Nuevas regulaciones de Tianjin sobre reembolso de seguros médicos en 2023
Las nuevas regulaciones de reembolso del seguro médico de Tianjin en 2023 son las siguientes:
1. Seguro médico básico para residentes de Tianjin: para los gastos médicos de hospitalización incurridos por pacientes confirmados, el umbral de reembolso a través del seguro médico. es 2000 yuanes, la tasa de reembolso es del 50% para aquellos que son hospitalizados varias veces durante el año, a partir de la segunda hospitalización, la línea del deducible para cada hospitalización se determina en función del 50% del estándar del deducible para hospitalizaciones múltiples en el año. año, y aumenta un 10% año tras año. Seguro de enfermedades críticas para residentes: una vez reembolsado el seguro médico básico, la carga personal dentro del alcance de la póliza será asistida a una tasa del 50%, con un monto máximo de asistencia anual de 300.000 yuanes. Además, los residentes involucrados en esta asistencia deberán poseer una "Tarjeta de Seguro Médico" válida. En las zonas donde se implemente el sistema de tarjetas múltiples de un solo paciente, también deberán presentar los originales y copias de su "Tarjeta de Seguro Médico" y " Tarjeta de seguro de enfermedades críticas" y otros materiales relevantes;
2. Seguro médico básico para empleados de Tianjin: según el salario promedio de los empleados de la ciudad el año anterior, la proporción de reembolso se incrementará según el número de años consecutivos de participación en el seguro del asegurado. Por cada año adicional de periodo de pago, la tasa de reembolso aumentará en 1 punto porcentual, hasta un máximo del 80%. Al mismo tiempo, para los empleados actuales de las siete unidades estacionadas en Tianjin, no se establecerá ningún deducible durante el año. Además, los recién graduados universitarios que participen en un seguro por primera vez y paguen continuamente disfrutarán de beneficios equivalentes a los del seguro médico de los residentes de edad avanzada de las zonas urbanas.
Las notas sobre el reembolso del seguro médico en Tianjin son las siguientes:
1 Reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios: la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de Tianjin es del 50% y el alcance del reembolso incluye. tratamiento ambulatorio, cirugía ambulatoria y procedimientos especiales ambulatorios, etc. Debe recordarse que para el reembolso de pacientes ambulatorios, debe traer materiales de respaldo relevantes, como tarjetas de seguro médico válidas y facturas médicas;
2. Reembolso de hospitalización del seguro médico: la proporción de reembolso de hospitalización del seguro médico de Tianjin es del 80%. de los cuales los gastos de hospitalización incluyen honorarios de cama, honorarios de medicamentos, honorarios de exámenes, honorarios de cirugía, honorarios de enfermería, etc. Cabe recordar que para el reembolso por hospitalización, los materiales de solicitud pertinentes deben enviarse al centro de seguro médico dentro de los 30 días posteriores al alta; de lo contrario, no podrá disfrutar del reembolso;
3. Instituciones: Dentro del alcance del seguro médico de Tianjin, el seguro médico solo puede reembolsar los servicios médicos y los medicamentos proporcionados por instituciones médicas designadas. Cuando los consumidores eligen una institución médica, deben prestar atención a si la institución es una institución de seguro médico designada;
4. Gestión de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios del seguro médico: Tianjin Medical Insurance implementa la gestión de instituciones médicas designadas para pacientes crónicos ambulatorios. manejo de enfermedades y los consumidores deben Las instituciones médicas brindan tratamiento y realizan registros de registros médicos y consultas de seguimiento de acuerdo con las regulaciones. El alcance del manejo de enfermedades crónicas en las clínicas ambulatorias del seguro médico incluye enfermedades comunes como diabetes, hipertensión y enfermedades coronarias;
5 Restricciones de reembolso del seguro médico: el seguro médico de Tianjin impone restricciones al reembolso para algunos pacientes de alto nivel. Medicamentos de precio, importados y no esenciales. Al comprar y usar estos medicamentos, debe prestar atención a las regulaciones y requisitos pertinentes.
En resumen, las políticas y regulaciones específicas del seguro médico de Tianjin pueden variar debido al tiempo, la región, la industria y otros factores. Se recomienda prestar atención a las políticas y regulaciones de seguro médico locales y cumplir con las pertinentes. requisitos y regulaciones. Al mismo tiempo, los consumidores deben prestar atención a su propia salud y seguridad cuando disfrutan de servicios médicos y medicamentos, elegir instituciones médicas y medicamentos adecuados y evitar pérdidas innecesarias debido a comportamientos irrazonables.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.