Tratamiento del cáncer de útero

Los principales métodos de tratamiento incluyen cirugía, radioterapia y tratamiento farmacológico (fármacos químicos y hormonas). Se debe seleccionar y formular un plan de tratamiento adecuado en función del estado general del paciente, la extensión del cáncer y el tipo histológico. La cirugía es el tratamiento principal para los pacientes en etapa temprana y el tratamiento adyuvante se selecciona en función de los resultados de la estadificación patológica quirúrgica y los factores de alto riesgo de recurrencia. En la etapa posterior, se utiliza un tratamiento integral como cirugía, radioterapia y medicamentos.

1. La terapia quirúrgica

es la primera opción de tratamiento. El primer propósito de la cirugía es realizar la estadificación quirúrgica y patológica, determinar el alcance de la enfermedad y factores importantes relacionados con el pronóstico; el segundo propósito es extirpar el útero canceroso y otras posibles lesiones metastásicas. La primera es realizar una exploración exhaustiva durante la operación y tomar muestras de las lesiones sospechosas para examinarlas en sección congelada. Y dejar ascitis o líquido de lavado peritoneal para examen citológico. La muestra uterina resecada se seccionó para determinar si había invasión del miometrio. El examen patológico de las muestras quirúrgicas debe realizarse de forma rutinaria y también deben detectarse receptores de estrógeno y progesterona en el tejido canceroso como base para seleccionar el tratamiento adyuvante después de la cirugía. Las pacientes en estadio I deben someterse a una histerectomía extrafascial y una apendicectomía bilateral. La disección o muestreo de los ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos se debe realizar en pacientes con cualquiera de los siguientes tipos patológicos especiales, como adenocarcinoma seroso papilar, carcinoma de células claras, carcinoma de células escamosas, carcinoma indiferenciado, etc. Adenocarcinoma endometrioide G3; profundidad de la invasión del miometrio; afecta más del 50% de la cavidad uterina o del istmo. En vista de la alta malignidad del carcinoma seroso papilar endometrial y las metástasis linfáticas en etapa temprana y las metástasis pélvicas y abdominales, el alcance de la cirugía en etapa clínica I debe ser el mismo que el del cáncer de ovario. Además de la exploración y extirpación del útero y los bianexos para limpiar los ganglios linfáticos retroperitoneales, se deben extirpar el epiplón y el apéndice. En la segunda etapa se realiza histerectomía total o histerectomía extensa y doble apendicectomía, y al mismo tiempo se extirpan los ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos. Para pacientes con estadios III y IV avanzados, el alcance quirúrgico es el mismo que para el cáncer de ovario y se debe realizar citorreducción tumoral.

2. La radioterapia

Es el tratamiento adyuvante postoperatorio más importante para el cáncer de endometrio, que puede reducir significativamente la recurrencia local y mejorar la tasa de supervivencia. Las pacientes con infiltración miometrial profunda, metástasis en los ganglios linfáticos y lesiones residuales en la pelvis y la vagina deben someterse a radioterapia posoperatoria.

3. Terapia con progesterona

Se utiliza principalmente para el tratamiento del cáncer de endometrio avanzado o recurrente.

4. Terapia antiestrógenos

Las indicaciones son las mismas que las de la progesterona.

5. La quimioterapia

Es uno de los tratamientos integrales para el cáncer de endometrio avanzado o recurrente. También se puede utilizar para tratar pacientes con factores de alto riesgo de recurrencia posoperatoria para reducir las metástasis a distancia fuera de la pelvis. Los medicamentos de quimioterapia de uso común incluyen cisplatino, doxorrubicina, paclitaxel, ciclofosfamida, fluorouracilo, mitomicina, etopósido, etc. Puede usarse solo o en combinación, o en combinación con progesterona. El adenocarcinoma seroso papilar uterino debe recibir quimioterapia posoperatoria y el régimen es el mismo que para el cáncer epitelial de ovario.