Cómo elegir una aguja permanente
1 Selección de ubicaciones permanentes seguras
Hay muchas ubicaciones para las agujas intravenosas permanentes pediátricas, como las venas del cuero cabelludo, las venas superficiales de las extremidades, las venas axilares, las venas yugulares externas y las venas inguinales. , etc. El tiempo de retención de diferentes sitios de retención es obviamente diferente. Ai Fang [1] realizó observaciones clínicas en 1.559 niños hospitalizados y descubrió que no había diferencias en el tiempo de permanencia de las venas del cuero cabelludo y las venas de las extremidades superiores en el grupo neonatal, y ambas eran más largas que las venas de las extremidades inferiores. El tiempo de permanencia de las venas del cuero cabelludo fue el más largo en el grupo de bebés y el tiempo de permanencia de las venas de las extremidades inferiores fue el más corto; no hubo diferencias en el tiempo de permanencia de las extremidades en el grupo de edad escolar; Por lo tanto, las venas del cuero cabelludo son la primera opción para la punción venosa en recién nacidos y lactantes, seguidas de las venas de las extremidades superiores. Sin embargo, en los niños con hemorragia intracraneal y encefalopatía isquémica neonatal, se debe evitar la punción del cuero cabelludo tanto como sea posible para reducir el movimiento y prevenir el agravamiento del sangrado [2]. Los niños que son relativamente cooperativos pueden utilizar la vena yugular externa permanente [3]. Los recién nacidos deben elegir el cateterismo de las venas axilares, que dura más que las venas superficiales de las extremidades o las venas del cuero cabelludo y es más fácil de reparar y cuidar [46].
2 Habilidades de punción
Los niños son pequeños y no cooperan con la operación de punción, y la cavidad de los vasos sanguíneos es pequeña. Los métodos de punción tradicionales a menudo dan como resultado una colocación deficiente del catéter. Hu Xiaowei et al. [7] mejoraron este método, siempre tensando la piel con la mano izquierda, sujetando el ala de la aguja con la mano derecha y pinchando en un ángulo de 15 ~ 30°. Después de ver que la sangre regresa, baje el ángulo, continúe insertando la aguja unos 2 mm, continúe tensando la piel con la mano izquierda y continúe inyectando lentamente solución salina normal con la mano derecha para llenar los vasos sanguíneos en el sitio de la punción y Prevenir la punción ciega de los vasos sanguíneos. Es más eficaz en niños con vasos sanguíneos pequeños, volumen sanguíneo insuficiente y shock. Se ha informado [8] que las venas del cuero cabelludo de los recién nacidos tienen forma de rama y que la vena safena mayor está relativamente curvada al caminar. Al retirar gradualmente el núcleo de la aguja varias veces, la cánula exterior puede apoyarse en el núcleo de la aguja tanto como sea posible durante el proceso de desplazamiento del vaso sanguíneo, evitando que la cánula exterior se doble al alimentar el catéter y facilitando que la aguja permanente pase a través del Se dobla suavemente.
3 Método de fijación
3.1 Método de fijación de la cabeza
Los niños son muy activos y la cinta que fija la aguja permanente se puede aflojar fácilmente, lo que provoca que se desprenda y afecte el tiempo de residencia. Por esta razón, Huang Wenjing et al. [9] usaron una pequeña cantidad de algodón para colocar los bordes y las esquinas de la aguja permanente, luego la fijaron con una película 3M y luego la fijaron con una funda de malla elástica número 5. Se puede utilizar para traumatismos cutáneos, lo que puede prolongar eficazmente el tiempo de permanencia. Debido a que la funda de malla elástica tiene buena elasticidad y buena transpirabilidad, no causará molestias al niño. La fijación de la aguja permanente de la vena cefálica con un vendaje quirúrgico autoadhesivo 3M también puede extender el tiempo de permanencia [10].
3.2 Fijación de las extremidades
Los recién nacidos tienen la piel delicada y sus extremidades tienen menos movilidad que los bebés. Zhang [11] utilizó esponjas en lugar de férulas para fijar las agujas intravenosas en las extremidades, de modo que las extremidades tengan buena flexibilidad durante las actividades y eviten edema local, desprendimiento del catéter y lesiones accidentales en las extremidades causadas por la férula. Para evitar que el mango de la aguja y la tapa de heparina compriman continuamente el área local y causen lesiones por aplastamiento local, al fijar la aguja permanente, coloque una pequeña cantidad de algodón en estas partes y fíjela, luego coloque las manitas del bebé en guantes de algodón. , y use calcetines con elasticidad moderada en los pies o envuélvalos en una toalla pequeña [12].
Sellado de cuatro tubos
4.1 Selección del líquido sellador
4.1.1 Solución salina normal y heparina
Sellado del tubo lleno con líquido y se deja en su lugar. La luz de la aguja aumenta la presión en la luz, evita el reflujo de sangre y evita la obstrucción. Debido a que los niños son diferentes a los adultos, muchas enfermeras han realizado muchas investigaciones clínicas para encontrar una solución de cierre de tubos segura y eficaz. Se informa que [13] solución salina normal en lugar de solución de heparina puede mantener el tiempo de sellado de 66 niños con agujas permanentes por hasta 16 horas. Rao Qinghua et al [14] realizaron una prueba de sellado con solución salina normal y heparina en 546. Comparación de niños hospitalizados con agujas permanentes. Los resultados muestran que el efecto de sellado de la solución de heparina es significativamente mejor que el de la solución salina fisiológica y el tiempo de retención es relativamente más largo. Se cree que aunque la solución salina fisiológica puede prevenir la coagulación y el bloqueo en determinadas condiciones, en situaciones críticas o determinadas condiciones patológicas, cuando la sangre está en un estado de hipercoagulabilidad, el efecto anticoagulante es insuficiente, la función anticoagulante en el cuerpo se debilita y la microcirculación cambios. Por lo tanto, el tubo de sellado de solución salina con heparina debe seleccionarse adecuadamente según la condición para mejorar el efecto permanente.
4.1.2 Selección del líquido sellador para niños con enfermedades hematológicas
Yan Xu et al [15] informaron que los pacientes con problemas hemodinámicos, como hipercoagulabilidad o tendencias hemorrágicas, es Se recomienda no utilizar agujas permanentes. Sin embargo, Rao Qinghua et al. [14] compararon el tiempo de coagulación, las plaquetas y los valores medios de glóbulos rojos de 77 casos antes y después del sellado con solución salina con heparina y no encontraron diferencias significativas. Él cree que sellar los tubos con solución de heparina no es una contraindicación para niños con enfermedades hematológicas. Puede ser utilizado por cualquier persona excepto aquellos con evidente tendencia a sangrar. Utilizando el mismo método, Mou Yuanfen [16] realizó un estudio controlado en 36 niños con púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) utilizando heparina y solución salina normal. Los resultados mostraron que la solución selladora de heparina no tuvo ningún efecto sobre la función de coagulación y el recuento de plaquetas en niños con PTI, no agravó la tendencia hemorrágica original de los niños y tuvo un tiempo de retención significativamente más prolongado que la solución selladora salina normal. Sin embargo, Amway et al. [17] creen que los pacientes con enfermedades de la sangre como trombocitopenia, hemofilia, anemia aplásica y alergia a la heparina deben elegir una solución de citrato de sodio para sellar las sondas. El citrato de sodio al 2,5% puede reducir la concentración de iones de calcio en la sangre y tener un efecto anticoagulante.
4.1.3 Otros
También hay informes de 1:5 (1 solución de mantenimiento más 5 solución salina normal, la solución de mantenimiento contiene 1,33 % de citrato de sodio, 0,47 % de ácido cítrico, 3 % de glucosa) se utiliza para sellar agujas intravenosas permanentes en niños [18].
4.2 Selección de la concentración y dosis de la solución selladora
Los niños tienen vasos sanguíneos pequeños, demasiada solución selladora, tiempo de inyección prolongado e intensidad desigual, lo que puede dañar el endotelio vascular y causar tromboflebitis. . Por lo tanto, los indicadores cuantitativos seguros y efectivos de heparina son: 0,5 U/mL para recién nacidos, 1u/mL ~ 5 U/mL para niños de 3 años, 5u/mL para niños de 7 años y 5u/mL ~ 12,5 U/mL para niños de 3 años. 14 años. Sin embargo, también hay informes [19, 20] de que los días de retención de 3 ml de solución de heparina son significativamente más largos que los de 2 ml de solución de heparina. Se cree que 2 ml de solución de heparina contienen relativamente menos solución de heparina y es fácil de bloquear. tubo y acortar el tiempo de retención.
4.3 Método de sellado de tuberías
El sellado de tuberías es la clave para una retención exitosa. Los métodos adecuados pueden extender el tiempo de retención. Jackie et al. [19] analizaron el sellado de 120 recién nacidos y creyeron que el número de días para dejar permanentemente 3 ml de solución de heparina de manera uniforme en el trocar en el bisel de la aguja era significativamente mayor que el número de días para dejar permanente el resto. mL después de inyectar 2 mL en el trocar. La razón es que la goma de la tapa de heparina es extremadamente densa, lo que facilita sacar la aguja del trocar, sin lograr el propósito de sellar con presión positiva. Sin embargo, solo el bisel ingresa al trócar y se inyectan uniformemente 3 ml de solución de heparina, lo que no provocará un sellado por presión negativa ni prolongará el tiempo de retención. Wei Juying et al. [20] creen que el método de sellado de tuberías por retroceso tiene ciertas desventajas. Debido a que es difícil controlar la velocidad uniforme de retirada de la aguja, es fácil provocar una presión negativa para sellar el tubo, lo que provoca la coagulación de la sangre y el bloqueo del tubo.
5 Prevención de la flebitis
5.1 Selección de vasos sanguíneos
Se deben seleccionar diferentes vasos sanguíneos según las diferentes edades, condiciones, usos y condiciones vasculares. Los vasos sanguíneos seleccionados deben ser suaves, rectos, elásticos, fáciles de tocar, bien llenos y evitar articulaciones [21]. Wang Huixian et al [3] creían que cuanto más tiempo permaneciera la vena yugular externa, menor sería la incidencia de flebitis. Si las condiciones del cuello lo permiten, se puede colocar al niño en la vena yugular externa con relativa cooperación. Hu et al [22] informaron que la vena axilar se puede utilizar para la colocación de catéteres al rescatar a bebés críticamente enfermos. La vena axilar es una vena grande y los fármacos vasoactivos inyectados ingresan rápidamente a la circulación con la sangre, lo que reduce la estimulación de los vasos sanguíneos locales por los fármacos. El diámetro es relativamente grande y la cánula de la aguja permanente flota en el vaso sanguíneo después de ser. insertado en el vaso sanguíneo; mientras que las venas del cuero cabelludo, las extremidades superiores y las extremidades inferiores Los vasos sanguíneos son pequeños, la velocidad de retorno venoso es lenta y las paredes de los vasos sanguíneos locales son estimuladas por medicamentos durante mucho tiempo, lo que es propenso. a la flebitis. Zhu Qin et al. [5] creen que la punción permanente de la vena axilar en bebés prematuros tiene una alta tasa de éxito y pocas complicaciones. El diámetro de la vena axilar es grueso y recto, la sangre es suave. Los fármacos tienen poca estimulación en los vasos sanguíneos y la zona axilar tiene poco movimiento, lo que evita la estimulación mecánica y reduce la flebitis.
5.2 Selección de la aguja permanente
La selección de una aguja permanente adecuada al grosor de los vasos sanguíneos puede reducir la aparición de flebitis. El tipo de catéter intravenoso correspondiente debe seleccionarse según las diferentes edades y condiciones de los niños. Los bebés y niños pequeños generalmente eligen cánulas delgadas de 24G, y los niños quirúrgicos y mayores pueden elegir agujas permanentes de 24G y 22G [21].
6 Trabajo misionero
Proporcionar orientación específica basada en las características de los niños, informar a los padres de los recién nacidos para evitar tocar la aguja permanente durante la alimentación y el sueño, y enfatizar el cuidado de los cuidadores durante infancia. Los niños en edad escolar deben recibir una orientación correcta [23]. El personal médico, los padres y los niños deben participar conjuntamente en el mantenimiento de las agujas permanentes y extender el tiempo de permanencia.
En resumen, para garantizar la permanencia segura y efectiva de catéteres intravenosos en niños, se deben seleccionar los vasos sanguíneos y los sitios de permanencia apropiados en función de la edad, la condición y las condiciones vasculares del niño, las habilidades de punción Se debe dominar y las técnicas de punción deben fijarse adecuadamente y cerrar el tubo de manera efectiva y brindar educación oportuna.