¿Cuál es el índice de reembolso del seguro médico para los residentes urbanos y rurales?

Si se trata de un estudiante o un niño, la tasa de reembolso de los hospitales terciarios es generalmente del 55% y la tasa de reembolso de los hospitales secundarios es generalmente del 60%. La tasa de reembolso de los hospitales de primer nivel es generalmente del 65%. Si se trata de personas mayores de 70 años, la tasa de reembolso es diferente.

1. ¿Cuál es la proporción de reembolso del seguro médico urbano y rural?

Basado en las siguientes situaciones:

Primero, estudiantes y niños

están en uno Durante el año de liquidación, si se incurre en gastos médicos de menos de 180.000 yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es 500 yuanes y el porcentaje de reembolso es del 55%; el estándar para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%. No existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 65%.

El segundo son las personas mayores de 70 años

En un año contable, si se incurre en gastos médicos inferiores a 100.000 yuanes dentro del alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para terceros los hospitales de segundo nivel son 500 yuanes, el índice de reembolso es del 50%; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y el índice de reembolso es del 60%; es 65%.

El tercero son otros residentes urbanos y rurales

En un año contable, si se incurre en gastos médicos de menos de 100.000 yuanes dentro del alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para terceros los hospitales de primer nivel son 500 yuanes y el índice de reembolso es del 50%; el estándar de pago mínimo para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y el índice de reembolso es del 55%; El ratio de reembolso es del 60%.

Si los residentes urbanos y rurales son hospitalizados más de dos veces en un año contable, a partir de la segunda hospitalización, ya no se cobrará la tarifa estándar mínima. Si es trasladado a otro hospital u hospitalizado dos o más veces, la diferencia se compensará de acuerdo con el estándar de pago mínimo prescrito para el traslado o reingreso al hospital.

2. Cómo reembolsar el seguro médico en otros lugares

1. Reembolso en otros lugares (remisión dentro de la provincia).

Primero, llame a la Oficina del Seguro Social para consultar la política de reembolso específica del Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural y luego vaya a la Oficina del Seguro Social local para presentar una remisión después de emitir una carta de remisión de la oficina local. hospital. Después de completar los trámites de hospitalización en el hospital superior, podrá recibir directamente subsidios de reembolso cuando sea dado de alta.

2. Reembolso en otros lugares (remisión fuera de la provincia).

Supongamos que el deducible por tratamiento médico fuera de la provincia es de 2000 yuanes y el índice de compensación es del 35 % al 65 %. Sin embargo, considerando las políticas de reembolso inconsistentes en varios lugares, el índice de compensación real puede ser menor cuando se trata de un tratamiento médico fuera de la provincia. todo está calculado. Me gustaría recordarles a todos que no es tan fácil emitir un certificado de derivación. La condición para su emisión suele ser que no exista equipo local para tratar la enfermedad, por lo que será fácil transferirlo del condado a un hospital de nivel superior. .

3. Reembolso en otros lugares (no derivación).

Teniendo en cuenta que existen muchas restricciones a la derivación, muchas personas acuden a otras ciudades para recibir tratamiento médico sin derivación. Entonces, según el ejemplo anterior de Lao Fang, si no se considera la derivación, es posible que el índice de reembolso real ni siquiera sea del 35%, y el índice de reembolso solo estará entre el 0% y el 35%.

Si se calcula utilizando el primer nivel de seguro médico de los empleados, suponiendo que en Shenzhen, la tasa de reembolso es del 90%. Si no se realiza ninguna derivación para tratamiento médico en otro lugar, se deben pagar los gastos médicos de hospitalización incurridos. Primero en efectivo y luego, según los documentos e información pertinentes, deben presentarse a la agencia de seguridad social para su reembolso, y la tasa de reembolso se reducirá en 30 puntos porcentuales. Para aquellos que no han sido trasladados al continente para recibir tratamiento médico, los gastos médicos de hospitalización incurridos en hospitales designados fuera de Shenzhen se pueden facturar directamente a la tarjeta de seguro médico y la tasa de reembolso se reduce en 10 puntos porcentuales.

Por lo tanto, el ratio de reembolso por tratamiento médico y hospitalización fuera de la ciudad está entre el 60% y el 80%, ¡pero el reembolso debe cumplir con el alcance del reembolso!

El pago mínimo Estándar y ratio de reembolso del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales. Se determina en función de la categoría de personas aseguradas. Por ejemplo, los estudiantes, los niños, las personas mayores de 70 años y otros residentes urbanos y rurales tienen diferentes ratios de reembolso. Incluyendo hospitales de diferentes niveles, las tasas de reembolso también son diferentes. El juicio específico se basará en la situación real.

Espero que el contenido anterior le resulte útil. Si tiene alguna otra pregunta, consulte a un abogado profesional.

Base jurídica: artículo 23 del "Texto íntegro de la Ley del Seguro Social"

Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, y el empleador y los empleados pagarán conjuntamente los gastos médicos básicos. seguro de acuerdo con la normativa nacional*** seguro.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otras personas con empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico. primas de seguros de acuerdo con la normativa nacional.