Métodos para suspender los glucocorticoides

En pacientes con atrofia e insuficiencia adrenocortical inducida por fármacos que tienen un uso prolongado de dosis suprafisiológicas de glucocorticoides, la retroalimentación de los glucocorticoides exógenos inhibe la secreción de la hormona corticotrófica adenohipofisaria (ACTH), lo que resulta en una disminución endógena de la liberación de corticosteroides. y atrofia de la corteza suprarrenal. Después de suspender el medicamento, generalmente se necesitan de 3 a 5 meses para que se recupere la función de la adenohipófisis para secretar ACTH, y la recuperación de la función adrenocortical demora entre 6 y 9 meses o más. Por lo tanto, se necesita un proceso largo para reducir la función. dosis hasta suspender el medicamento y no puede suspender el medicamento repentinamente ni reducir la dosis demasiado rápido. Durante el proceso de abstinencia o durante un período de tiempo después de la abstinencia, si se encuentran con situaciones de estrés como infección, traumatismo y cirugía mayor, algunos pacientes pueden desarrollar una crisis suprarrenal, que se manifiesta como náuseas, vómitos, fatiga, hipotensión e incluso shock oportuno. suplemento de glucocorticoides.

Algunos pacientes con atrofia y disfunción cortical pueden no tener manifestaciones clínicas, pero pueden tener pérdida de apetito, náuseas, pérdida de peso, debilidad muscular, dolor muscular o articular, hipotensión, hipoglucemia, taquicardia, letargo, hipoglucemia. fiebre o aumento de la presión intracraneal y otros síntomas. Si se encuentra con una estimulación estresante, los síntomas se agravarán y, en casos graves, también puede producirse una crisis suprarrenocortical.

Fenómeno de rebote: la interrupción repentina de los glucocorticoides o una reducción demasiado rápida de la dosis puede provocar un fenómeno de rebote, provocando recurrencia o empeoramiento de la enfermedad original. La razón es que el paciente se ha vuelto dependiente de los glucocorticoides o glucocorticoides. La enfermedad no está bajo control debido a una dosis insuficiente de hormonas. Si se produce un fenómeno de rebote, a menudo es necesario aumentar la dosis antes del tratamiento y luego reducir gradualmente la dosis y suspender el medicamento después de que se alivien los síntomas.

El grado de inhibición del eje pituitario-suprarrenal causado por la aplicación sistémica de dosis farmacológicas de glucocorticoides está relacionado con si el fármaco tiene efectos duraderos, la duración del uso continuo y la vía de administración. Los glucocorticoides inhiben el eje pituitario-suprarrenal y tienen actividades antiinflamatorias aproximadamente paralelas.

Reducir los efectos secundarios Los efectos secundarios de las hormonas suelen estar estrechamente relacionados con la dosis y el curso del tratamiento. Una dosis única o una dosis grande rara vez causa daño al cuerpo. Si la dosis diaria de prednisona utilizada por los adultos es inferior a 7,5 mg, hay pocos efectos secundarios. Si es superior a 7,5 mg, la incidencia aumentará. aumentan significativamente y deben evitarse tanto como sea posible. En la actualidad, la mayoría de las personas abogan por el uso de dosis pequeñas y efectos a corto plazo, y algunas también abogan por el uso de terapia entre días. Es decir, tomar 2,5 veces la dosis diaria mínima eficaz antes de la mañana en días alternos puede reducir la supresión de la corteza suprarrenal y la aparición de efectos secundarios graves. Para enfermedades respiratorias como el asma bronquial, en los últimos años se ha recomendado el uso de terapia de inhalación de aerosoles con esteroides para reemplazar o reducir la dosis de medicamentos sistémicos. También puede mejorar la concentración local del medicamento y su eficacia en las vías respiratorias y reducir la aparición de. efectos secundarios. Si una nodriza recibe grandes dosis de hormonas farmacéuticas, no debe amamantar porque las hormonas pueden excretarse en la leche y tener efectos adversos en el bebé. Las hormonas pueden inhibir el crecimiento y desarrollo del niño. Los niños también deben tener mucho cuidado al usar hormonas durante un período prolongado. Si es necesario un uso prolongado, se deben usar preparaciones de acción corta (como la cortisona) o de acción media (como la prednisona) y preparaciones de acción prolongada. (como la dexametasona) deben evitarse. La administración oral de preparaciones moderadamente efectivas en días alternos puede reducir el efecto inhibidor sobre el crecimiento. Se debe observar de cerca el uso prolongado de hormonas en niños o pacientes adolescentes. Aumenta el riesgo de osteoporosis, necrosis avascular de la cabeza femoral, glaucoma y cataratas en los niños. Los pacientes de edad avanzada que usan hormonas son propensos a la hipertensión. Las pacientes de edad avanzada, especialmente las mujeres posmenopáusicas, son propensas a sufrir osteoporosis cuando toman hormonas. No suspenda repentinamente mientras toma el medicamento.

Atrofia cortical inducida por fármacos y disfunción como resultado de la reacción de abstinencia del fármaco: uso a largo plazo, especialmente en pacientes que reciben dosis suprafisiológicas de hormonas durante varios días, debido a la inhibición por retroalimentación de la hormona corticotrópica de la hipófisis anterior. (ACTH) por la secreción de corticosteroides exógenos, reduciendo así la liberación de corticosteroides endógenos y provocando atrofia suprarrenocortical. La mayoría de los pacientes no presentan manifestaciones clínicas.

Después de la abstinencia del fármaco, la función de la glándula pituitaria anterior para secretar ACTH generalmente tarda de 3 a 5 meses en recuperarse, y la recuperación de la función de la corteza suprarrenal tarda entre 6 y 9 meses o más. Por lo tanto, la abstinencia del fármaco requiere un proceso más largo. No suspender el medicamento repentinamente ni reducir la dosis demasiado rápido durante el proceso de abstinencia o durante un período de tiempo después de suspender el medicamento, como el fenómeno de rebote y el síndrome de interrupción (o fenómeno de abstinencia), el fenómeno de rebote se refiere al largo plazo. uso de hormonas con estos medicamentos, los síntomas se alivian después de que se controlan por completo. Sin embargo, cuando se suspende el medicamento repentinamente o se reduce la dosis demasiado o demasiado rápido, la enfermedad original puede recaer o empeorar. Fenómeno, que es causado principalmente por la dependencia del paciente de las hormonas o los síntomas de la enfermedad debido a un control insuficiente. El llamado síndrome de discontinuación se refiere a la aplicación de una gran cantidad de hormonas en un corto período de tiempo. Luego de la suspensión brusca de la medicación, aparecen algunos síntomas clínicos que antes no estaban presentes, como mialgias, dolores articulares, miotonía, fatiga. , fiebre, depresión o falta de deseo. En algunos casos, los pacientes pueden sufrir colapso, que es causado principalmente por una disfunción temporal del sistema del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal. El fenómeno de rebote es aproximadamente el mismo que el tratamiento del síndrome de abstinencia. Después de que ocurra, el tipo y la dosis originales de hormonas deben restablecerse de manera oportuna y se debe fortalecer el tratamiento del fenómeno de rebote. La causa de la enfermedad original y el tratamiento sintomático se deben determinar lentamente. Reduzca la dosis y suspenda gradualmente el medicamento.

Desde que los glucocorticoides suprarrenales (en adelante, hormonas) se han utilizado en la práctica clínica, se han logrado buenos efectos curativos. Sin embargo, a menudo se producen efectos secundarios causados ​​por el abuso de hormonas, por lo que las indicaciones de la medicación deben ser estrictas. seleccionado y su eficacia debe ser monitoreada de cerca y los efectos secundarios son extremadamente importantes. Ahora analizamos brevemente varios problemas clínicos comunes a continuación.

1 Principios básicos

1.1 Controlar estrictamente las indicaciones

No se deben utilizar cormonas ya que las hormonas pueden inhibir la infiltración temprana de la inflamación y también pueden inhibir. la proliferación de la inflamación en etapa tardía y tiene efectos antitóxicos y antichoque, por lo que se usa ampliamente clínicamente para infecciones agudas graves. Sin embargo, las hormonas no pueden inhibir el crecimiento de bacterias o virus, sino que inhiben la función inmune del cuerpo. , especialmente Inhibe la producción de interferón en el cuerpo, lo que conduce a la reproducción de bacterias y la propagación de infecciones. El uso prolongado puede provocar infecciones secundarias. Por lo tanto, las hormonas generalmente no deben usarse para enfermedades infecciosas. Para su uso, deben usarse con antibióticos efectivos y el tratamiento no debe ser demasiado largo.

1.2 Las hormonas no deben utilizarse como fármacos antipiréticos

Las hormonas pueden reducir la sensibilidad del centro de regulación de la temperatura a los pirógenos endógenos o exógenos y tener un efecto antipirético, pero este efecto antipirético sí lo es. no es duradero y tiene el efecto secundario de propagar la inflamación, por lo que no debe utilizarse como fármaco antipirético convencional. Para algunas infecciones graves con síntomas evidentes de intoxicación, la administración a corto plazo de hormonas se puede combinar con antibióticos eficaces para ayudar a aliviar los síntomas de intoxicación y mejorar la afección.

1.3 Las hormonas no deben usarse como fármacos para aumentar el apetito.

Las hormonas pueden mejorar la función de secreción de las glándulas digestivas, aumentar el apetito y promover la digestión si se usan para aumentar el apetito. Drogas, el uso es abuso.

2 La farmacocinética de las hormonas es muy importante para el uso correcto de las hormonas. Por ejemplo, después de la administración oral de hidrocortisona, se absorbe rápida y completamente, y la concentración plasmática alcanza su máximo en 1 h~2. h. Una dosis El efecto puede durar aproximadamente 12 horas. Después de ingresar a la sangre, el medicamento se combina con ciertas proteínas en el plasma y se transporta al cuerpo y luego se descompone en su forma libre para cumplir su función. 80 min a 120 min Prednisona, acetato de cortisolona y La vida media tisular de la prednisolona es de 0,5 días a 2,5 días.

3 Reducir los efectos secundarios Los efectos secundarios de las hormonas suelen estar estrechamente relacionados con la dosis y el curso del tratamiento. Una dosis única o una dosis grande rara vez causa daño al cuerpo. Si la dosis diaria de prednisona utilizada por los adultos es inferior a 7,5 mg, hay pocos efectos secundarios. Si es superior a 7,5 mg, la incidencia aumentará. aumentan significativamente y deben evitarse tanto como sea posible. En la actualidad, la mayoría de las personas abogan por el uso de dosis pequeñas y efectos a corto plazo, y algunas también abogan por el uso de terapia entre días. Es decir, tomar 2,5 veces la dosis diaria mínima eficaz antes de la mañana en días alternos puede reducir la supresión de la corteza suprarrenal y la aparición de efectos secundarios graves.

Para enfermedades respiratorias como el asma bronquial, en los últimos años se ha recomendado el uso de terapia de inhalación de aerosoles con esteroides para reemplazar o reducir la dosis de medicamentos sistémicos. También puede mejorar la concentración local del medicamento y su eficacia en las vías respiratorias y reducir la aparición de. efectos secundarios. Si una nodriza recibe grandes dosis de hormonas farmacéuticas, no debe amamantar porque las hormonas pueden excretarse en la leche y tener efectos adversos en el bebé. Las hormonas pueden inhibir el crecimiento y desarrollo del niño. Los niños también deben tener mucho cuidado al usar hormonas durante un período prolongado. Si es necesario un uso prolongado, se deben usar preparaciones de acción corta (como la cortisona) o de acción media (como la prednisona) y preparaciones de acción prolongada. (como la dexametasona) deben evitarse. La administración oral de preparaciones moderadamente efectivas en días alternos puede reducir el efecto inhibidor sobre el crecimiento. Se debe observar de cerca el uso prolongado de hormonas en niños o pacientes adolescentes. Aumenta el riesgo de osteoporosis, necrosis avascular de la cabeza femoral, glaucoma y cataratas en los niños. Los pacientes de edad avanzada que usan hormonas son propensos a la hipertensión. Las pacientes de edad avanzada, especialmente las mujeres posmenopáusicas, son propensas a sufrir osteoporosis cuando toman hormonas. No suspenda repentinamente mientras toma el medicamento.

4 Atrofia cortical inducida por fármacos e insuficiencia por reacción de abstinencia del fármaco: uso prolongado, especialmente en pacientes que reciben dosis suprafisiológicas de hormonas durante varios días, debido a la inhibición por retroalimentación de la hormona corticotrópica de la hipófisis anterior ( ACTH) por la secreción de corticosteroides exógenos, reduciendo así la liberación de corticosteroides endógenos y provocando atrofia de la corteza suprarrenal. La mayoría de los pacientes no presentan manifestaciones clínicas. Después de la abstinencia del fármaco, la función de la glándula pituitaria anterior para secretar ACTH generalmente tarda de 3 a 5 meses en recuperarse, y la recuperación de la función de la corteza suprarrenal tarda entre 6 y 9 meses o más. Por lo tanto, la abstinencia del fármaco requiere un proceso más largo. No suspender el medicamento repentinamente ni reducir la dosis demasiado rápido durante el proceso de abstinencia o durante un período de tiempo después de suspender el medicamento, como el fenómeno de rebote y el síndrome de interrupción (o fenómeno de abstinencia), el fenómeno de rebote se refiere al largo plazo. uso de hormonas con estos medicamentos, los síntomas se alivian después de que se controlan por completo. Sin embargo, cuando se suspende el medicamento repentinamente o se reduce la dosis demasiado o demasiado rápido, la enfermedad original puede recaer o empeorar. Fenómeno, que es causado principalmente por la dependencia del paciente de las hormonas o los síntomas de la enfermedad debido a un control insuficiente. El llamado síndrome de discontinuación se refiere a la aplicación de una gran cantidad de hormonas en un corto período de tiempo. Luego de la suspensión brusca de la medicación, aparecen algunos síntomas clínicos que antes no estaban presentes, como mialgias, dolores articulares, miotonía, fatiga. , fiebre, depresión o falta de deseo. En algunos casos, los pacientes pueden sufrir colapso, que es causado principalmente por una disfunción temporal del sistema del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal. El fenómeno de rebote es aproximadamente el mismo que el tratamiento del síndrome de abstinencia. Después de que ocurra, el tipo y la dosis originales de hormonas deben restablecerse de manera oportuna y se debe fortalecer el tratamiento del fenómeno de rebote. La causa de la enfermedad original y el tratamiento sintomático se deben determinar lentamente. Reduzca la dosis y suspenda gradualmente el medicamento.

5 Usar con precaución en las siguientes situaciones: enfermedad cardíaca o insuficiencia cardíaca aguda, diabetes, diverticulitis, inestabilidad emocional y tendencias psicóticas, infección por hongos, glaucoma, daño de la función hepática, herpes simple ocular, enfermedad de hiperlipoproteinemia, hipertensión. , hipotiroidismo (el efecto hormonal se potencia en este momento), miastenia gravis, osteoporosis, úlcera gástrica, gastritis o esofagitis, daño renal o cálculos, tuberculosis, etc.

6 No es aconsejable el uso de hormonas en las siguientes situaciones: antecedentes de enfermedad mental grave, úlceras gástricas y duodenales activas, anastomosis gastrointestinal reciente, osteoporosis grave, diabetes evidente, hipertensión grave, virales, bacterianas y fúngicas. Infecciones que no se pueden controlar con antibióticos.

7 Evaluar correctamente la eficacia de los tratamientos hormonales. La mayoría de ellos son terapias paliativas que alivian los síntomas. Sus efectos antiinflamatorios, antitóxicos, antipiréticos, promotores del apetito y estimulantes del espíritu suelen dar falsas impresiones. , por lo que no pueden basarse únicamente en el sentimiento subjetivo del paciente para juzgar la eficacia debe combinarse con los exámenes objetivos necesarios, como exámenes de laboratorio, exámenes radiográficos, exámenes ultrasónicos, etc., para evaluar correctamente la eficacia. Para quienes usan hormonas durante mucho tiempo, se deben controlar periódicamente los siguientes elementos: prueba de tolerancia a la glucosa en sangre, azúcar en la orina o pruebas de tolerancia a la glucosa, especialmente aquellos con diabetes o tendencia diabética, los niños deben controlar periódicamente su crecimiento y desarrollo, prestar atención; a la aparición de cataratas, glaucoma o infecciones oculares; electrolitos séricos y sangre oculta en heces; examen de hipertensión y osteoporosis, especialmente en los ancianos.

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