Reforma médica de Suqian
Reforma médica vendida en Suqian, Jiangsu: aumentan los ingresos hospitalarios y aumentan los gastos médicos
(1) No se ha solucionado el "tratamiento médico caro": otra distorsión de los gastos médicos tras la introducción de mecanismos de mercado
1. Paradoja digital: ¿la atención médica es más cara o más barata?
2． Análisis teórico: Para dar pleno juego al mecanismo del mercado, no podemos eludir las propias leyes del ámbito médico y sanitario.
3. Situación realista: en línea con la inferencia teórica, formando otra distorsión de los gastos médicos.
(1) El fenómeno del desarrollo ciego de equipos médicos hacia la alta gama es muy grave.
La reforma médica de Suqian ha visto claramente la tendencia de "competencia en equipos médicos". Cada hospital se esfuerza por ampliar su escala e instalar equipos de alta precisión. Los hospitales un poco más grandes están equipados con ultrasonido en color, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc., e incluso algunos hospitales de primer nivel han comprado tomografía computarizada. Equipos médicos como gastroscopia electrónica e instrumentos de bioquímica totalmente automáticos ya son equipos comunes en los hospitales de primer nivel.
Cuando ingrese a varios hospitales en Suqian, verá presentaciones ilustradas de diversos equipos médicos y artículos de examen propiedad del hospital tan pronto como entre por la puerta. El Hospital Pingan del condado de Shuyang es un hospital de primer nivel. La clínica y las instalaciones de la sala son muy simples y los baños son simples cobertizos construidos contra la pared. Sin embargo, en la sala de pacientes ambulatorios del hospital hay paneles de introducción para CT y gastroscopia electrónica. y otros equipos, y se publican carteles. Una lista de precios de 34 páginas para los programas de tratamiento del hospital.
El Hospital Popular del Condado de Shuyang y el Hospital Renren compiten entre sí en términos de proyectos, equipos, hardware y contratación de talentos. El Hospital Renren ha construido un nuevo edificio médico de 10 pisos con una inversión total de más de 30 millones de yuanes, lo que obligó al Hospital de Medicina Tradicional China del condado de Shuyang a aumentar su inversión en 10 millones de yuanes. El Hospital de Medicina Tradicional China del condado se está preparando para construir 19. -Edificio integral de pisos y planes para introducir varios equipos de resonancia magnética nuclear de alta frecuencia y otros equipos avanzados.
Actualmente, muchas instalaciones y equipos de salud en nuestro país están por delante del nivel de desarrollo económico, y el abuso de las altas y nuevas tecnologías es una razón importante para el aumento de los gastos médicos. Lo que más les falta a las zonas pobres como Suqian no es equipamiento de alta tecnología, sino una gran cantidad de servicios eficaces y de bajo costo.
(2) Los médicos inducen a los pacientes a someterse a más exámenes y cirugías.
En comparación con otras regiones, el problema de las grandes recetas emitidas por los hospitales de Suqian se ha aliviado hasta cierto punto, según algunos decanos, las ganancias de las clínicas ambulatorias ahora son relativamente escasas y los ingresos dependen principalmente. sobre exámenes y operaciones. Sin embargo, han aparecido muchos fenómenos anormales, formando otra distorsión de los gastos médicos:
En primer lugar, los médicos exigen que más pacientes se sometan a diversos exámenes médicos. Cuando vamos a algunos hospitales para ver un dolor de cabeza o en las piernas, casi todos los hospitales requieren una tomografía computarizada; cuando vamos a algunos hospitales para ver una enfermedad gástrica, la mayoría de los médicos dicen que necesitamos una gastroscopia; Las visitas también cuentan con gastroscopia y otros exámenes. Cierto hospital tiene la mejor reputación entre la población local. Incluso para un hospital de este tipo, el director del hospital dijo que hay más de 500 pacientes ambulatorios cada día, casi 100 exámenes de tomografía computarizada y 15 exámenes de gastroscopia (de 500 pacientes ambulatorios, el Departamento). de Gastroenterología No hay muchos pacientes), que es mucho mayor que la proporción en hospitales de ciudades como Beijing.
En segundo lugar, los pacientes necesitan cirugía para enfermedades que no requieren cirugía. Algunos hospitales tienen tasas de cesárea del 90%.
En tercer lugar, las enfermedades que no son graves se agravan deliberadamente. Una mujer rural de unos 50 años sufrió una fractura en la muñeca. El médico recomendó encarecidamente que la paciente recibiera una articulación artificial. Dijo que la mujer de 52 años había llegado a la menopausia, sus huesos habían dejado de crecer y su fractura ya no podía sanar. se recuperó, por lo que tuvo que ponerse una articulación artificial. Esto es lo que vimos con nuestros propios ojos cuando visitamos un hospital en Suqian (uno de los mejores hospitales).
Lo que es aún más preocupante es que la mayoría de los residentes en el área de Suqian son residentes rurales, tienen pocos conocimientos médicos y es más fácil para los médicos inducir a estos pacientes.
(3) La explicación de la oficina de salud local verificó la situación y el análisis de la encuesta.
Los funcionarios de la Oficina de Salud de Suqian creen que hay tres razones para el aumento de los ingresos hospitalarios: primero, a medida que aumentan los servicios médicos, los ingresos del hospital también aumentarán. 2. Ajuste de la estructura del paciente. Después de la reforma médica, algunas enfermedades graves se pueden curar y se pueden realizar cirugías. Sin embargo, la tasa de retorno del tratamiento de enfermedades graves es mayor que la del tratamiento de enfermedades menores, y la tasa de retorno de la cirugía es mayor que la de los servicios ambulatorios. 3. Aumenta el número total de pacientes. Algunos pacientes del éxodo fueron atraídos de regreso. Estos han verificado los resultados de nuestra investigación y análisis. Ahora los hospitales están aumentando sus ingresos mediante exámenes de dilatación, cirugías, etc.
En cuanto a la autenticidad de los datos, los funcionarios de la Oficina de Salud de Suqian creen que estos datos son reportados por cada hospital. Si hay algún error, los datos de ingresos solo pueden informarse como bajos, no altos; de lo contrario, el hospital. Tendrán que pagar más impuestos, los hospitales no tienen ningún incentivo para presentar impuestos más altos.
Siguiendo la misma lógica, tenemos razones para creer que bajo tal sistema de recopilación de datos, los hospitales tienen un incentivo para subestimar los gastos promedio de pacientes ambulatorios y los gastos promedio de hospitalización, porque estos indicadores son indicadores clave que el gobierno debe evaluar. hospitales.
4． Los “sobres rojos” y los “sobornos” hospitalarios se manifiestan de otras maneras.
El mecanismo de gestión interna de los hospitales privados es flexible y los accionistas tienen como objetivo principal las ganancias. Por supuesto, motivarán a los médicos aumentando su remuneración y restringirán el comportamiento de los médicos individuales para no recibir sobres rojos. Pero la cuestión clave es que el afán de lucro del hospital en su conjunto no ha cambiado, sino que se ha fortalecido: un hospital basado en un sistema de acciones no puede sobrevivir si no aspira a maximizar los beneficios.
Así, aunque se ha eliminado el problema de que los médicos recibieran personalmente sobres rojos y recibieran sobornos, esta parte de los beneficios no ha regresado a los pacientes, sino que se ha concentrado en manos de los accionistas del hospital. Es solo que los sobres rojos se han transferido de la clandestinidad a la superficie, desde los médicos que reciben sobres rojos hasta los accionistas que reciben dividendos.
La forma de resolver el "problema del sobre rojo" es eliminar el afán de lucro de los hospitales. Mientras esto no cambie, los sobres rojos y los sobornos se manifestarán de otras maneras.
Encontramos fenómenos similares en numerosas ocasiones durante nuestras inspecciones. Según entrevistas con médicos, ya sea el hospital público original (como el Hospital Popular) o el hospital privado recién construido (como el Hospital Mercy), los médicos prescriben medicamentos y emiten comisiones para los exámenes. Esto es consistente con nuestra predicción.
Un director de departamento de cierto hospital nos dijo que los médicos reciben comisiones por recetar medicamentos, cirugías y exámenes, incluida la prescripción de órdenes de exámenes por tomografía computarizada y ecografía B. La facturación de un determinado centro de salud tiene una cuota. Dos médicos con derecho a prescripción deben cumplir cada uno la cuota de 5.000 yuanes. Si no cumplen con la cuota, no recibirán ni siquiera el salario más básico. Como dijo el director de un hospital, él controla directamente la adquisición de medicamentos y no tiene control sobre el precio de compra. Este mecanismo determina que los médicos estén totalmente motivados y sean capaces de bajar el precio de los medicamentos para que los hospitales puedan obtener mayores ganancias, pero es posible que no tengan la motivación para bajar los precios para los pacientes.
5. Los sentimientos de la gente corriente: "En el hospital, el dinero es como el papel".
Según nuestras entrevistas con los residentes locales, no tienen una fuerte sensación de que “el tratamiento médico sea difícil”, pero la sensación general es que sigue siendo caro. En un hospital, preguntamos a un paciente anciano de zonas rurales y la respuesta del anciano fue: "¡En el hospital, el dinero es como el papel!"
(2) Falta de planificación sanitaria regional y educación terciaria la red médica está rota
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La intención original de la red de servicios médicos de tres niveles original de mi país que cubría áreas urbanas y rurales era asignar recursos médicos de manera efectiva a través del sistema de referencia y evitar que los pacientes recibieran enfermo.
Si bien Suqian fomentó la competencia hospitalaria e introdujo capital social para administrar los hospitales, violó la particularidad de la atención médica y sanitaria, no llevó a cabo ninguna planificación sanitaria regional y rompió por completo la red original de tres niveles y la derivación. El exceso de oferta de instituciones médicas en la ciudad de Suqian inevitablemente inducirá una demanda excesiva y aumentará la carga médica para la gente. Además, los hospitales de todos los tamaños compiten al mismo nivel sin dividir sus funciones, lo que genera desperdicio e ineficiencia de los recursos médicos.
Con el fin de obtener ganancias, los hospitales de todos los niveles compiten para comprar equipos y realizar cirugías mayores siempre que cumplan con las condiciones. Al mismo tiempo, los pacientes pueden ser atendidos en cualquier hospital sin importar cuál sea su enfermedad. Sin embargo, los hospitales son "siempre inseparables" y no hay ningún incentivo para las derivaciones. El resultado es que los mejores recursos médicos no sirven a las personas que más los necesitan, lo que genera ineficiencia en la asignación de recursos médicos.
El Hospital Popular local, que tiene la mejor calidad y la fuerza técnica más sólida, todavía cuenta con un gran número de servicios generales para pacientes ambulatorios, mientras que muchos centros de salud municipales también han comenzado a comprar tomografías computarizadas y otros equipos para realizar cirugías importantes. . Por ejemplo, el Xinhe Township Hospital, además de operaciones como gastrectomía y apendicitis, también ofrece proyectos difíciles como reparación del bazo, cirugía de cálculos renales y rescate de infarto de miocardio.
Por otro lado, los hospitales de todos los niveles están tratando de ganarse a los pacientes a toda costa. Los anuncios de los hospitales son abrumadores y algunos hospitales compiten por los pacientes mediante sobornos y otros medios.
Muchos médicos comunitarios tienen una "tarjeta de membresía" emitida por el Hospital Popular del Condado de Shuyang. Si un médico comunitario introduce a un paciente ambulatorio en el Hospital Popular del Condado de Shuyang, puede obtener un reembolso de 100 yuanes por la hospitalización del paciente. . Algunos médicos nos dijeron que los hospitales dependen de los médicos de las clínicas de los municipios y aldeas para recomendar a los pacientes y luego darles sobornos. Este tipo de sobornos se ha convertido incluso en una importante fuente de ingresos para los médicos de las clínicas rurales, aumentando artificialmente los costos médicos y la carga para los pacientes.
Otra manifestación de la falta de planificación regional es la ruptura del patrón médico de la medicina tradicional china y occidental. Dado que la medicina tradicional china no tiene muchos exámenes y cirugías, y el precio de la medicina tradicional china es relativamente bajo, la medicina tradicional china local, que depende enteramente del mercado para sobrevivir, se ha reducido aún más.
(3) Un golpe inesperado a la atención médica rural: el debilitamiento de la atención médica primaria
1. Los médicos rurales se trasladan a las ciudades y los médicos de las aldeas se trasladan a las zonas rurales, debilitando la fuerza de los equipos médicos primarios rurales.
El mercado médico en rápido crecimiento ha creado un aumento a corto plazo en la demanda de personal médico, lo que ha llevado al debilitamiento de la fuerza técnica de base y también ha causado problemas en la calidad de la atención médica en algunos hospitales emergentes. .
El número de hospitales está aumentando rápidamente y la demanda del mercado de personal médico también está aumentando. Sin embargo, a Suqian le resulta difícil atraer mucho personal médico extranjero en el corto plazo. La dirección actual del flujo de médicos es que "los buenos médicos de las zonas rurales van a las ciudades y los buenos médicos de los hospitales estatales van a abrir hospitales en asociación". La mayor parte del personal médico de los nuevos hospitales proviene de los centros de salud municipales y algunos incluso son médicos sin licencia. Y las instituciones médicas municipales comenzaron a absorber a algunos de los médicos originales de la aldea.
Por un lado, esto debilita la calidad de los servicios médicos básicos en áreas o comunidades rurales; por otro lado, si la supervisión es insuficiente, no se puede garantizar la calidad médica de algunos hospitales emergentes. Según la investigación, muchos hospitales privados reclutan pacientes como "clínicas de expertos extranjeros", pero no están a la altura de su reputación. No se trata de un fenómeno aislado, sino común entre los hospitales emergentes (decenas de ellos) de las zonas urbanas.
2． El nivel médico de los centros de salud (oficinas) de los municipios y aldeas ha disminuido.
Después de la reforma, los centros de salud de los municipios y aldeas fueron adquiridos por particulares. Dado que puedes comprar un hospital siempre que tengas dinero, muchos propietarios de hospitales de este nivel son personas ricas que no entienden en absoluto la atención médica. Además, el entorno médico orientado al mercado ha relajado las restricciones al flujo de personal médico, lo que ha provocado que muchos médicos con buenas habilidades desdeñen trabajar en sus hospitales originales y busquen trabajo en hospitales emergentes en áreas urbanas. El número de hospitales rurales ha disminuido hasta el punto de que ya no pueden proporcionar servicios médicos generales.
En un caso, un jefe que se dedicaba a la matanza compró la propiedad del hospital y luego administró con dureza al personal médico. Como resultado, todo el personal médico renunció. Los hospitales rurales adquiridos por los propios médicos se han desarrollado relativamente bien, pero representan sólo una pequeña proporción. Existe una situación en la que los pacientes rurales van directamente a hospitales urbanos para recibir tratamiento después de recibir tratamiento médico en clínicas rurales.
(4) Los hospitales no están muy entusiasmados con la formación de médicos y el desarrollo de equipos médicos de alto nivel no es sostenible.
La estabilidad del personal médico ha disminuido, lo que hace que los hospitales carezcan de la motivación para cultivar talentos técnicos médicos La sostenibilidad del desarrollo de equipos médicos de alto nivel enfrenta desafíos.
El número de instituciones médicas sigue aumentando y los médicos pueden cambiar de trabajo en cualquier momento. Esto hace que varios hospitales prefieran "robar a la gente" en lugar de "educar a la gente" y no estén dispuestos a formar sus propios técnicos. personal para evitar que se vayan inmediatamente después del entrenamiento. Hay escasez de talentos médicos y sanitarios y la calidad de la atención médica se ha estancado.
(5) El gobierno ya no administra la atención médica, pero la supervisión gubernamental de la atención médica es débil y enfrenta nuevos problemas.
La primera clave para la transformación de las funciones gubernamentales es realizar la transformación del gobierno "Hospital" significa "Hospital Encargado". La situación de la atención médica administrada por el gobierno ha cambiado fundamentalmente, pero según la encuesta, es necesario fortalecer urgentemente la supervisión gubernamental de la atención médica.
1. Falta regulación del acceso médico.
Si bien Suqian alienta firmemente la entrada del capital social al mercado de servicios médicos, también reduce el umbral de admisión hospitalaria, lo que no favorece la calidad de los servicios médicos. Las calificaciones de los hospitales están relacionadas con la seguridad de la vida de las personas. La gestión de la industria médica es bastante profesional. La aprobación de los hospitales no sólo debe valorar los activos, sino también la experiencia y las calificaciones de la gestión.
Debido a los sencillos procedimientos de aprobación, cualquiera puede solicitar un hospital siempre que tenga dinero. Actualmente, el gobierno valora más los activos que las calificaciones.
En la práctica, la autoridad para aprobar el acceso a las instituciones médicas recae en realidad en el alcalde y el magistrado del condado, no en el departamento administrativo de salud.
Según nuestras entrevistas con personal relevante, administrar un hospital requiere pagar al gobierno una suma de dinero. Dado que el gobierno aprueba hospitales en diferentes niveles, los estándares de cobro también son diferentes y los nuevos hospitales intentan por todos los medios obtener la aprobación de alto nivel. Por lo tanto, el gobierno utiliza este poder para ganar dinero, lo que también ha llevado a la aparición de algunos segundos. -Hospitales de nivel que no hacen honor a sus nombres.
2． Los medios de supervisión de la industria son únicos y la supervisión de la calidad es insuficiente.
Qué y cómo el gobierno regula las instituciones médicas privadas es todavía una cuestión de exploración. El personal pertinente del Departamento de Salud Provincial de Jiangsu y la Oficina de Salud de Suqian mencionaron que actualmente no existen disposiciones legales claras. Por lo tanto, en el proceso de supervisión se utilizan principalmente medios económicos como recompensas y castigos. Debido a la supervisión insuficiente, el informe mencionó anteriormente que algunos hospitales de primer nivel violaron las normas médicas pertinentes y realizaron cirugías mayores; tratamientos médicos, exámenes y cirugías excesivos; el uso de medicamentos irregulares, o incluso enfermedades sin medicamentos; se puede curar rápidamente. La dosis insuficiente de medicamento y el período de tratamiento prolongado son muy comunes.
3. Supervisión financiera insuficiente y prácticas lucrativas en hospitales sin fines de lucro.
Todos los hospitales de Suqian han sido reestructurados y, en su mayoría, se han convertido en empresas privadas. Muchos hospitales también se han declarado instituciones médicas sin fines de lucro. Sin embargo, la investigación encontró que estas instituciones médicas sin fines de lucro todavía daban dividendos.
Después de la reestructuración, el departamento de salud básicamente no puede captar los datos de las operaciones hospitalarias. Los hospitales informarán lo que informen. Los hospitales tenderán a informar datos que sean beneficiosos para ellos mismos y obtendrán ganancias en nombre de personas que no lo son. ganancia.
4． El mecanismo de coordinación con las autoridades de nivel superior es deficiente.
El campo médico y de la salud tiene un sistema de gestión de arriba hacia abajo. Después de la reforma, cómo hacer que el nuevo mecanismo se conecte con las autoridades sanitarias en todos los niveles también es un problema que la reforma médica de Suqian aún no ha resuelto. .
No se ha establecido un mecanismo a largo plazo para la inversión en salud pública.
La segunda clave para la transformación de las funciones gubernamentales es asumir la responsabilidad del gobierno en la construcción de la salud pública. De acuerdo con el diseño de la reforma médica, los fondos obtenidos mediante el intercambio de derechos de propiedad de activos médicos se invierten en salud pública. Es completamente correcto que el gobierno asuma la responsabilidad de la salud pública, pero actualmente se necesita un mecanismo para garantizar que el gobierno pueda hacerlo.
1. Los fondos obtenidos para la reposición de activos médicos son limitados y las instituciones de salud pública también han iniciado operaciones orientadas al mercado.
Los fondos provenientes de la sustitución de los derechos de propiedad de los hospitales municipales se invirtieron principalmente en la construcción de edificios en los cinco centros principales. Las agencias de salud pública subordinadas a nivel de condado también adoptaron el mismo enfoque. La escala de estos edificios es de primer nivel en la zona.
Utilizar los fondos recaudados mediante la sustitución de activos médicos como inversión en salud pública no es sostenible. Los hospitales sólo se pueden vender una vez, lo que es un "stock", mientras que se necesita inversión en salud pública durante todo el año, lo que es un "flujo". Es insostenible complementar el "flujo" con el "stock". Una vez que se gasten los fondos para la reposición de activos, será difícil garantizar la inversión en salud pública. De hecho, los cinco centros recién creados básicamente no han desempeñado mucho papel.
Durante la encuesta aprendimos que los cinco centros principales también han comenzado a aprovechar las operaciones orientadas al mercado. El sistema de emergencia 120 adopta un sistema de membresía. Algunos hospitales son seleccionados para ingresar al sistema 120. La tarifa de membresía anual es de 500.000 yuanes y el hospital prepara sus propios vehículos de emergencia. De hecho, el gobierno ha reducido la carga, pero esto socava el principio de primeros auxilios del sistema de emergencia. Los hospitales están más dispuestos a llevar a los pacientes que pueden pagar a sus propios hospitales. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades alquilarán el edificio y construirán un centro de examen físico; el Centro de Salud Materno Infantil también construirá un hospital de maternidad, que se confiará al Hospital de Seguros de Maternidad de Shanghai después del centro de sangre (centro de sangre); estación) se convierte en donación voluntaria de sangre por parte del público, la estación de sangre venderá sangre al hospital, una pequeña cantidad del dinero se entrega al gobierno y el resto se retiene.
2． Todavía no hay suficiente inversión en salud pública a nivel de base.
La inversión del gobierno en servicios médicos comunitarios y salud pública aún es insuficiente y la gestión no está estandarizada. En un centro de servicios de salud comunitario en el condado de Shuyang aprendimos que el gobierno no proporciona subsidios para las funciones de salud pública que debería realizar el centro de servicios de salud comunitario. La inmunización planificada depende enteramente de la voluntariedad de la gente. Dado que la relación entre médicos y pacientes es ahora tensa, administrar inyecciones a los niños es riesgoso y los centros de servicios de salud comunitarios no tienen incentivos para brindar estos servicios.
Los residentes alrededor del centro de salud de la ciudad de Yanji nos dijeron que los centros de salud del municipio en realidad son contratados de forma privada y que ahora la única responsabilidad del centro de salud es vacunar. Sin embargo, todavía se cobra un cargo por las vacunas planificadas para niños que son gratuitas por parte del Estado. El precio es de 100 yuanes por persona, y los niños aún deben pagar 2 yuanes por tomar pastillas de azúcar. Un funcionario del Sistema Médico de Suqian que quiso permanecer en el anonimato creía que el gobierno invirtió dinero en servicios de salud pública, pero los centros de salud a nivel municipal no funcionaron como esperaba la reforma.
Por tanto, la salud pública carece de un mecanismo de inversión a largo plazo. Por un lado, las finanzas locales no son muy abundantes, y lo que es más importante, los gobiernos locales y las autoridades sanitarias han considerado que la comercialización de la atención médica es el método más eficaz, e incluso creen que los servicios de salud pública también pueden depender del mercado para la construcción; . Los funcionarios de la oficina de salud local incluso creen que la atención de salud pública no necesariamente tiene que ser manejada por el gobierno, siempre que alguien esté dispuesto a manejarla, la sociedad debería hacerlo. Pero en la actualidad, después de todo, la caridad no se ha desarrollado bien y la higiene de la oficina del capital social también tiene como objetivo la búsqueda de ganancias.
Discusión sobre varias cuestiones teóricas
(1) Posicionamiento y responsabilidades de la atención médica y de salud en áreas afectadas por la pobreza
Desde la década de 1980, el sistema fiscal de mi país ha evolucionado de un sistema altamente centralizado de "ingresos y gastos unificados" a un sistema fiscal jerárquico de reparto de impuestos. Las responsabilidades de gasto entre los distintos niveles de gobierno se han vuelto a dividir. El gobierno central ha entregado más gastos médicos y de salud. responsabilidades ante los gobiernos locales. Esto es contrario al acuerdo institucional en la mayoría de los países con economía de mercado del mundo, donde el gobierno central y los gobiernos provinciales son los principales responsables de los gastos médicos y de salud. Los gobiernos de nivel superior han transferido la responsabilidad del financiamiento de la salud a los gobiernos de nivel inferior. Ante las limitaciones financieras, los gobiernos de nivel inferior han dejado la tarea principal de financiamiento en manos de las instituciones de salud. mercado ya disfuncional.
Bajo el mecanismo de incentivos que toma el crecimiento del PIB como indicador de desempeño, los gobiernos locales sólo están interesados en indicadores como el PIB y la promoción de inversiones. Los gobiernos locales, especialmente los de zonas pobres, no tienen entusiasmo ni capacidad para participar en la atención médica y la educación. Esto ha llevado a que los gobiernos locales reduzcan cada vez más los subsidios de financiación para algunas instituciones de salud pública, o directamente los vendan. Se puede decir que la necesidad de aliviar las finanzas locales es una razón importante para la mercantilización de la reforma médica.
Por lo tanto, la clave para resolver el problema es adherirse a la perspectiva científica sobre el desarrollo y aclarar las responsabilidades del gobierno. El gobierno central debe utilizar medios eficaces para garantizar que todos los ciudadanos tengan acceso a la salud pública y a los servicios médicos más básicos, y aclarar los estándares de los subsidios financieros para las zonas pobres y las personas pobres. El problema de las diferencias en la capacidad fiscal entre regiones debe resolverse paso a paso mediante el fortalecimiento de los pagos de transferencias.
(2) El "modelo Suqian" no puede resolver el problema del "tratamiento médico caro"
El "modelo Suqian" posiciona a la industria médica y de la salud como una "industria comercial" y Cree que "siempre que las industrias orientadas a los negocios puedan entrar en el mercado para competir y, a través de la competencia, se pueden bajar los precios, mejorar la calidad y mejorar los servicios". Creemos que este posicionamiento es inexacto.
Debido a las características de incertidumbre, externalidades, monopolio y alta asimetría de información en la industria médica, la comercialización orientada a las ganancias conducirá inevitablemente a un aumento vertiginoso de los precios en la industria médica, lo que dificultará su control. Estados Unidos es un ejemplo típico.
La idea de controlar los precios médicos mediante la competencia puede resultar efectiva en el corto plazo. Pero a largo plazo, la competencia en el mercado médico no conducirá a una caída de los precios de los medicamentos. Porque el principal medio de competencia hospitalaria no es el precio. Hemos observado que mientras los hospitales calificados trabajan arduamente para ampliar su escala e introducir equipos, incluso los centros de salud municipales no están satisfechos con los ingresos de las clínicas ambulatorias y tienen que mejorar su calidad y realizar cirugías mayores. En otras palabras, la competencia hospitalaria se manifiesta principalmente como "competencia no relacionada con los precios", es decir, los hospitales compiten para proporcionar los servicios médicos de alta tecnología más avanzados y mejorar sus marcas. En teoría, mientras la oferta supere la demanda en un mercado competitivo, es probable que los precios bajen. Pero en el mercado médico, como se analizó anteriormente, el exceso de oferta puede digerirse induciendo la demanda, y los médicos pueden lograr que los pacientes consuman más. El resultado es una expansión de los servicios hospitalarios y un aumento de los gastos médicos generales. cuanto mayores sean los gastos. Si esto continúa, el problema del "tratamiento médico caro" no hará más que empeorar. Ésta es una gran diferencia entre el mercado médico y sanitario y otros mercados de bienes de consumo, y también es uno de los puntos débiles de comprensión en el trabajo teórico y práctico actual.
(3) "Introducir mecanismos de mercado" y "hospitales patrocinados por el gobierno" no son contradictorios.
"Instituciones médicas patrocinadas por el gobierno" e "introducir mecanismos de mercado" se pueden combinar completamente. Al mismo tiempo, combinamos las ventajas del mercado y la intervención gubernamental para establecer un sistema que tenga la equidad y la controlabilidad de costos de la intervención gubernamental y la eficiencia y sensibilidad del mercado.
En nuestra encuesta, descubrimos que la gente común y corriente confía en el Hospital Popular de Suqian (que solía ser el mejor hospital público de la zona). Cualquier persona con recursos económicos o con una enfermedad grave acudirá al Hospital Popular, incluso. aunque el antiguo Hospital Popular Hay una cierta pérdida de médicos, la gente todavía tiene más confianza en los hospitales gubernamentales que en otros hospitales.
En nuestra comunicación con los directores de hospitales y el personal médico, también descubrimos que la propiedad del hospital no es la clave para el desempeño operativo del hospital. Los directores del hospital y la gestión interna son factores importantes para el éxito de un hospital.
Basándonos en la situación actual de nuestro país, se debería conservar un número considerable de hospitales públicos y el gobierno debería controlar estrictamente los gastos totales. Al mismo tiempo, se debe mejorar el mecanismo de gestión gubernamental de los hospitales para crear competencia entre los hospitales públicos. Sin embargo, se debe eliminar por completo el afán de lucro de los hospitales públicos para que la competencia entre ellos no esté orientada a las ganancias, sino a controlar los costos y mejorar. calidad.
Resumen: la reforma médica de Suqian en realidad fue expulsada.
La reforma médica de Suqian, a través de la transformación de las instituciones médicas públicas, cambió la situación del gobierno que administraba directamente los hospitales mediante la introducción de servicios sociales; capital, los recursos médicos se han expandido rápidamente y se ha formado un panorama competitivo en el mercado médico, lo que llevó a las instituciones médicas a introducir mecanismos operativos corporativos, aumentando así el entusiasmo del personal médico, mejorando la calidad de los servicios médicos, ampliando los artículos de servicios médicos y Reducir las tarifas de registro y los precios unitarios de los medicamentos y los precios unitarios de los artículos de inspección. Sin embargo, los objetivos más importantes de la reforma médica: el desarrollo de la salud pública y el problema del "tratamiento médico caro" aún no se han resuelto.
La razón es que el mecanismo del mercado no puede eludir las leyes de la industria médica y sanitaria. Después de la reforma, el afán de lucro de los hospitales no se ha eliminado, sino que se ha fortalecido; la apertura demasiado rápida del mercado de servicios médicos y la búsqueda ciega de la expansión de los recursos totales ha dado lugar a la existencia de un gran número de comportamientos de competencia irregulares; Debido a la asimetría de la información, los hospitales siempre pueden utilizar varios medios para aumentar las ganancias y competirán para introducir tecnología experta y comprar equipos médicos más avanzados.
El aumento de la oferta ha provocado un uso excesivo de servicios médicos, exámenes, cirugías y medicamentos. Como resultado, los gastos médicos han aumentado rápidamente. Esto no sólo desperdicia recursos médicos, sino que también puede poner en peligro la salud y la salud. incluso la vida de los pacientes. También hace que sea más difícil para las personas consultar a un médico.
Aunque las funciones del gobierno han cambiado y ya no "administra hospitales", es necesario fortalecer la "gestión hospitalaria" del gobierno y la salud pública no se ha fortalecido mucho, especialmente la inversión a largo plazo. aún no se ha formado. Una razón objetiva es que la economía de Suqian aún no es próspera y el gobierno no ha invertido mucha capacidad. La razón más importante es el concepto de desarrollo.
El director de salud de Suqian dijo una vez a los medios que los reformadores de salud de Suqian se atrevieron a ponerse en riesgo porque en realidad fueron obligados a hacerlo. Según nuestra investigación, este método de reforma es una obviedad y no es adecuado para todos los lugares.
A largo plazo, creo que si el gobierno ajusta su pensamiento sobre la construcción de salud pública, aumenta la inversión en salud pública y sistemas de servicios médicos básicos, y fortalece la supervisión gubernamental de la supervisión médica y farmacéutica; Gracias al desarrollo de la competencia en el mercado médico y a una mayor estandarización del comportamiento de hospitales y médicos, el sistema médico y de salud de Suqian proporcionará servicios convenientes y de alta calidad a la población local en el futuro. Sin embargo, este modelo de desarrollo es totalmente coherente con la comercialización de la atención médica reflejada en la teoría y la práctica internacional. Por lo tanto, también habrá resultados confirmados por la teoría y un gran número de prácticas internacionales: la carga médica que soportará la gente común será cada vez mayor. más pesado.