¿Cuál es el tratamiento para el cáncer de nasofaringe? ¿Qué medicamentos se pueden utilizar para tratar el cáncer de nasofaringe?
El cáncer de nasofaringe se refiere a tumores malignos que se producen en las paredes superiores y laterales de la cavidad nasofaríngea. Es uno de los tumores malignos más comunes en mi país, con la tasa de incidencia más alta entre los tumores malignos de oído, nariz y garganta. Entonces, ¿cuál es el tratamiento para el cáncer de nasofaringe? ¿Qué medicamentos se pueden utilizar para tratar el cáncer de nasofaringe?
¿Cuáles son los métodos de tratamiento del carcinoma de nasofaringe? ¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones de la radioterapia para el carcinoma de nasofaringe?
Las indicaciones de la radioterapia radical son aquellas con estado general moderado o superior; con destrucción ósea evidente o con infiltración paranasofaríngea leve o moderada, como se muestra en la tomografía computarizada o la resonancia magnética, aquellos con un diámetro máximo de los ganglios linfáticos cervicales inferiores a 8 cm, móviles y que aún no han alcanzado la fosa supraclavicular; metástasis.
Las indicaciones de radioterapia paliativa son aquellos con un tumor de grado KSP de 60 o superior; dolor de cabeza intenso, sangrado moderado o superior en la nasofaringe; una única metástasis a distancia o metástasis en los ganglios linfáticos cervicales de más de 10 cm. Después de la radiación paliativa, si el estado general mejora, los síntomas desaparecen y se pueden controlar las metástasis a distancia, se puede utilizar radioterapia radical.
Las contraindicaciones para la radioterapia incluyen tumores con un grado KSP inferior a 60 puntos; pacientes con metástasis a distancia extensas; pacientes con enfermedades infecciosas agudas con lesión de la médula espinal inducida por radiación;
Principios de la re-radioterapia. Principios de la re-radioterapia para la recurrencia después de la radioterapia No se debe volver a irradiar a pacientes con las siguientes condiciones: la misma área objetivo incluye las áreas objetivo de nasofaringe y cuello, y la recurrencia. el tiempo después de la radioterapia es inferior a un año; en caso de encefalopatía por radiación o mielopatía por radiación, el ciclo de tratamiento total para el área objetivo nasofaríngea no debe exceder los tres ciclos, y el ciclo de tratamiento total para el área objetivo cervical no debe exceder los dos ciclos.
Selección de radiación
Debido a que el tumor primario del cáncer de nasofaringe es profundo y está rodeado de hueso superpuesto, debe seleccionarse con un fuerte poder de penetración, bajo volumen de piel y baja absorción. -Fuentes de energía radiactiva como el cobalto-60 o rayos X de alta energía procedentes de aceleradores lineales. Entre estos dos tipos de equipos, el acelerador es superior porque la penumbra producida es muy pequeña, la dosis profunda es alta y uniforme, el tejido normal circundante está menos dañado y el efecto curativo es mejor. Para los tumores residuales después de la irradiación externa, se puede utilizar un tubo de cavidad corporal de rayos X o una cavidad de poscarga como tratamiento complementario.
Dosis de radiación y tiempo de irradiación externa
Se puede realizar mediante el método continuo o el método segmentado Aunque la eficacia a largo plazo de los dos métodos es similar, el tiempo total de. el primero es más corto y después de la radioterapia La reacción es más intensa; el segundo tiene un tiempo total de radioterapia más largo, pero la reacción después de la radioterapia es más ligera.
Diseño del campo de radiación
El campo de radiación en cada caso debe incluir la nasofaringe y sus cavidades sinusales adyacentes, espacios, base del cráneo y cuello. Sin embargo, no superponga ni omita la dosis entre cada campo de irradiación. En principio, todas las partes deben irradiarse al mismo tiempo. Sin embargo, si el paciente tiene dolor de cabeza intenso, sangrado nasal, etc., primero se le puede irradiar con un campo pequeño para reducir los síntomas y luego utilizar un campo completo. irradiación.
Nuevas tecnologías en radioterapia en los últimos años ① Las fuentes radiactivas comúnmente utilizadas para la braquiterapia intracavitaria incluyen 192 iridio, 137 cesio, etc. La mayor ventaja de la braquiterapia es que no solo puede aumentar la dosis de radiación local en el objetivo área, pero también reducir el daño por radiación al tejido normal circundante. La braquiterapia se utiliza a menudo como complemento de la radioterapia de haz externo. Los estudios clínicos de los últimos años han demostrado que para las lesiones superficiales locales en la nasofaringe, la tasa de control local es mayor que la de la radiación externa convencional sola. ②Tratamiento con bisturí gamma El bisturí gamma es un dispositivo de tratamiento de rayos gamma de haces múltiples estereotáctico tridimensional enfocado de alta energía. Una vez localizado el tumor con precisión, se puede utilizar una gran dosis de radiación para destruirlo de inmediato. Hay poco daño al tejido normal circundante. ③Radioterapia conformada tridimensional La radioterapia conformada tridimensional es uno de los avances más importantes en la radioterapia tumoral en los últimos años. Puede distribuir la dosis de radiación de manera uniforme en el área objetivo según las diferentes formas del tumor. ④Radioterapia con énfasis conformal La radioterapia con énfasis conformal es una tecnología de radioterapia completamente nueva desarrollada en los últimos años. Esta tecnología puede administrar diferentes dosis de irradiación a diferentes áreas objetivo según el tamaño, la forma y el comportamiento biológico de diferentes tumores y, al mismo tiempo, tiene ventajas de protección únicas para órganos importantes alrededor del tumor.
Complicaciones de la radioterapia
Las reacciones sistémicas incluyen fatiga, mareos, anorexia, náuseas, vómitos, mal gusto o alteración del gusto en la boca, insomnio o somnolencia, etc.
Tratamiento químico farmacológico
Utilizado principalmente para casos intermedios y avanzados. Para quienes no pueden controlarse o recaen después de la radioterapia, es un tratamiento adyuvante o paliativo. Existen tres métodos de administración comúnmente utilizados:
La quimioterapia sistémica se puede administrar por vía oral, intramuscular o intravenosa. Los medicamentos de uso común incluyen mostaza nitrogenada, ciclofosfamida, 5-fluorouracilo, bleomicina, tiotepa, etc. Un medicamento se puede usar solo o en combinación.
La quimioterapia de medio cuerpo es una terapia que comprime la aorta abdominal y bloquea temporalmente la circulación sanguínea en la parte inferior del cuerpo. La mostaza nitrogenada se inyecta rápidamente desde la vena de las extremidades superiores. La mostaza nitrogenada tendrá efecto de 2 a 3. Minutos después de su inyección en el cuerpo, el medicamento será efectivo después de 15 minutos. Reducirlo a la mitad, lo que no solo puede aumentar la concentración del medicamento en la parte superior del cuerpo, sino también proteger la función hematopoyética de la médula ósea en la parte inferior del cuerpo.
Contraindicaciones para la quimioterapia de medio cuerpo: pacientes con presión arterial alta y enfermedades cardíacas; pacientes ancianos, frágiles y obesos; pacientes con compresión de la vena cava superior; pacientes con cirrosis y hepatomegalia; deterioro; recuento de glóbulos blancos inferior a 3×109/L.
La quimioterapia por intubación arterial puede aumentar la concentración del fármaco en la nasofaringe y reducir los efectos secundarios sistémicos. La canulación retrógrada de la arteria temporal superficial o de la arteria facial se utiliza para inyectar fármacos contra el cáncer. Tiene cierta eficacia a corto plazo para casos en etapa temprana (estadios I y II), incluida una pequeña metástasis en un ganglio linfático cervical profundo y pequeño, casos en etapa tardía con afectación de nervios craneales o casos con residuo local o recurrencia en la nasofaringe después de la radioterapia. Los medicamentos contra el cáncer de uso común incluyen 5-fluorouracilo, pingyangmicina, cisplatino, etc.
Tratamiento combinado con radioterapia y quimioterapia.
Para el cáncer de nasofaringe avanzado se puede utilizar el tratamiento combinado con radioterapia y quimioterapia. Hay informes en la literatura de que el efecto del tratamiento combinado es significativamente mejor que el del tratamiento único.
Tratamiento quirúrgico
Indicaciones de tratamiento no primario
Sólo se realiza en unos pocos casos. Las indicaciones son las siguientes: Lesiones locales en nasofaringe que no ceden ni recurren después de la radioterapia. Para los ganglios linfáticos metastásicos en el cuello que no desaparecen después de la radioterapia y aparecen como grumos móviles aislados, y el tumor primario en la nasofaringe ha sido controlado, la disección de los ganglios linfáticos cervicales es factible.
Contraindicaciones
Destrucción ósea de la base del cráneo o infiltración paranasofaríngea, daño de pares craneales o metástasis a distancia. Personas con mala salud general o mala función hepática y renal. Existen otras contraindicaciones para la cirugía.
Inmunoterapia
Existen inductores de interferón, vacunas antitumorales con fitohemaglutininas, etc. Todavía se encuentra en la etapa exploratoria.
Cuáles son los tratamientos farmacológicos para el cáncer de nasofaringe
La radioterapia es la primera opción para el tratamiento del cáncer de nasofaringe, complementada con cirugía, quimioterapia y tratamiento conservador con medicina tradicional china. Las opciones de tratamiento para el cáncer de nasofaringe están relativamente maduras y la mayoría son efectivas. El ginsenósido RH2 puede complementarse para mejorar la tasa de éxito del tratamiento y reducir la recurrencia y metástasis del tumor. Tanto la medicina china como la occidental tienen sus propias fortalezas en el tratamiento de tumores. Por lo tanto, el tratamiento del cáncer de nasofaringe debe aprovechar al máximo las ventajas respectivas de la medicina china y occidental, cumplir con el tratamiento a largo plazo, relajar el estado psicológico del paciente y brindar tratamiento psicológico. , aumentar la nutrición dietética y mejorar la función autoinmune.