhou Yingfang del Primer Hospital de la Universidad de Beijing a compartir su diagnóstico. y el tratamiento desde una perspectiva profesional.

¡Excepción! ¡Número extra!

Profesor Lu Dan: Comprenda estas pequeñas cosas y no ignore la aparición de enfermedades

Profesor Lu Dan

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Actualmente, ¿Cuál es la prevalencia de pólipos endometriales en mi país? ¿Cuáles son las principales causas?

Profesor Lu Dan: Los pólipos endometriales son una enfermedad ginecológica común. La mayoría de las pacientes no presentan síntomas clínicos y se puede observar un sangrado vaginal anormal en aproximadamente 10 a 20 días. Los pólipos endometriales se descubren accidentalmente durante el examen físico en mujeres asintomáticas debido a otros síntomas, y la tasa de descubrimiento puede alcanzar el 30% o incluso más. Además, con la edad, los niveles hormonales se vuelven inestables y la insuficiencia de progesterona en el cuerpo es la principal razón de la alta incidencia de enfermedades. Las personas mayores de 40 años con disfunción ovárica y desequilibrio hormonal; las personas con constitución especial, como presión arterial alta y obesidad; y las pacientes con cáncer de mama que toman tamoxifeno son propensas a tener pólipos endometriales.

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¿Qué daño a corto y largo plazo traerán los pólipos endometriales a las pacientes?

Profesor Lu Dan: Los pólipos endometriales pueden causar sangrado vaginal en las pacientes. El sangrado prolongado puede causar reacciones inflamatorias. Si la inflamación no se controla bien, una mayor retrógrada puede causar una infección pélvica, que afectará la reproducción de la paciente. función. Si los pólipos endometriales no se tratan de forma estandarizada, la tasa de recurrencia es mayor. Los pólipos con sangrado uterino anormal, pólipos grandes o múltiples, o pólipos que aparecen después de la menopausia deben tratarse de inmediato para prevenir el cáncer. Aunque la incidencia de cáncer de pólipos endometriales no es alta, aún merece atención, especialmente las pacientes posmenopáusicas con pólipos endometriales acompañados de sangrado vaginal anormal que deben recibir tratamiento activo.

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¿Las pacientes con pólipos endometriales necesitan un tratamiento estandarizado a largo plazo?

Profesor Lu Dan: Las "Directrices para el diagnóstico y tratamiento de pólipos endometriales" de la Asociación Estadounidense de Laparoscopistas Ginecológicos (AAGL) recomiendan que se elija un tratamiento conservador (Nivel A) para pólipos pequeños asintomáticos debido a la evidencia de que aproximadamente Se ha demostrado que el 25% de los pólipos se resuelven espontáneamente. La tasa de recurrencia después de la polipectomía endometrial histeroscópica es alta y hay informes relevantes de que la tasa de recurrencia puede llegar al 30-40%. Por lo tanto, se debe realizar un tratamiento a largo plazo para aquellas personas que no desean tener hijos después de la cirugía. Se recomienda colocar el sistema intrauterino de liberación sostenida de levonorgestrel (SIU-LNG) o el anticonceptivo oral combinado (AOC) como primera opción. para reducir la tasa de recurrencia de pólipos postoperatorios.

Los AOC se pueden utilizar para el tratamiento a largo plazo de pacientes con pólipos endometriales. Los AOC pueden ejercer el doble efecto de atrofia endometrial y crecimiento endometrial. Los AOC orales pueden reparar el endometrio dañado después de la cirugía. Estado local alto de estrógeno en el endometrio, evita la proliferación endometrial excesiva y reduce la recurrencia de pólipos. Su efecto preventivo sobre la recurrencia postoperatoria es mejor que el tratamiento con progesterona sola.

El SIU-LNG colocado después de una polipectomía endometrial histeroscópica puede reducir el flujo menstrual y prevenir la recurrencia de pólipos endometriales. El mecanismo puede ser que el LNG-IUS actúa directamente sobre el endometrio e inhibe fuertemente la proliferación del endometrio. El LNG-IUS libera 20 μg de levonorgestrel todos los días, que actúa principalmente sobre la íntima local. La concentración del fármaco en la sangre es menor y hay menos efectos secundarios en comparación con las progestinas orales, el LNG-IUS tiene una probabilidad mucho menor de sufrir. trombosis. Además, el SIU-LNG puede reducir el riesgo de pólipos endometriales en pacientes que toman tamoxifeno (pero debe usarse después de comunicarse con el cirujano de mama).

Profesor Zhou Yingfang: Dos directrices actualizadas, abriendo un nuevo capítulo en el tratamiento de la endometriosis

Profesor Zhou Yingfang

T1

Julio 2018 "El conocimiento de los expertos chinos sobre la aplicación clínica de los métodos anticonceptivos femeninos" se publicó en la Revista China de Obstetricia y Ginecología. Combinado con el diagnóstico y tratamiento de la endometriosis, ¿cuáles son los nuevos conceptos de tratamiento en los nuevos conocimientos?

Profesor Zhou Yingfang: Después del conocimiento actualizado, es más práctico y operable que el conocimiento original. La endometriosis y la adenomiosis son las principales causas de dismenorrea y dolor pélvico crónico en las mujeres. Para los pacientes que padecen este tipo de enfermedades y después del tratamiento quirúrgico, la aplicación de métodos anticonceptivos hormonales puede lograr los objetivos terapéuticos de aliviar el dolor, reducir el flujo menstrual y prevenir la recurrencia posoperatoria, evitando al mismo tiempo el embarazo. Por lo tanto, la nueva versión del conocimiento médico combinada con la evidencia clínica suficiente de este año recomienda la colocación de AOC o SIU-LNG como anticonceptivo.

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¿Cuáles son los síntomas clínicos de la endometriosis?

Profesor Zhou Yingfang: La endometriosis es la aparición de tejido similar al endometrio en otras partes del cuerpo fuera de la cavidad uterina. Bajo la acción de las hormonas sexuales, las lesiones sufren isquemia, necrosis, desprendimiento y sangrado periódicos. resultando en una respuesta inflamatoria crónica local.

Las principales manifestaciones clínicas de la endometriosis incluyen: dolor e infertilidad. El síntoma clínico más típico es el dolor pélvico. Los pacientes de entre 70 y 80 años tienen diversos grados de dolor pélvico, que incluyen dismenorrea, dolor pélvico crónico, dispareunia, dolor anal, defecación dolorosa, hipersensibilidad al dolor y dolor central. El dolor suele ser secundario y progresivo. Las anomalías menstruales también pueden estar presentes en las manifestaciones clínicas. Debido al sangrado local y a la reacción inflamatoria, las masas adherentes comunes, como los anexos, pueden provocar cambios en el entorno anatómico de la cavidad uterina. Por lo tanto, alrededor del 40 al 50% de las pacientes padecen infertilidad.

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¿Por qué la endometriosis requiere un tratamiento a largo plazo?

Profesor Zhou Yingfang: 1. La causa de la endometriosis es desconocida o difícil de eliminar. El reflujo sanguíneo menstrual también es muy común, es fácil de recaer después de la cirugía conservadora y es difícil de curar. 2. La endometriosis tiene un comportamiento biológico fácilmente invasivo similar al de los tumores malignos y, a menudo, afecta órganos importantes como los intestinos y el sistema urinario, lo que dificulta la cirugía completa. 3. La endometriosis puede volverse cancerosa y poner en peligro la vida de la paciente. 4. La endometriosis debe considerarse una "enfermedad crónica" y requiere un plan de tratamiento a largo plazo, el uso de medicamentos para controlar la afección y evitar procedimientos quirúrgicos repetidos.

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¿Cuáles son las ventajas del SIU-LNG en el tratamiento a largo plazo de la endometriosis?

Profesor Zhou Yingfang: El tratamiento a largo plazo de la endometriosis se centra en el tratamiento inicial estándar y la prevención de la recurrencia. El "Conocimiento de los expertos chinos sobre el tratamiento a largo plazo de la endometriosis", del que soy coautor, se publicó en el número 12 de la Revista China de Obstetricia y Ginecología en 2018. El conocimiento médico recomienda el tratamiento con SIU-LNG como primera opción para pacientes que no desean tener hijos a corto plazo, tienen sangrado menstrual abundante y se complican con endometriosis y adenomiosis.

Vale la pena señalar que en la etapa inicial del tratamiento del SIU-LNG, algunos pacientes pueden experimentar que el SIU-LNG se mueve hacia abajo o incluso se cae. Por lo tanto, en el trabajo clínico real, optimizamos el proceso de colocación del SIU-LNG. Después de la colocación, la posición del DIU se confirmará nuevamente mediante histeroscopia para garantizar que el DIU esté en la posición más adecuada para reducir la posibilidad de que se caiga. En 2018, de las más de 200 pacientes que acudieron a nuestra sala de ginecología para someterse a una cirugía, solo una experimentó muda. Este resultado ha mejorado mucho en comparación con el pasado.

En resumen, tratar la endometriosis como una enfermedad crónica y realizar un manejo a largo plazo puede prevenir eficazmente la recurrencia de la enfermedad y frenar su mayor progresión y deterioro. Los pacientes de diferentes edades deben tener en cuenta las diferentes necesidades de tratamiento, equilibrar los beneficios y los riesgos y elegir métodos de tratamiento individualizados para brindar la ayuda más adecuada a los diferentes pacientes.

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