Una mujer de mediana edad de 46 años padecía urticaria crónica. ¿Cómo debería ser tratada?
La urticaria crónica es una enfermedad común de la piel caracterizada por picazón y ronchas, generalmente causada por alergias e inducida por agentes no alérgicos. mecanismos. Aproximadamente entre el 15% y el 25% de los pacientes padecen urticaria a lo largo de su vida, y entre el 80% y el 90% de la urticaria no tiene una causa externa. Estos pacientes se denominan tradicionalmente urticaria idiopática crónica. El curso promedio de la urticaria crónica es de 3 a 5 años y algunos pacientes pueden durar hasta 20 años.
Clasificación de las enfermedades de la urticaria crónica
La clasificación de las enfermedades tiene como objetivo comprender mejor su patogénesis y orientar el tratamiento. Según el historial médico y el examen de laboratorio, la urticaria se puede dividir en urticaria alérgica y urticaria no alérgica. La urticaria alérgica se puede dividir en urticaria mediada por IgE específica y urticaria no mediada por IgE. El propósito de esta clasificación detallada es intentar una inmunoterapia específica para tratar la urticaria mediada por IgE. El patrón de infiltración de células inflamatorias en la urticaria crónica es similar al de las reacciones de fase retardada inducidas por alérgenos, manifestándose como inflamación perivascular superficial. Sin embargo, el patrón de secreción de citocinas {interleucina-4 (IL-4), interleucina-5 (IL-5) y r-IFN)} sugiere un patrón de respuesta Th0 o mixto th6+0/Th2 en lugar de una simple respuesta Th2. .
La ciencia de vanguardia de los anticuerpos IgE específicos antialérgicos en el tratamiento de la urticaria crónica;
Actualmente, la patogénesis de la urticaria crónica se estudia mayoritariamente basándose en la teoría autoinmune. La incidencia de la urticaria ha recibido cada vez más atención en la investigación clínica sobre la urticaria. Aunque la histamina se considera el mediador más importante en la patogénesis de la urticaria, los pacientes con urticaria aguda y crónica desaparecen rápidamente y la urticaria se alivia después de tomar antihistamínicos. De acuerdo con la teoría de inmunidad mediada por IgE anterior, los mastocitos en los tejidos y los basófilos que circulan o quimiotácticos en los tejidos son las dos fuentes principales de producción de histamina, y hay una IgE alta en la superficie de los mastocitos y basófilos, que puede unirse a los alérgenos. conducen a la reticulación de este último, induciendo la liberación de histamina, el principal mediador inflamatorio intracelular. La histamina y otros mediadores también pueden liberarse mediante mecanismos no alérgicos. Además de la histamina, otros mediadores de los mastocitos (leucotricosis) también desempeñan un papel en la urticaria.
Algunos estudios creen que alrededor de 2/3 de la urticaria crónica están relacionadas con la autoinmunidad. Hay evidencia suficiente para demostrar que algunos pacientes con urticaria crónica tienen anticuerpos anti-receptor IgE funcionales y/o pueden causar mastocitos en la piel. o Anticuerpos anti-IgE contra la desgranulación de basófilos. Durante un ataque agudo, alrededor del 58% de los pacientes tienen autoanticuerpos contra la molécula IgE y el 25% de los pacientes tienen anticuerpos anti-IgE. El aumento de anticuerpos IgE en el suero es la razón principal de la secreción de mediadores inflamatorios como la histamina. En algunos casos se ha informado que los anticuerpos anti-IgE y los preparados antileucotrienos son eficaces en el tratamiento de algunas urticarias crónicas.
Tratamiento de la urticaria crónica
La gravedad y los tipos clínicos de la urticaria crónica varían mucho, y los planes de tratamiento deben ser individualizados. Al igual que con otras enfermedades alérgicas, si existe un alérgeno conocido, el plan de tratamiento debe incluir evitar la exposición al alérgeno.
Los fármacos más utilizados para el tratamiento clínico de la urticaria son los antihistamínicos. Los medicamentos de primera generación, como la clorfeniramina, pueden aliviar eficazmente los síntomas y reducir el número de lesiones cutáneas, pero tienen reacciones adversas como somnolencia y efectos anticolinérgicos. Los fármacos de segunda generación, como la loratadina y el clorhidrato de cetirizina, tienen efectos sedantes más débiles y actualmente se utilizan como fármacos de primera línea en la práctica clínica. Sin embargo, encontraremos que los antihistamínicos tienen un efecto rápido sobre la urticaria, pero pueden controlarse después de tomar el medicamento. La urticaria aún ocurrirá sin tomar el medicamento. Desde la urticaria aguda hasta la urticaria crónica, el tratamiento farmacológico es intermitente y todavía no puedo deshacerme de la urticaria. En los últimos años, a través de la investigación sobre enfermedades alérgicas y alergia mediada por IgE, se ha introducido la inmunoterapia con anticuerpos anti-IgE en algunas enfermedades alérgicas crónicas, como la urticaria crónica, la dermatitis atópica (eccema), la rinitis perenne y la variante del asma sexual con tos.
Los probióticos antialérgicos Kangminyuan pueden participar en reacciones alérgicas inmunes mediadas por IgE específicas de alérgenos. Después de cocultivar células dendríticas humanas con el probiótico antialérgico Th1, que regula la secreción de interleucina (IL-12), se examinaron cepas de probióticos antialérgicos con capacidad antialérgica. Los probióticos antialérgicos Kangminyuan pueden utilizar microorganismos activos y no patógenos para mejorar el equilibrio ecológico de los microorganismos intestinales, el órgano inmunológico más grande del cuerpo humano, y promover aún más la tolerancia inmunológica. Lactobacillus salivarius tiene una certificación de patente internacional para reducir los anticuerpos alérgicos IgE en suero. La suplementación continua durante más de tres meses reduce la concentración de IgE en el cuerpo, de modo que los alérgenos no pueden unirse a los anticuerpos IgE en el cuerpo, por lo que no se producen una serie de reacciones bioquímicas alérgicas. ya no ocurren. Por lo tanto, los probióticos Kangminyuan pueden resistir los anticuerpos IgE y regular las alergias, mientras que los medicamentos sólo pueden aliviar los síntomas pero no pueden regular las alergias. La combinación eficaz de fármacos antialérgicos e inmunoterapia con anticuerpos anti-IgE probióticos antialérgicos también puede producir resultados de recuperación ideales y, en última instancia, acortar el curso del tratamiento de la urticaria y reducir la tasa de recurrencia de la urticaria.
La urticaria, comúnmente conocida como "erupción", es una reacción de edema localizado provocado por la expansión y permeabilidad de la piel y las mucosas. La urticaria puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en adultos entre 20 y 40 años, y es más común en mujeres que en hombres. Según el curso de la enfermedad, la urticaria se puede dividir en tipos agudos y crónicos. El curso de la urticaria aguda es de menos de 6 semanas y el curso general es de 1 a 2 semanas. Ocurre principalmente en niños y jóvenes, y la causa de la enfermedad es clara en la mayoría de los pacientes.
Las lesiones de urticaria se caracterizan por ronchas, las cuales tienen las siguientes características clínicas: 1) Las ronchas son lesiones edematosas bien definidas, de color rojo brillante y de color pálido 2) De diferentes tamaños, pueden ser redondas, anulares o diseminadas para formar formas irregulares; fusionarse en láminas; 3) repentino, generalmente desaparece en 1 a 24 horas, recurrente, sin dejar rastro después de desaparecer 4) acompañado de picazón intensa o sensación de ardor 5) pueden aparecer ronchas en cualquier lugar, así como dolor abdominal, diarrea, laringe; edema, etcétera. Ocurre cuando la mucosa está involucrada, y esta última puede poner en peligro la vida si ocurre en pacientes graves. 6) Algunos pacientes se acompañan de síntomas sistémicos como fiebre, náuseas, vómitos, opresión en el pecho, palpitaciones, dolor de cabeza, mareos y; disminución de la presión arterial. En casos graves, pueden aparecer síntomas de shock anafiláctico.
Diagnóstico de la urticaria alérgica
La urticaria se puede diagnosticar en función de la historia médica y las manifestaciones clínicas, pero es difícil determinar la causa, lo que requiere una historia médica detallada, un examen físico y los necesarios los laboratorios examinan. La consulta de la historia clínica debe incluir los siguientes aspectos: hora de aparición, duración y frecuencia de las ronchas, cambios diurnos, tamaño, forma y distribución de las ronchas, si están acompañadas de angioedema, síntomas que las acompañan, antecedentes familiares de enfermedades alérgicas, si padecen enfermedades internas, infecciosas. enfermedades, historial de medicación, historial quirúrgico, efectos del tratamiento, pasatiempos personales, dieta, hábitos de fumar, entorno de vida y tipo de trabajo, picaduras de mosquitos, relación entre las pacientes y el ciclo menstrual, etc. Además, la detección de anticuerpos antinucleares y anticuerpos IgE, y el aumento de anticuerpos IgE también son útiles en el diagnóstico de la urticaria.
Tratamiento de la urticaria alérgica
(1) Tratamiento general
Lo más importante en el tratamiento de la urticaria es eliminar o tratar los factores o causas irritantes, porque eliminar la irritación La urticaria puede desaparecer naturalmente después de factores o factores sospechosos. A su vez, la recurrencia de la urticaria después de una nueva exposición a factores relacionados puede proporcionar evidencia para determinar la causa.
(2) Tratamiento sistémico
En la actualidad, las medidas de tratamiento sistémico incluyen principalmente la inhibición de la liberación de mediadores de los mastocitos y el control de las respuestas inflamatorias. La suplementación con probióticos y alérgenos antialérgicos puede reducir los anticuerpos IgE séricos, y el tratamiento integral antialérgico sistémico puede ayudar a acortar el ciclo de tratamiento de la urticaria.
1. Inhibir la liberación de mediadores de los mastocitos
La liberación de mediadores de los mastocitos es una parte importante de la patogénesis de la urticaria. La inhibición de la liberación de mediadores de los mastocitos juega un papel muy importante en el tratamiento de la urticaria, pero existen pocos fármacos eficaces que puedan estabilizar la membrana de los mastocitos e inhibir la liberación de mediadores de los mastocitos. Aunque las hormonas adrenocorticales tienen un fuerte efecto inhibidor sobre los mediadores de los mastocitos, deben usarse en dosis grandes durante un tiempo prolongado, por lo que pueden ocurrir reacciones adversas.
2. Antihistamínicos
Los medicamentos de uso común incluyen cetirizina, loratadina, mizolastina, etc. Pueden competir por la histamina en el cuerpo, aliviando así eficazmente los síntomas de alergia. Sin embargo, la cetirizina puede provocar somnolencia en algunos pacientes y la mizolastina puede provocar reacciones adversas como prolongación del intervalo Q-T en el electrocardiograma y daño hepático, por lo que los pacientes con enfermedad renal deben utilizarla con moderación.
Puedes elegir de 1 a 2 tipos de urticaria aguda.
En la urticaria crónica, el tiempo de administración se puede determinar en función del momento en que aparece el habón. Si hay más ronchas por la mañana, se debe administrar una dosis ligeramente mayor antes de acostarse; si hay más ronchas antes de acostarse, se debe administrar una dosis ligeramente mayor después de la cena; Cuando los antihistamínicos no son efectivos, se pueden usar ambos medicamentos al mismo tiempo. Los antagonistas de los receptores H1 y los antagonistas de los receptores H2 se utilizan en combinación para tratar la urticaria refractaria.
3. Fórmula probiótica antialérgica para adultos Los probióticos antialérgicos Kangminyuan reducen los anticuerpos IgE específicos de alérgenos, la regulación inmune y la antialérgica:
En la actualidad, las personas solo se centran en el tratamiento. de urticaria, y no se presta atención a la reacción alérgica en sí: la estimulación por alérgenos provoca una disfunción inmune en el cuerpo humano, lo que lleva a una elevación anormal de la inmunoglobulina E en el cuerpo. La exposición repetida a alérgenos hace que una gran cantidad de anticuerpos IgE en el cuerpo se adhieran a las células inmunes durante mucho tiempo, lo que lleva a la secreción de mediadores inflamatorios como la histamina y a autolesiones. Desde el punto de vista inmunológico de la urticaria, el tratamiento fundamental debe ser controlar la IgE. En la actualidad, el tratamiento de la urticaria se mantiene principalmente en la etapa inflamatoria, como los antihistamínicos. Algunas personas intentarán tratarla mejorando la inmunidad, pero las alergias no son inmunidad. Causado por niveles bajos, el desequilibrio en la secreción de las cinco inmunoglobulinas en el cuerpo humano es la causa fundamental de la enfermedad. Según la investigación inmunológica internacional actual, el método de tratamiento para la urticaria utilizando anticuerpos antihumanos IgE es complementar los probióticos antialérgicos para reducir los anticuerpos IgE en el cuerpo humano y ajustar el equilibrio de las inmunoglobulinas estimulando la secreción de interferones, restaurando así la respuesta inmune del cuerpo. Una combinación eficaz de medicamentos antialérgicos y probióticos antialérgicos también puede producir resultados de recuperación ideales.