Explicación detallada del Plan de seguro médico complementario para empleados de Shanghai
Con el fin de cooperar con la implementación de las "Medidas de Seguro Médico Básico de Shanghai para Empleados Urbanos" por parte del gobierno municipal, llevar adelante la gloriosa tradición de unidad, amistad y asistencia mutua de la clase trabajadora, y efectivamente ayudar a los empleados que están enfermos y hospitalizados a reducir sus gastos médicos personales. Se reduce la carga financiera del costo, para que puedan recibir tratamiento con tranquilidad y recuperarse lo antes posible. Como medida de apoyo a la reforma del sistema de seguro médico de los empleados de la ciudad, se formuló especialmente el "Plan de asistencia mutua del seguro médico suplementario de los empleados de Shanghai para la hospitalización (ensayo)" (en lo sucesivo, el plan). Usted el Plan de Seguro Médico Suplementario para Empleados de Shanghai Contenido específico.
Seguro médico complementario para empleados de Shanghai: Plan de seguro médico de ayuda mutua complementario para empleados de Shanghai
En primer lugar, todas las empresas, agencias e instituciones urbanas de esta ciudad que han participado en el Plan Básico para Empleados Urbanos de Shanghai. Las unidades de seguro médico, los grupos sociales y las unidades privadas no empresariales (incluidas las unidades del gobierno central y otras provincias y ciudades de Shanghai) pueden asegurar a todos los empleados activos de la unidad como personas aseguradas en este plan (el número de personas aseguradas no ser inferior al 80% del número total de empleados de la unidad y no inferior al 80% del número total de empleados de la unidad para 10 personas).
En segundo lugar, al solicitar un seguro, debe adjuntar el "Formulario de liquidación de pago de prima del seguro médico para empleados urbanos de Shanghai" de la unidad del mes anterior y la lista de empleados que participan en el plan.
En tercer lugar, el período de cobertura del Plan de seguro médico complementario para empleados de Shanghai es de un año después de pagar la tarifa del seguro y enviar el formulario de solicitud requerido y la lista de discos de computadora (número de empleado, nombre, número de identificación) del. 0:00 del día siguiente hasta las 24:00 del día de vencimiento de la garantía.
Cuarto, estándares de pago de la tarifa de protección: 1. La edad promedio de la persona asegurada en la unidad asegurada es menor de 45 años (incluidos 45 años), cada persona paga una tarifa de seguridad de 35 yuanes 2; La persona asegurada en la unidad asegurada tiene una edad promedio de más de 45 años y cada persona paga una tarifa de seguridad de 45 yuanes.
En quinto lugar, el asegurado sólo puede contratar una póliza de seguro dentro del período de protección, y el exceso se considerará inválido.
En séptimo lugar, la primera vez que contratas un seguro, existe un período de exención de 30 días. Desde la fecha de inicio del tratamiento después del período de exención hasta el final del tratamiento, después de que el fondo general del seguro médico básico (en adelante, el fondo general) y el fondo de seguro médico complementario local (en lo sucesivo, el fondo complementario) se liquiden y pagar los gastos médicos, la Sociedad pagará la parte de los gastos médicos del individuo. El seguro médico complementario se pagará según una determinada proporción.
Octavo, los estándares de pago del seguro médico complementario para hospitalización, estancia en sala de observación de emergencia y tratamiento en cama domiciliaria: 1. Dentro del rango de pago del fondo unificado (por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del pago máximo límite) Para los gastos médicos que sean a cargo del individuo, la Asociación pagará un seguro médico complementario a razón del 60% de los gastos 2. Para los gastos médicos que estén por encima del límite máximo de pago del fondo unificado y estén dentro de ellos; dentro del alcance del pago del fondo adicional y estén dentro del alcance de las responsabilidades individuales, la Asociación pagará el 60% de los gastos. El 70% del beneficio es seguro médico complementario.
Noveno, la norma de pago del seguro médico complementario mutuo para el tratamiento ambulatorio de enfermedades graves: los gastos médicos ambulatorios de enfermedades graves dentro del rango de pago del fondo global y de los fondos adicionales y que son de responsabilidad personal serán del 50% de los gastos. Pagar el seguro médico complementario mutuo.
Décimo, el límite máximo de pago del fondo de seguridad médica suplementaria: no hay límite en el número de pagos del fondo de seguridad médica suplementaria durante el período de protección, pero el límite de pago máximo acumulativo es de 40.000 yuanes. Cuando se alcanza el límite máximo del beneficio, la responsabilidad de protección finaliza.
Undécimo, si el tratamiento del asegurado no ha terminado cuando expira el período de cobertura (es decir, el hospital no ha liquidado los gastos médicos), entonces después de que el hospital liquide los gastos médicos al final del tratamiento, la Sociedad multiplicará la proporción del número de días del período de garantía durante el primer período de tratamiento con respecto al número total de días del período de tratamiento por los propios gastos médicos del individuo, y se pagará el seguro médico complementario correspondiente. de conformidad con lo dispuesto en los artículos 8, 9 y 10. Si el seguro se renueva dentro de los 10 días siguientes a la expiración del período de protección, la prima del seguro médico complementario se calculará en función del período de protección respectivo.
Duodécimo, la responsabilidad de garantía terminará al vencimiento del período de garantía.
Decimotercero, si el asegurado renueva la póliza dentro de los diez días siguientes al vencimiento del período de cobertura, se cancelará el período de exención de 30 días. Si la póliza se renueva diez días después del vencimiento del período de cobertura, aún se aplicará el período de exención de 30 días.
Decimocuarto, la Asociación no es responsable del pago del seguro médico complementario en las siguientes circunstancias: 1. El asegurado inicia todo el tratamiento antes de inscribirse en el seguro o dentro del período de exención de 30 días después de inscribirse. en el seguro Gastos médicos 2. Gastos médicos por un período de tratamiento que no ha finalizado y el seguro no ha sido renovado después de que expire el período de seguro, y el número de días de tratamiento que exceden el período de seguro representa la proporción del período total de tratamiento; 3. Gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo y enfermedades profesionales; 4. Gastos médicos que no son reembolsados por el seguro médico: gama de gastos médicos de bolsillo; Respecto a la guía de reembolso de seguros médicos, acabo de recopilar contenido relevante, espero que te resulte útil: ¿Cómo utilizar la seguridad social y el seguro médico? ¡Este artículo le enseña el proceso de solicitud de reembolso!
Lo anterior es el contenido relevante del "Plan de seguro médico complementario para empleados de Shanghai". Si desea obtener más información, puede iniciar sesión en el sitio web correspondiente para realizar consultas.