Enema compuesto de Ilex purpurea para eliminar la estasis sanguínea[Editar este párrafo] Actualmente no existe un tratamiento farmacológico antiviral fiable y satisfactorio para la enfermedad hepática viral. Generalmente se adopta una terapia integral, centrándose en un descanso adecuado y una nutrición razonable. Se administra un tratamiento farmacológico adecuado según las diferentes situaciones. Al mismo tiempo, se evitan factores nocivos para el hígado como el consumo de alcohol y el uso de fármacos hepatotóxicos. . (1) La hepatitis aguda es principalmente una enfermedad autolimitada. Si podemos lograr un descanso oportuno, una nutrición razonable y una terapia de apoyo general en la etapa inicial, la mayoría de los casos pueden curarse clínicamente en un plazo de 3 a 6 meses. 1. En la etapa inicial de la enfermedad, es necesario descansar en cama. Una vez que los síntomas se alivian significativamente, la ictericia desaparece y la función hepática mejora significativamente, la cantidad de actividad se puede aumentar gradualmente para evitar la fatiga y las fluctuaciones de la función hepática. Una vez que los síntomas desaparezcan y la función hepática vuelva a la normalidad, podrá reanudar gradualmente el trabajo después de 1 a 3 meses de reposo y observación. Pero aún así se debe revisar periódicamente cada 1 o 2 años. 2. En la fase inicial del inicio nutricional, es aconsejable proporcionar una dieta ligera, fácil de digerir y adecuada al gusto del paciente, pero se debe prestar atención a que contenga una cantidad adecuada de calorías, proteínas y vitaminas, y complementar con vitamina C y vitaminas B. Si el paciente pierde el apetito y come muy poco, se puede añadir una solución de glucosa y vitamina C por vía intravenosa. Una vez que mejore su apetito, debería poder darle una dieta que contenga proteínas, carbohidratos y grasas moderadas. No agregue azúcar ni grasas bajas a su dieta y no coma demasiado. 3. El tratamiento de la medicina tradicional china se puede adaptar a las condiciones locales, utilizando hierbas medicinales chinas o prescripciones de la medicina china para diferenciar los síndromes. El tratamiento de la hepatitis aguda debe eliminar el calor y la humedad, eliminar el aroma y la turbiedad, regular el qi y activar la circulación sanguínea. Para aquellos con calor excesivo, puede agregar o restar decocción de Yinchenhao, decocción de piel blanca de Gardenia o decocción de genciana, raíz de isatis, hierba del dinero, madreselva, etc. Aquellos con excesiva humedad pueden usar Chenyin Sini Powder y Sanren Decoction. La hepatitis colestásica se relaciona principalmente con la colestasis causada por el calor húmedo y la distrofia hepatobiliar. Para eliminar el calor, desintoxicar y eliminar la humedad, se utilizan la raíz de peonía roja, Daifan, Fannisan y otros métodos. (2) Hepatitis crónica: debe tratarse con una combinación de medicina tradicional china y occidental. 1. Descanse en cama durante el período activo de la enfermedad; después de que la condición mejore, preste atención a la combinación de movimiento y quietud, puede realizar trabajos ligeros hasta el período de descanso si los síntomas desaparecen y la función hepática vuelve a la normalidad; durante más de 3 meses, puede retomar su trabajo normal, pero debe evitar realizar esfuerzos excesivos. Repasar periódicamente. 2. La nutrición debe incluirse en una dieta rica en proteínas; la ingesta calórica no debe ser demasiado alta para prevenir el hígado graso y no se debe consumir demasiada azúcar para evitar la diabetes. 3. (1) El interferón α puede prevenir la replicación del virus en las células del hígado del huésped y tiene un efecto inmunorregulador. La dosis terapéutica no debe ser inferior a 10.000 U por día y debe inyectarse por vía subcutánea o intramuscular una vez al día o una vez en días alternos. El curso del tratamiento es de 3 a 6 meses. Puede hacer que el ADN del VHB en suero sea negativo, el HbeAg positivo a anti-Hbe, la actividad de la ADN polimerasa del VHB disminuye y el ARN del VHC es negativo en aproximadamente 1/3 de los pacientes. Sin embargo, los indicadores séricos de algunos pacientes se revierten después de la retirada del fármaco. El tratamiento temprano con interferón a largo plazo, en dosis altas, puede mejorar la eficacia. Los efectos secundarios incluyen fiebre, hipotensión, náuseas, diarrea, mialgia y fatiga, que pueden ocurrir al principio del tratamiento, así como alopecia temporal, granulocitopenia, trombocitopenia, anemia, etc. , pero puede recuperarse rápidamente después de suspender el medicamento. (2) Ácido poliinosínico inductor de interferón: el ácido poliinosínico (ácido poliinocínico. Peoly I:C) puede bloquear la replicación viral al inducir interferón en el cuerpo, pero su capacidad para inducir interferón es baja. La dosis general es de 2 a 4 mg por inyección intramuscular, dos veces por semana, con un ciclo de 3 a 6 meses, también existe una infusión intravenosa en dosis grandes (10 a 40 por vez), dos veces por semana; Parece tener cierto efecto sobre la reciente conversión negativa de HbeAg. No hay efectos secundarios. Ampligen (Poly I: C 12U) es un fármaco recientemente sintetizado que es un inductor de interferón más fuerte que las células multinucleadas. (3) Ara-A y Ara-AMP inhiben principalmente las actividades de la ADN polimerasa y la ribonucleótido reductasa del virus, bloqueando así la replicación del VHB. Sus efectos antivirales son fuertes pero de corta duración y repuntan cuando se interrumpe el tratamiento. Ara-A es insoluble en agua. La dosis habitual es de 10 ~ 15 mg/kg por día, diluida en 1000 ml de jugo de uva, infusión intravenosa lenta durante 12 horas, con una duración de 2 a 8 semanas. Los efectos secundarios son fiebre, malestar general, anorexia, náuseas, vómitos, distensión abdominal, debilidad muscular generalizada y parálisis. El monofosfato de Arabidopsis es soluble en agua. La dosis habitual es de 5 a 10 mg/kg por día, dividida en dos inyecciones intramusculares durante un total de 3 a 5 semanas, o 5 mg/kg por día, dividida en dos inyecciones intramusculares para un total. de 8 semanas. Puede hacer que el HBv DAN sérico se vuelva negativo, la ADN polimerasa se vuelva negativa, el título de HBsAg disminuya y el HbeAg se convierta en anti-Hbe. Este producto también se puede administrar por vía intravenosa. Las dosis altas pueden producir efectos secundarios como fiebre, malestar general, calambres musculares en las extremidades inferiores y trombocitopenia. (4) El aciclovir y el 6-desoxiaciclovir inhiben selectivamente la ADN polimerasa viral, tienen una fuerte actividad antiviral y baja toxicidad para el cuerpo humano. La dosis es infusión intravenosa diaria de 10 a 45 mg/kg, y el curso de tratamiento es del día 7 al 141. Puede inhibir parcialmente la replicación del virus. Grandes dosis pueden provocar daño renal, flebitis, somnolencia, delirio, erupción cutánea, elevación de ALT, etc. El 6-desoxiaciclovir se absorbe bien por vía oral y puede tomarse durante un período prolongado. (5) Otros medicamentos antivirales, como ribavirina, foscarnet, tenofovir, etc. , en juicio. (6) El tratamiento combinado con fármacos antivirales, como el interferón alfa combinado con monofosfato de vidarabina, tiene un efecto antiviral sinérgico y puede aumentar la eficacia, pero también aumenta la toxicidad. La combinación de interferón alfa con aciclovir, aciclovir coloidal o interferón gamma puede mejorar la eficacia.

(7) Terapia de choque con prednisona mejorada con interferón-α Antes del tratamiento con interferón, la prednisona a corto plazo (6 semanas) puede mejorar la sensibilidad del paciente al tratamiento antiviral, mejorando así la eficacia. Sin embargo, existe el riesgo de necrosis hepática grave cuando se suspende repentinamente la prednisona. (8) Fármacos nucleósidos, lamivudina (Hepudine), adefovir dipivoxil (Herveli, Dedin, Zhengming, Argadine, Adixan, Youhedin), entecavir (Boludine), Subif Telbivudine 4. Tratamiento de la MTC (1) Los principios de diferenciación y tratamiento del síndrome de la MTC son los siguientes: los pacientes con humedad y calor incompletos pueden consultar el tratamiento de la hepatitis aguda; aquellos con estancamiento del hígado y deficiencia del bazo deben calmar el hígado y fortalecer el bazo, y usar Xiaoyao Powder; modificado, aquellos con deficiencia de yin de hígado y riñón deben nutrir el hígado y los riñones, y aquellos con deficiencia de yang de bazo y riñón. Es recomendable utilizar decocción de Guanyi para nutrir el bazo y los riñones, decocción de Sijunzi y píldoras Heguishenqi. Para aquellos con deficiencia de Qi y Yin, es aconsejable reponer tanto el Qi como el Yin, con la adición de Decocción de Ginseng Yangrong, para aquellos con estancamiento de Qi y estasis sanguínea, es aconsejable regular el Qi y nutrir la sangre, activar la circulación sanguínea y eliminarla; estasis sanguínea, con la adición de Biejiawanjian. (2) Tratamiento de la medicina tradicional china que promueve la reparación del tejido hepático, mejora la función hepática y resiste la fibrosis hepática. ① Para ① pacientes con ALT elevada a largo plazo, aquellos que sufren estrés por calor húmedo pueden usar sedum, raíz de sedum y sus preparaciones; aquellos con calor húmedo no evidente pueden usar preparaciones de Schisandra chinensis. Después de que el valor de la enzima descienda a la normalidad, la dosis debe reducirse gradualmente y el medicamento debe suspenderse después de 2 a 3 días de tratamiento continuo para evitar el rebote. Salvia miltiorrhiza e Ilex tomentosa tienen el efecto de activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, y la combinación de ambas puede mejorar la eficacia. ② Mejorar el metabolismo de las proteínas: nutre principalmente el qi, nutre la sangre y nutre el yin. Puede elegir ginseng, astrágalo, angélica, ganoderma, cordyceps, pastillas de angélica, pastillas de Wuji Baifeng y pastillas de azufaifa Heche. ③Fibrosis antihepática: se utiliza principalmente para activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, suavizar y disipar el estancamiento, y se puede seleccionar entre clavel, cártamo, salvia, notoginseng, lirio, fritillaria de Sichuan, bupleurum, escarabajo tortuga de caparazón blando, escarabajo del suelo, etc. 5. Se pueden seleccionar las siguientes preparaciones para el tratamiento inmunomodulador. (1) El ARN inmunológico específico puede brindar inmunidad celular específica e inmunidad humoral. La dosis es de 2 a 4 mg, dos veces por semana, inyectada por vía subcutánea en la parte interna de la parte superior del brazo o distal al ganglio linfático inguinal. El curso del tratamiento es de 13 a 6 meses. (2) Los factores de transducción específicos pueden mejorar la inmunidad celular específica. La dosis es de 2 a 4 unidades cada vez, de 2 a 3 veces por semana, y el lugar de inyección es el mismo que el anterior. (3) Los factores de transferencia comunes pueden mejorar la función inmune celular y regular la función inmune. La dosis y el lugar de inyección son los mismos que los del factor de transferencia específico. (4) La timosina (péptido) puede mejorar la función inmune celular y regular el sistema inmunológico. La dosis es de 10 mg cada vez, de 2 a 3 veces por semana, y el lugar de inyección es el mismo que el anterior. (5) Según corresponda, se pueden utilizar otras D-catequinas (tetrahidroxiflavonoles), levamisol, ginseng, astrágalo, ganoderma y hongos shiitake. 6. La terapia inmunosupresora se utiliza para la hepatitis crónica activa con indicadores autoinmunes positivos o manifestaciones del sistema extrahepático pero con HBsAg negativo y otros tratamientos ineficaces. Se pueden utilizar prednisolona, ​​dexametasona y azatioprina. 7. Medicamentos protectores del hígado (1) Vitaminas: las vitaminas C y B deben complementarse adecuadamente; la vitamina E tiene efectos antioxidantes y anti-necrosis hepática, y debe complementarse si la función hepática es incompleta. La vitamina K debe utilizarse en pacientes con tiempo de protrombina prolongado e ictericia. (2) Fármacos que favorecen el metabolismo energético: como trifosfato de adenosina, coenzima A, inosina, etc. (3) Medicamentos que aumentan la albúmina sérica y mejoran el metabolismo de los aminoácidos: goteo intravenoso de inyección compuesta de aminoácidos de cadena ramificada. (4) Medicamentos que promueven la reparación y regeneración de las células hepáticas: agregue glucagón (1 mg) e insulina ordinaria (10 U) a la solución de glucosa para infusión intravenosa. (5) Otros: Gantailer, Verapamil y Ganbifu se pueden utilizar según corresponda. (3) En el tratamiento de la hepatitis grave, se deben tomar medidas integrales razonables lo antes posible, se debe fortalecer la enfermería, se deben observar de cerca los cambios en la afección y se deben corregir diversos trastornos graves de manera oportuna para prevenir la afección. de empeorar. 1. Terapia de apoyo (1) Reposo estricto en cama, lactancia cuidadosa y observación minuciosa de la afección para prevenir infecciones secundarias. (2) Mantener la ingesta calórica diaria en 67 ~ 134 kJ/kg. El contenido de proteínas en la dieta debe limitarse estrictamente (menos de 20 g/día) y los pacientes comatosos deben evitar las proteínas. Administrar cantidades suficientes de vitaminas (E, C, B, K) e infusión intravenosa de solución de glucosa hipertónica, a la que se le puede añadir mezcla energética e insulina. La cantidad de líquido y azúcar no debe ser excesiva para prevenir hipopotasemia y edema cerebral. Si las condiciones lo permiten, se puede transfundir plasma fresco, albúmina o sangre nueva. Preste atención al equilibrio entre la entrada y salida de líquidos. La producción diaria de orina es generalmente de unos 100 ml. (3) Mantenga el equilibrio electrolítico y ácido-base. Determine la cantidad de suplemento de electrolitos basándose en análisis clínicos y de sangre. Las personas con niveles bajos de potasio deben complementar el potasio con al menos 3 gramos por día. Si tienen niveles bajos de sodio, no se les debe administrar solución salina hipertónica para corregirlo. Tenga cuidado de prevenir la hipopotasemia y la alcalosis cuando utilice diuréticos. 2. Previene la necrosis de las células hepáticas y promueve la regeneración de las células hepáticas (1) Terapia con glucagón-insulina (G-I): agregue 1 mg de glucagón y 10 U de insulina ordinaria a una solución de glucosa para infusión intravenosa, 1 a 2 veces al día 1 vez. (2) Infusión intravenosa de factor de regeneración de hepatocitos o infusión intravenosa de suspensión de células hepáticas fetales humanas, los informes preliminares muestran una mejor eficacia. 3. Mejorar la microcirculación. La escopolamina puede mejorar los trastornos de la microcirculación. Se puede agregar escopolamina o anisodamina a la solución de glucosa para infusión intravenosa. La salvia miltiorrhiza y el dextrano de bajo peso molecular también pueden mejorar la microcirculación. 4. Prevención y tratamiento de complicaciones (1) Prevención y tratamiento de la encefalopatía hepática ① Prevención y tratamiento de la intoxicación por amoníaco: (a) Reducir la absorción intestinal de amoníaco: limitar la ingesta de proteínas (< 0,5 g/kg>; administración oral de fármacos de amplio espectro antibióticos (como neomicina todos los días) 2 g por día o (y) 0,2 g de metronidazol por día, 4 veces al día, lactulosa oral de 15 a 20 g tres veces al día, o 30 ml de vinagre + 100 ml de enema de retención de agua tibia; ; están prohibidos los medicamentos que contienen amoníaco.