Tasa de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos

El ratio de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos

Los ratios de reembolso específicos del seguro médico de los residentes urbanos son los siguientes:

La línea de pago mínimo. El reembolso es de 300 yuanes al año para las instituciones médicas de primera clase, 600 yuanes para las instituciones médicas de segunda categoría y 1200 yuanes para las instituciones médicas de tercera categoría. los ratios son 95 para las instituciones médicas de primera categoría, 90 para las instituciones médicas de segunda categoría y 85 para las instituciones médicas de tercera categoría, de los cuales el fondo paga el 90% por la hospitalización para el tratamiento quirúrgico de tumores malignos y el tratamiento quirúrgico de los tumores malignos. enfermedades cardíacas y cerebrales, y cirugía de trasplante de hígado, riñón y médula ósea.

3. Ratio de reembolso por enfermedades específicas ambulatorias:

(1) El ratio de reembolso es el mismo que el de hospitalización y no existe deducible. 95 para instituciones médicas de primera clase, 90 para instituciones médicas de segunda clase y 85 para instituciones médicas de tercera clase (incluidos 90 para enfermedades graves y graves como radioterapia, quimioterapia, hipertermia para tumores malignos y tratamiento de diálisis ambulatoria de uremia) hasta hasta el límite;

(2) El límite anual se divide en tres niveles, el límite inferior es de 4500 a 5500 yuanes, el límite medio es de 40 000 a 45 000 yuanes y el límite superior El límite es de 100.000 yuanes.

Proceso de tasa de reembolso del seguro médico

1. El seguro médico, ya sea atención médica para empleados urbanos o atención médica para residentes urbanos, primero debe ser hospitalizado en una institución médica local designada y aprobada por. la agencia de seguro médico local Tratamiento;

2. Si necesita ir a otras instituciones médicas para recibir tratamiento, debe ir a un hospital comunitario local o a un centro de servicios de salud comunitario o a una institución médica designada para emitir un certificado. certificado de referencia;

3. Si está hospitalizado en una institución médica designada por un seguro médico local, el hospital deducirá automáticamente el reembolso del seguro médico cuando cancele la factura;

4. Tratamiento en una institución médica designada por el seguro médico local, pero no hospitalización ni radioterapia. Para quimioterapia y similares que no se reembolsan en el hospital, puede traer la factura oficial, el diagnóstico médico, los detalles de los medicamentos, la tarjeta de seguro social o la tarjeta médica. emitido por el hospital a la ventanilla de seguro médico del centro de servicios administrativos local para su reembolso;

5 Si recibe tratamiento en otras instituciones médicas y tiene un certificado de transferencia, después de ser dado de alta, o si lo es. Si no es dado de alta, deberá presentar todas las facturas de tratamiento, certificados de diagnóstico hospitalario, certificados de hospitalización y cédulas de identidad antes del 31 de diciembre de cada año, tarjeta de seguro social, detalles de medicamentos, registros médicos, etc., esperar hasta la ventanilla del seguro médico donde reside el hogar. el registro (seguro médico) se encuentra para el reembolso;

6 Si no hay un certificado de referencia o busca tratamiento médico directamente en otro lugar (a veces la situación es urgente o está lejos) Demasiado lejos para emitir un certificado de referencia a tiempo). En este caso, debe acudir a la comunidad donde vive para emitir un comprobante de residencia, por ejemplo, si alquila aquí o vive con sus hijos, etc. Al realizar el reembolso, simplemente traiga todos los materiales del paso 5, más el comprobante de residencia.

¿Cuándo entra en vigor el seguro médico tras el pago?

El tiempo que tarda el seguro médico en entrar en vigor después del pago debe juzgarse en función de circunstancias específicas. Los detalles son los siguientes:

1. por primera vez. El mes siguiente a la inscripción en el seguro médico básico, si el departamento de impuestos local confirma que el asegurado ha pagado la prima del seguro médico básico, entrará en vigor el día 1 de ese mes. Cabe recordar que antes de que entre en vigor el seguro médico básico, la unidad es responsable del seguro médico de los asegurados;

2. El tiempo efectivo de continuación de la relación de seguro médico básico. Para aquellos que pasaron por los procedimientos de reducción del seguro médico básico en la unidad original y luego pasaron por los procedimientos de renovación el mes siguiente y pagaron las primas del seguro médico básico al departamento de impuestos local a partir del mes de renovación, sus beneficios del seguro médico básico no se interrumpirá; el pago se interrumpirá, los beneficios del seguro médico básico entrarán en vigor a partir del día 1 del mes en que el departamento de impuestos local cobre las primas del seguro médico básico para el asegurado.

3. Circunstancias especiales del seguro médico básico. Si el asegurado no pasa la tarjeta para pagar los gastos médicos debido a retrasos en el registro, cobro de primas, etc., deberá presentar el recibo de pago firmado y sellado por el departamento de impuestos local si presenta la tarjeta de seguro social; Si se retrasa, el recibo de pago se presentará junto con el recibo de pago del departamento de impuestos local. Después de que el departamento de producción de tarjetas de la institución de seguridad social firme y selle el recibo de pago y el certificado de pago personal, los gastos médicos después de que los beneficios entren en vigor. liquidado de acuerdo con las normas del seguro médico en la agencia de seguro social correspondiente.

3. Tiempo de vigencia del seguro médico comercial.

El tiempo de vigencia del seguro médico comercial es generalmente de 30 días a 180 días, y algunos son de 1 año.

(1) Seguro médico de hospitalización general: el tiempo de vigencia es de 30 días a 90 días.

(2) Algunos seguros de enfermedades críticas a largo plazo: el tiempo de vigencia puede ser de 90 días; o 180 días Incluso 1 año.

Base jurídica: Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Los empleados participarán en un seguro médico básico para empleados, que será proporcionado por el empleador y el empleado. Pagar las primas del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.

Artículo 27

Si una persona que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y ha pagado contribuciones acumulativas durante el número de años especificado por el Estado, no ya no pagan primas de seguro médico básico después de la jubilación. Disfrutan de beneficios de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; aquellos que no han alcanzado los años prescritos a nivel nacional pueden pagar primas hasta los años prescritos a nivel nacional.