Resumen de los sitios de prueba en el Examen Nacional de Calificación para la Práctica Médica a lo largo de los años: Capítulo 22 de Medicina Interna

Capítulo 22 Enfermedades hepáticas

Requisitos de examen

1. Causas y patogénesis de la cirrosis hepática, cambios patológicos, manifestaciones clínicas, complicaciones y experimentos de laboratorio y otros exámenes. , diagnóstico y tratamiento.

2. La patogenia, las manifestaciones clínicas, los exámenes de laboratorio y de otro tipo, el diagnóstico, el diagnóstico diferencial, el tratamiento y la prevención de la encefalopatía hepática.

3. Manifestaciones clínicas, diagnóstico y diagnóstico diferencial del cáncer primario de hígado.

Resumen de los puntos de prueba

1. La cirrosis hepática se caracteriza por fibrosis difusa, pseudolóbulos y nódulos regenerativos en el tejido hepático. En nuestro país, el hígado viral es la principal causa de cirrosis; en los países occidentales, la cirrosis alcohólica es más común.

2. La patología de la cirrosis hepática se divide en cirrosis nodular pequeña, cirrosis nodular grande y cirrosis nodular mixta grande y pequeña.

3. Los síntomas en la fase compensatoria son leves, carecen de especificidad y son en su mayoría intermitentes. La fatiga y la pérdida de apetito aparecen antes y son más prominentes. Las manifestaciones clínicas de la fase de descompensación incluyen manifestaciones clínicas de disminución de la función hepática y manifestaciones clínicas de hipertensión portal. La importancia clínica del establecimiento y apertura de la circulación colateral. Mecanismos y factores relacionados de formación de ascitis.

4. Las complicaciones suelen ser la principal causa de muerte del paciente. Manifestaciones clínicas de peritonitis espontánea. Características de la insuficiencia renal funcional y factores implicados en su desarrollo. Cambios en el examen de ascitis en peritonitis espontánea. Manifestaciones ecográficas y radiológicas características de la hipertensión portal.

5. La importancia de las pruebas de función hepática.

6. La cirrosis hepática se puede diagnosticar si se observa la formación de pseudolóbulos en el examen patológico de la biopsia hepática.

7. En pacientes con cirrosis hepática y ascitis, se recomienda el uso de diuréticos en combinación con diuréticos excretores y ahorradores de potasio, y la tasa de diuréticos no debe ser demasiado rápida. Controlar estrictamente las indicaciones de punción y drenaje intraperitoneal. Los antibióticos para la peritonitis espontánea se deben utilizar en combinación y la duración del tratamiento no debe ser inferior a 2 semanas.

8. La patogénesis de la encefalopatía hepática incluye la teoría del envenenamiento por amoníaco, la teoría del efecto tóxico sinérgico de aminas, tioles y ácidos grasos de cadena corta; Teoría del desequilibrio metabólico.

9. Las causas comunes de aumento de amoníaco en sangre en la encefalopatía hepática incluyen ingesta excesiva, alcalosis hipopotasémica, hipovolemia e hipoxia, infección, hipoglucemia, medicamentos, etc. Las vías principales incluyen la síntesis de urea; , síntesis de glutamato y glutamina, excreción renal y exhalación pulmonar.

10. Manifestaciones clínicas de la encefalopatía hepática (estadio prodrómico, estadio precoma, estadio de letargo, estadio de coma). La detección oportuna de pacientes prodrómicos es muy importante para el tratamiento y el resultado.

11. El tratamiento de la encefalopatía hepática es un tratamiento integral y no puede ser sesgado. Eliminar los incentivos es muy importante para el tratamiento. Preste atención a los electrolitos del agua y al equilibrio ácido-base. Familiarícese con la selección de medicamentos para reducir el amoníaco.

12. Manifestaciones clínicas del cáncer primario de hígado. Tipos y estadificación del cáncer de hígado. Importancia clínica de los marcadores tumorales.

13. Dominar los criterios de la afp para diagnosticar el cáncer de hígado.

Consejos sobre preguntas de exámenes anteriores

1. Varón de 38 años, padece cirrosis hepática desde hace 3 años. Presenta escalofríos y fiebre desde hace una semana, con temperatura corporal. de aproximadamente 38°C, dolor abdominal total, distensión abdominal evidente y micción. La cantidad es de 500 ml/día. Después de la hospitalización, se encontraron los siguientes signos durante el examen. Los más significativos para juzgar la condición actual son

a. Venas varicosas de la pared abdominal que parecen. como cabezas quebradizas

c. Esplenomegalia

d. Sensibilidad en todo el abdomen y sensibilidad de rebote

e. > Respuesta: d

Comentarios sobre las preguntas del examen: La cirrosis hepática puede complicarse con peritonitis espontánea, que se caracteriza por inicio agudo, dolor abdominal y rápido crecimiento de ascitis. El examen físico muestra diversos grados de ascitis total. sensibilidad e irritación peritoneal.

2. Las bacterias causantes comunes de la peritonitis bacteriana espontánea deben ser

a Escherichia coli y paraescherichia coli

b. >

c. Bacterias anaeróbicas y Streptococcus

d. Escherichia coli y bacterias anaeróbicas

e. p>

3. Hombre de 45 años que padecía cirrosis hepática y ascitis. Después de tomar furosemida, la producción de orina superó los 2000 ml por día, desarrolló debilidad muscular en las extremidades, náuseas y vómitos, y electrocardiograma anormal. conducción y ritmo, la causa más probable es

a. Hipopotasemia

b. Hiperpotasemia

c. /p>

e. Hipomagnesemia

Respuesta: a

Comentarios sobre la pregunta de la prueba: Aplicación rápida en la cirrosis hepática Es fácil que ocurra hipopotasemia después de orinar, lo que puede causar debilidad. náuseas, vómitos, arritmia y otros síntomas.

(Utilice respuestas alternativas para las preguntas 4 a 7)

a.Ginecomastia

b.Várices esofágicas

c. /p>

d.Reducción de los factores de coagulación

e. Ictericia

4. En la cirrosis hepática se puede producir hipertensión portal

Respuesta: b

5. Cuando se produce cirrosis, la función de desintoxicación del hígado disminuye.

Respuesta: c

6. Cuando se produce cirrosis, el hígado disminuye la función de inactivación hormonal. se manifiesta como

Respuesta: a

7. En la cirrosis, la función de síntesis hepática está disminuida como

Respuesta: d

8. Lo que es correcto en la descripción de la cirrosis hepática

a. La hepatitis viral subaguda grave a menudo se convierte en cirrosis portal

Características de la enfermedad Es necrosis de las células hepáticas, proliferación de tejido fibroso y formación de pseudolobulillos

c. La hipertensión portal puede manifestarse como tendencia al sangrado

d. La insuficiencia hepática puede manifestarse como esplenomegalia

p>

e. del hígado no produce cáncer

Respuesta: b