Cómo comprobar el progreso y el importe del reembolso del seguro médico
1. Notas sobre el seguro médico social:
1. Es un seguro social establecido por el estado y la sociedad de acuerdo con ciertas leyes y regulaciones para cubrir las necesidades médicas básicas de los trabajadores. el sistema de cobertura.
2. La composición del seguro médico social coordinado: la base de pago es m: ingreso salarial del empleado + subsidio. La unidad paga el 8% m anualmente; los empleados individuales pagan el 2% m anualmente.
3 La unidad paga el 8% m de su bolsillo: del 6,6% m al 7% m se ingresa en la cuenta general (1. % ma 1,4% m se paga a la cuenta personal) - gastos de hospitalización
4. Los individuos pagan el 2% del salario: el 2% va a la cuenta personal (más el 1% al 1,4% pagado por la unidad) - gastos ambulatorios.
5. Nota: Los gastos de hospitalización se reembolsan de la cuenta general, y el monto es el mismo para todos; los gastos ambulatorios se deducen de la cuenta personal (es decir, la tarjeta de seguro médico), y cada persona es diferente; .
2. ¿Cómo comprobar el progreso del reembolso del seguro médico? ¿Cómo comprobar si el estado de reembolso del seguro médico es normal?
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Vaya directamente a la ventanilla de hospitalización del hospital. Cuando se registre para la hospitalización, le indicarán si se le puede reembolsar normalmente.
2. Las consultas en las ventanillas de seguridad social y seguros médicos o en los cajeros automáticos de la seguridad social también revelarán el estado de pago actual del seguro médico.
En tercer lugar, también puede obtener información al respecto a través del sitio web local del seguro social.
En cuarto lugar, también puedes realizar consultas a través de nuestro número de teléfono 12333.
Sin embargo, el tercer y cuarto método requieren buscar contraseñas en línea y requieren que el departamento de trabajo las restablezca.
Tres. Reembolso del seguro médico
Base jurídica:
El sistema de seguro médico básico de China implementa un modelo que combina fondos comunes y cuentas personales. En principio, el fondo del seguro médico básico se coordinará a nivel municipal. El seguro médico básico cubre a todos los empleadores urbanos y a sus empleados; todas las empresas, organismos administrativos estatales, instituciones públicas y otras unidades y sus empleados deben cumplir con la obligación de pagar las primas del seguro médico básico. En la actualidad, la tasa de contribución del empleador es aproximadamente el 6% del salario total y la tasa de contribución individual es del 2% de su salario. Parte de las primas del seguro médico básico pagadas por la unidad se utiliza para establecer un fondo colectivo y otra parte se incluye en la cuenta personal; las primas del seguro médico básico pagadas por los individuos se incluyen en la cuenta personal. El fondo mancomunado y las cuentas individuales tienen diferentes responsabilidades para el pago de los gastos médicos. El fondo general se utiliza principalmente para pagar el tratamiento ambulatorio y hospitalario de algunas enfermedades crónicas. El fondo general tiene un estándar de pago mínimo y un límite de pago máximo. La cuenta personal se utiliza principalmente para pagar los gastos generales de los pacientes ambulatorios.
A lo que todo el mundo debe prestar atención es que los medicamentos reembolsados por el seguro médico son específicos. Solo se pueden reembolsar los medicamentos que están fuera del catálogo del seguro médico, como muchos costosos. medicamentos innovadores importados y patentes.
Base legal:
Artículo 27 de la “Ley de Seguros de la República Popular China”* * *Si el accidente asegurado no ocurre, pero el asegurado o beneficiario afirma falsamente que ha ocurrido un accidente asegurado, el seguro La persona tiene derecho a rescindir el contrato sin reembolso de la prima del seguro. Si el tomador del seguro o el asegurado causa intencionalmente un accidente asegurado, el asegurador tendrá derecho a rescindir el contrato y no será responsable de la indemnización ni del pago de las primas del seguro, salvo en las circunstancias previstas en el artículo 43 de esta Ley; La prima no será reembolsada. Después de ocurrido un accidente asegurado, si el tomador de la póliza, el asegurado o el beneficiario inventa causas falsas del accidente, o utiliza certificados, información u otras pruebas pertinentes falsificados o alterados para exagerar el alcance de la pérdida, el asegurador no será responsable de compensación o beneficios de seguro por la parte reportada falsamente por la responsabilidad de Kim. Si el tomador del seguro, el asegurado o el beneficiario comete cualquiera de los actos señalados en los tres párrafos anteriores, causando al asegurador el pago de primas o honorarios del seguro, deberá devolver o indemnizar al asegurado.