¿Cuáles son las clasificaciones de la neumonía?
La neumonía se puede clasificar en función de la anatomía, la etiología o el entorno en el que se produce la enfermedad.
1. Clasificación anatómica
(1) Neumonía lobar (alveolar): el patógeno de la neumonía primero causa inflamación en los alvéolos y se propaga a otros alvéolos a través de los poros interalveolares (poros de Cohn). ), provocando cambios inflamatorios en parte de los segmentos pulmonares o en todos los segmentos y lóbulos pulmonares. Normalmente, se manifiesta como una inflamación del parénquima pulmonar, normalmente sin afectar a los bronquios.
La mayoría de las bacterias patógenas son Streptococcus pneumoniae. La radiografía de tórax muestra sombras de consolidación en lóbulos o segmentos pulmonares.
(2) Neumonía lobular (bronquial): Los patógenos de la neumonía invaden a través de los bronquios, provocando inflamación de los bronquiolos, bronquiolos terminales y alvéolos, muchas veces secundaria a otras enfermedades, como bronquitis y bronquiectasias virales del tracto respiratorio superior. infecciones y pacientes críticos que permanecen postrados en cama durante mucho tiempo. Los patógenos incluyen Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, virus, Mycoplasma pneumoniae y Legionella. Hay secreciones en la cavidad bronquial, por lo que a menudo se escucha un sonido húmedo sin signos de consolidación.
La radiografía muestra sombras irregulares distribuidas a lo largo de la textura del pulmón, con una densidad de borde poco profunda y borrosa y sin signos de consolidación. Los lóbulos inferiores del pulmón suelen estar afectados.
(3) Neumonía intersticial: Inflamación principalmente en el intersticio pulmonar, que puede ser causada por bacterias, micoplasmas, clamidia, virus o Pneumocystis jiroveci. Al afectar la pared bronquial y la pared peribronquial, hay hiperplasia de la pared alveolar y edema intersticial. Debido a que las lesiones se encuentran sólo en el intersticio pulmonar, los síntomas respiratorios son leves y hay pocos signos anormales. Las radiografías generalmente muestran sombras irregulares en forma de cordón en la parte inferior de uno o ambos pulmones, que se extienden hacia afuera desde el hilio y pueden aparecer como una malla, con pequeñas sombras atelectásicas en el medio.
2. Clasificación de causas
(1) Neumonía bacteriana: como Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus hemolítico del grupo A, Klebsiella pneumoniae, influenzae Haemobacteria, Pseudomonas aeruginosa pneumonia, etc.
(2) Neumonía causada por patógenos atípicos: como Legionella, Mycoplasma y Chlamydia.
(3) Neumonía viral: como coronavirus, adenovirus, virus respiratorio sincitial, virus de la influenza, virus del sarampión, citomegalovirus, virus del herpes simple, etc.
(4) Enfermedades fúngicas pulmonares: como Candida albicans, Aspergillus, Cryptococcus, Pneumocystis jiroveci, etc.
(5) Neumonía causada por otros patógenos: como rickettsia (fiebre Q rickettsia), Toxoplasma gondii (Toxoplasma gondii), parásitos (hidatidosis pulmonar, duela pulmonar, esquistosomiasis pulmonar) )espera.
(6) Neumonía causada por factores físicos y químicos: como la neumonitis por radiación causada por daño por radiación, la neumonitis química causada por la inhalación de ácido gástrico o la neumonía lipoidea causada por la respuesta inflamatoria a sustancias lipídicas inhaladas o endógenas. .
3. Clasificación del entorno de la enfermedad
Debido a la baja tasa positiva de exámenes bacteriológicos y a los resultados retrasados de los cultivos, la aplicación clínica de la clasificación etiológica es difícil. Actualmente, la neumonía se divide en dos. grupos según el entorno en el que se adquirió, lo que resulta útil para orientar el tratamiento empírico.
(1) La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se refiere a la inflamación infecciosa del parénquima pulmonar sufrida fuera del hospital, incluida la neumonía infectada por patógenos con un período de incubación claro y que se desarrolla dentro del período de incubación promedio después del ingreso. El diagnóstico clínico se basa en: ① Tos, esputo o agravamiento de los síntomas originales de la enfermedad respiratoria de nueva aparición y la aparición de esputo purulento, con o sin dolor en el pecho. ②Fiebre. ③Signos de consolidación pulmonar y/o sonidos húmedos. ④ Leucocitos > 10× o < 4×, con o sin desplazamiento hacia la izquierda de los núcleos de los neutrófilos. ⑤ El examen de rayos X de tórax muestra sombras infiltrativas escamosas o en parches o cambios intersticiales, con o sin derrame pleural. El diagnóstico se puede realizar agregando cualquiera de los elementos ① a ④ y el elemento ⑤ anteriores para excluir enfermedades no infecciosas. Los patógenos comunes de la NAC son Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma, Chlamydia, Haemophilus influenzae y virus respiratorios (virus de la influenza A y B, adenovirus, virus respiratorio sincitial y virus de la parainfluenza).
(2) La neumonía adquirida en el hospital (NAH), también conocida como neumonía nosocomial, se refiere a una enfermedad que no existe cuando el paciente ingresa en el hospital, ni se encuentra en periodo de incubación, pero se desarrolla en el hospital (incluidas residencias de ancianos para ancianos, neumonía que se produce en residencias de rehabilitación, etc.). La HAP también incluye la neumonía asociada a ventiladores (VAP) y la neumonía asociada a la atención sanitaria (HCAP). El diagnóstico clínico se basa en la presencia de infiltrados pulmonares nuevos o progresivos en el examen radiológico, más dos o más de los tres síntomas clínicos siguientes, que pueden diagnosticarse como neumonía: ① Fiebre superior a 38°C. ② Aumento o disminución de glóbulos blancos. ③ Secreciones purulentas de las vías respiratorias.
Sin embargo, las manifestaciones clínicas, los exámenes de laboratorio y de imagen de la HAP tienen baja especificidad y se debe prestar atención para distinguirla de atelectasias, insuficiencia cardíaca y edema pulmonar, invasión pulmonar de enfermedades subyacentes, lesión pulmonar inducida por fármacos, embolia pulmonar y enfermedades respiratorias agudas. síndrome de angustia. Los patógenos comunes en pacientes sin factores de alto riesgo de infección son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter, etc., en pacientes con factores de alto riesgo de infección, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp., Las infecciones por Klebsiella pneumoniae, etc. y Staphylococcus aureus tienen una tendencia al aumento significativo.