¡Comprenda la selección y el criterio de los líquidos de humidificación de las vías respiratorias, los métodos de humidificación y los estándares de humidificación en un solo artículo!

En condiciones fisiológicas normales, la temperatura y la humedad en las vías respiratorias son relativamente constantes. El tracto respiratorio se mantiene húmedo secretando secreciones que pueden mantener una cierta viscosidad. La temperatura del gas que ingresa al tracto respiratorio inferior es. calentado, humidificado y filtrado a través de la cavidad nasal es de 30 ° C a 34 ° C, y la humedad es de 80 a 90 ° C, cercana a la temperatura corporal en la carina bronquial, y la humedad supera los 95 ° C; a la temperatura corporal en los alvéolos y la humedad es 100. En este momento, 1 litro de gas contiene aproximadamente 43,9 g de agua, la presión parcial del gas es aproximadamente 6,27 kPa. La temperatura y la humedad adecuadas garantizan que el sistema respiratorio moco-ciliar realice funciones fisiológicas normales. Además, gracias al efecto refrescante de la cavidad nasal durante la exhalación, el gas exhalado que contiene vapor de agua saturado exhalado a través de los pulmones puede retener entre el 20 y el 30% del calor. y humedad en la mucosa nasal, por lo que la pérdida de agua respiratoria en condiciones fisiológicas es sólo de 8 a 12 ml (m2/h). En algunos estados fisiológicos y patológicos o después del establecimiento de vías respiratorias artificiales, el agua del tracto respiratorio de los pacientes es propensa a perderse, dañando la mucosa de las vías respiratorias y afectando la actividad del sistema de transporte moco-ciliar.

?· 1. Humidificación y atomización ·?

La terapia de humidificación se refiere al uso de un humidificador para dispersar una solución o agua en partículas extremadamente finas (generalmente en forma molecular). Terapia que aumenta la humedad en el gas inhalado para que el tracto respiratorio y los pulmones inhalen gas que contiene suficiente humedad para humedecer la mucosa de las vías respiratorias, diluir el esputo y mantener el movimiento y la eliminación normales de moco y cilios. La terapia de inhalación por nebulización (también conocida como terapia de inhalación de aerosol) es un método de administración directa de fármacos que se dirige al tracto respiratorio y los pulmones. Se utiliza un dispositivo generador de aerosol especial (nebulizador o inhalador) para convertir el fármaco en partículas (normalmente de diámetro medio). 1,5 μm) se depositan en las vías respiratorias inferiores o alvéolos tras su inhalación, logrando el propósito de tratar enfermedades y mejorar los síntomas. En ocasiones, los nebulizadores se utilizan clínicamente para tratamientos de humidificación.

?· 2. Humedad absoluta y humedad relativa·?

"Humedad" se refiere a la cantidad de humedad o grado de humedad contenida en el aire en forma de gas. generan presión, y esta presión está estrechamente relacionada con la humedad. El peso de la humedad por unidad de volumen de gas se llama "humedad del soluto (AH)". La unidad de medida común es mg/L, que es el número de miligramos de humedad contenidos en cada uno. litro de gas El contenido máximo de humedad que se puede acomodar por unidad de volumen a una determinada temperatura se denomina "humedad absoluta máxima", también conocida como "humedad relativa (HR) se refiere a la cantidad real de agua contenida en un". gas a una determinada temperatura La relación entre la humedad saturada y el contenido de agua a temperatura Humedad relativa (RH) = humedad absoluta/humedad saturada × 100 ?· 3. Indicaciones de humidificación·? Se han realizado muchas investigaciones sobre la humidificación, pero todavía no existe un estándar completamente unificado para las circunstancias en las que es necesario humidificar el gas inhalado, ¿cuál es el estándar de humedad óptimo que a menudo se debe lograr? En la práctica clínica existen varios tipos de terapia.

3.1 El gas inhalado es demasiado seco

Durante la oxigenoterapia, la humedad del gas en la fuente de oxígeno a alta presión o en el tanque de oxígeno. A menudo se requiere muy baja humidificación antes de la inhalación en el cuerpo humano. Otro ejemplo es que en el norte de mi país, el aire interior se calienta mediante un fuego o un calentador. La humidificación puede hacer que el paciente respire más cómodamente y proteja las vías respiratorias. y mucosa de las vías respiratorias Previene hemorragias nasales e inflamación de las vías respiratorias superiores

?· 3.2 Fiebre alta, deshidratación

A la misma temperatura y humedad ambiente, cuanto mayor es la temperatura corporal, mayor es la temperatura. pérdida de humedad del tracto respiratorio. Cuanta más humedad haya en el caso de deshidratación, el suministro de agua de las vías respiratorias será insuficiente, la humidificación del gas inhalado no será suficiente y normal, y las secreciones respiratorias se espesarán y formarán costras. dificultando su descarga. Por un lado, se debe reponer líquidos para corregir el desequilibrio hídrico en el cuerpo. Por otro lado, es necesaria una terapia de humidificación.

?· 3.3 Dificultad para respirar o hiperventilación·?

Hay muchas causas de dificultad para respirar o hiperventilación. Las causas comunes incluyen origen pulmonar (como neumonía, fibrosis pulmonar, SDRA, etc.). etc. ), cardiogénico, neuropsiquiátrico, hematógeno, tóxico. Además de las condiciones patológicas, también existen factores fisiológicos, como estar en estado de ejercicio, estrés, etc., que pueden acelerar la respiración, aumentar la ventilación y aumentar la pérdida de agua y calor de las vías respiratorias.

?· 3.4 Esputo espeso·?

Cuando se padece bronquitis crónica, bronquiectasias, abscesos pulmonares, fibrosis quística, neumonía y otras enfermedades, debido a cambios en la composición química de la secreción. La viscosidad del esputo puede cambiar significativamente y dificultar la tos. El fortalecimiento de la humidificación es beneficioso para la descarga de secreciones.

?· 3.5 Bypass traqueal ·?

Para pacientes con intubación traqueal o traqueotomía, debido a la pérdida completa de las funciones de humidificación y calentamiento del tracto respiratorio superior, el gas entrante debe ser suficiente La humidificación y el calentamiento, especialmente aquellos sometidos a ventilación mecánica a través de vías respiratorias artificiales, son las indicaciones para la terapia de humidificación.

?· 4. Dispositivos de humidificación de uso común

?· 4.1 Humidificador de burbujas (humidificador burbujeador)

Oxígeno simple o central El oxígeno liberado de la tubería de suministro de oxígeno tiene una humedad muy baja, generalmente alrededor de 4, y a menudo es necesario humidificarlo antes de inhalarlo en el cuerpo humano. Los humidificadores de burbujas son los más utilizados en oxigenoterapia. Si las burbujas son demasiado grandes, el efecto de humidificación será deficiente. Si el oxígeno pasa a través de los orificios del tamiz, el metal poroso o la espuma plástica en la botella de humidificación y forma pequeñas burbujas, se puede aumentar la superficie de contacto entre el oxígeno y el agua, se puede aumentar la altura de la botella de humidificación y el tiempo de contacto del agua y El gas también se puede aumentar, mejorando así el efecto de humidificación. Los humidificadores de burbujas se utilizan generalmente para el suministro de oxígeno de bajo flujo (como 1,55 l/min) y se pueden utilizar para el suministro de oxígeno a través de una cánula nasal o una mascarilla (mascarilla simple, mascarilla con bolsa de aire). Un buen humidificador de burbujas se puede utilizar normalmente a temperatura ambiente y, por lo general, puede alcanzar una humedad corporal de alrededor del 40%.

4.2 Intercambiador de calor y humedad (HME)

El HME es un dispositivo alternativo fabricado simulando el mecanismo del sistema de humidificación de la anatomía humana, por lo que también se le conoce comúnmente como "Intercambiador nariz-boca artificial". -faringe" o "nariz artificial" para abreviar, recoge y utiliza el calor y la humedad del aliento exhalado para calentar y humidificar el gas inhalado. HME se utiliza principalmente para pacientes con vías respiratorias artificiales durante la respiración. Para aire interior, gas médico seco o cuando se utiliza ventilación mecánica, se utiliza para humidificar el gas seco inhalado. Los puertos externos e internos de HME (15/22 mm) son adecuados para conectar ventiladores y tuberías para casi todos los humidificadores calentados. El gas humidificado puede alcanzar una humedad corporal de 100. % con cualquier dispositivo.

4.3 Inhalación atomizada

La inhalación atomizada utiliza ultrasonido u oxígeno para soplar el líquido, según diferentes métodos, se divide en atomización ultrasónica y atomización de oxígeno. La ventaja es que las partículas de niebla entran en contacto directamente con la mucosa respiratoria, el área de contacto entre el fármaco y la mucosa es grande, la concentración local del fármaco es alta y puede actuar rápidamente y alcanzar el foco para eliminar la inflamación y el efecto del edema. , y el líquido de la niebla puede entrar en contacto completamente con los cilios, promover mejor la recuperación del sistema mucociliar

?· 4.4 Otros métodos simples de humidificación·

① Cuando no hay humidificador, líquido Se puede gotear en la cánula de intubación traqueal o traqueotomía a través de un tubo de plástico delgado, pero la cantidad de líquido que gotea no debe ser demasiado. Generalmente, la cantidad de líquido inyectado por minuto es de 1,5 a 3 ml por día. es de 150 a 250 ml. La cantidad exacta de goteo se puede determinar según la naturaleza de la flema. Si la flema es fina y fácil de succionar, indica que el goteo es satisfactorio. el esputo es demasiado fino y excesivo, y se requiere tos frecuente, indica una humidificación excesiva. Si el esputo es espeso y con costras, indica una humidificación insuficiente.

② Método de lavabo, deje que el paciente se siente en un recipiente. Frente a un recipiente con agua caliente, abre la boca e inhala. También puedes poner una olla de boca larga en la habitación para hervir el agua y dejar que el vapor de agua humedezca el aire interior. También puedes agregar tintura de ácido benzoico. Agua hirviendo (añadir de 4 a 5 gotas en 30ml de agua).

③ Puedes colocar una gran cantidad de agua caliente en el interior y dejar que se evapore de forma natural, para que la humedad pueda llenar toda la habitación, o colgar una toalla empapada en agua o un paño húmedo sobre el radiador y dejar que se evapore de forma natural. hornear y evaporar.

?· 5. Estándares de humidificación ·?

Para pacientes con vías respiratorias artificiales

① Humidificación satisfactoria: Las secreciones son finas y pueden pasar a través del tubo de succión sin problemas. Por lo general, el esputo en las vías respiratorias se puede succionar con una sola succión, no hay costras en el tubo endotraqueal, el paciente está tranquilo, el tracto respiratorio no está obstruido y el índice de esputo está dentro de ‖?.

② Humidificación insuficiente: las secreciones son espesas y difíciles de aspirar. Se necesita muchas veces para succionar el esputo en las vías respiratorias. Los pacientes suelen estar irritables y pueden tener disnea repentina, cianosis o disminución de la SPO2. grado ≥Ⅲ?.

③ Humidificación excesiva: las secreciones son demasiado finas, la tos es frecuente y se requiere succión constante. Hay muchos sonidos de flema en la tráquea de los pulmones durante la auscultación. Los pacientes suelen estar inquietos, cianóticos. y tienen SPO2 disminuido.

5.1 Según el sitio de entrada de aire

Nasofaringe: mascarilla nasal con catéter de bajo flujo, temperatura 22 ℃, humedad relativa 100

Parte orofaringe: mascarilla nasal; cánula (insertada en nasofaringe), temperatura 29°C~32°C, humedad relativa 100;

Tráquea: ventilador/tubo de traqueotomía, temperatura 32°C~34°C, humedad relativa 95~100 <; /p>

?· 5.2 Según la viscosidad del esputo·?

Utilice la viscosidad del esputo como criterio: según el esputo durante la succión Las propiedades y condiciones de adhesión en el catéter de succión de esputo son los principales criterios de juicio, y la viscosidad del esputo se divide en grados IV. I° (esputo fino): El esputo es como sopa de arroz o espuma blanca. Después de la succión, no hay retención de esputo en el tubo de succión. II° (flema ligeramente pegajosa): La flema se presenta en forma de hilos de moco blancos. Después de la succión, un poco de flema parecida a moco se adhiere al tubo de succión y se puede lavar fácilmente con agua. III° (esputo moderadamente pegajoso): el esputo es moco blanco, más espeso que II°. Hay más esputo parecido al moco adherido al tubo de succión después de la succión. Se puede enjuagar con agua 1 o 2 veces antes de enjuagarlo. . IV ° (flema severa): el esputo es de apariencia espesa, en su mayoría amarillo y tiene una forma irregular. El tubo de succión a menudo colapsa debido al bloqueo del esputo, o se puede ver una adhesión obvia del esputo en la pared interna del tubo de succión. Enjuague con agua varias veces para enjuagar bien.

Además de la evaluación subjetiva, el valor del pH del esputo (el valor del pH del esputo afecta la viscosidad del esputo; cuanto menor es el valor del pH, mayor es la viscosidad), la glicoproteína ácida α (esputo viscoso) El contenido de α -La glicoproteína ácida en el líquido es alta y el contenido de glicoproteína α-ácida es bajo en el esputo fino (Bajo).

?· 6. Humidificadores de uso común·? Se refieren a "humidificadores" que reducen la adhesión del moco a la pared bronquial y favorecen la dilución y descarga del fármaco. Los humidificadores no tienen ningún efecto especial para disolver la mucosidad, solo humedecen las secreciones bronquiales, aumentan la humedad del gas inhalado y lubrican la pared bronquial. Los humidificadores más utilizados son agua destilada, inyección hipertónica de cloruro de sodio, inyección de cloruro de sodio 0,45 y inyección de cloruro de sodio 0,9. Tienen diferentes presiones osmóticas y por tanto cada uno tiene sus propias características. Puede seleccionarse según sus diferentes características y finalidades de aplicación clínica. El humidificador más utilizado es la solución de cloruro de sodio al 0,45, que se vuelve a concentrar en las vías respiratorias después de la inhalación. Después de la concentración, la concentración de la solución es cercana a la solución de cloruro de sodio al 0,9, que no tiene ningún efecto irritante en los bronquios. Las indicaciones para el uso de solución salina de 0,5 mol/L (concentración de 0,45) para inhalación de aerosol incluyen enfermedades que producen mucho esputo pegajoso y son difíciles de expulsar, como bronquitis, bronquiectasias y fibrosis quística.

?· 6.1 Agua destilada ·?

El líquido hipotónico tiene las características de penetrar las membranas celulares y entrar en las células. Por lo tanto, el agua destilada se puede utilizar para humidificar el esputo más espeso y también para hidratar las células. en las vías respiratorias. Sin embargo, una dosis excesiva puede aumentar el edema de la mucosa de las vías respiratorias, lo que provoca un aumento de la resistencia de las vías respiratorias.

?· 6.2 Solución hipertónica de cloruro de sodio ·?

La inhalación en aerosol de solución salina hipertónica es irritante porque su presión osmótica es mayor que la presión osmótica en las células mucosas respiratorias. Mucho mayor, por lo que la La solución hipertónica de cloruro de sodio en los bronquios tiende a succionar el líquido de las células mucosas. Este líquido se mezcla con las secreciones bronquiales para diluir el esputo y facilitar la tos. Se utiliza principalmente para la expectoración, especialmente en pacientes que tosen sólo una pequeña cantidad de esputo.

?· 6.3 0.9 solución de cloruro de sodio ·?

La solución salina fisiológica tiene la misma presión osmótica que las células del cuerpo. Se utiliza comúnmente en pequeñas dosis y se utiliza como humidificador a corto plazo. . Inhale de 3 a 5 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9 en el bronquio utilizando un nebulizador de pequeña capacidad. Después de la atomización, el agua se evapora del líquido de niebla, dejando una concentración relativamente alta de agua salada. Por ejemplo, después de varias horas de atomización, la solución de cloruro de sodio 0,9 puede volverse hipertónica y estimular las células mucosas respiratorias. Dado que la atomización de la solución de cloruro de sodio al 0,9 tiene este fenómeno de reconcentración, los atomizadores ultrasónicos generalmente no se utilizan para inhalar la solución de cloruro de sodio al 0,9 durante mucho tiempo.

?· 6.4 Solución de bicarbonato de sodio ·?

La solución de bicarbonato de sodio es una solución alcalina que puede saponificar el esputo pegajoso o la costra de flema y mejorar el metabolismo interno. La actividad de la proteasa de origen genético promueve el movimiento ciliar. de la mucosa traqueal para diluir el esputo y promover su eliminación.

El ambiente alcalino creado por el bicarbonato de sodio puede inhibir la colonización de hongos. Los experimentos han demostrado que la solución de bicarbonato puede humidificar las vías respiratorias tan bien como la inyección de cloruro de sodio al 0,45, pero el bicarbonato de sodio tiene ventajas significativas para reducir la incidencia. de infecciones pulmonares.

?· 7. Consecuencias de una humidificación insatisfactoria·?

?· 7.1 Humidificación excesiva·?

La humidificación excesiva puede aumentar la resistencia de las vías respiratorias e incluso inducir broncoespasmo; la retención excesiva de agua puede aumentar la carga sobre el corazón y es más probable que ocurra en pacientes con disfunción cardíaca y renal cuando se realiza un tratamiento de humidificación en bebés y niños pequeños, también se debe estar alerta a la aparición de intoxicación por agua; también causan actividad de la superficie alveolar. El material se daña, provocando colapso alveolar o disminución de la distensibilidad pulmonar.

?· 7.2 Temperatura incómoda del gas humidificado·?

Si la temperatura del gas humidificado que ingresa a la tráquea es inferior a 30°C, puede debilitar la actividad de los cilios bronquiales. , y las personas con alergias a las vías respiratorias son propensas a sufrir ataques de asma y pueden provocar escalofríos en pacientes individuales. Cuando la temperatura del gas humidificado supera los 40°C, la actividad de los cilios de la mucosa bronquial puede debilitarse o desaparecer, provocando una sensación de ardor en las vías respiratorias e incluso aumento de la temperatura corporal, sudoración y aceleración. respiración.

?· 7.3 Las secreciones secas y espesas se expanden después de ser humidificadas·?

Las secreciones espesas y con costras pueden hincharse después de absorber la humedad, agravando así aún más la obstrucción de las vías respiratorias. Clínicamente, hay informes de muerte súbita debido a la obstrucción de las vías respiratorias causada por la terapia de humidificación después de una ventilación mecánica a largo plazo, sin humidificación al principio y luego con un aumento repentino de la humidificación.

?·Referencias·?

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[5] Médico tratante en el Departamento de Medicina Respiratoria 760 Pregunta/Yu Senyang, editor en jefe jefe Cai Boqiang. ?3ª edición. 1Beijing; Prensa del Colegio Médico de la Unión China, 2017. 10 ISBN978?7-5679?0642?6