¿Cómo operar el seguro médico Shanghai Tongji?

Involucra principalmente seguros personales, el establecimiento y uso de cuentas financieras y la liquidación de gastos médicos. Los pasos específicos se presentarán en detalle a continuación.

1. Seguro individual

En primer lugar, las personas deben participar en el seguro médico básico de Shanghai para empleados o en el seguro médico básico para residentes. Para conocer las condiciones y procedimientos de seguro específicos, consulte con el departamento de seguridad social local o las instituciones de seguros pertinentes. Después de inscribirse exitosamente en el seguro, el individuo recibirá una tarjeta de seguro médico, que es un certificado importante para disfrutar de los beneficios del seguro médico económico.

2. El establecimiento y uso de cuentas financieras

La cuenta financiera es una característica del sistema de seguro médico de Shanghai, que permite a los miembros de la familia disfrutar de la atención médica entre ellos. Se deben cumplir ciertas condiciones para establecer una cuenta financiera, como relaciones legales de parentesco entre los miembros de la familia y todos los participantes en el seguro médico de Shanghai.

Los pasos específicos para establecer una cuenta financiera son los siguientes:

1 Vaya al departamento de seguridad social local o a la agencia de seguros correspondiente, traiga las tarjetas de identificación, las tarjetas de seguro médico y otros. documentos de familiares, y completar * **Formulario de solicitud de cuenta financiera.

2. Después de enviar el formulario de solicitud y los documentos relevantes, espere la revisión. Después de pasar la revisión, la cuenta financiera quedará oficialmente establecida.

El uso de cuentas financieras es muy conveniente. Cuando un miembro de la familia necesita tratamiento médico, los fondos de la cuenta financiera se pueden utilizar para pagar los gastos médicos. Al usarlo, solo necesita mostrar la tarjeta de seguro médico vinculada a su cuenta financiera cuando busque tratamiento médico, y los gastos médicos se deducirán directamente de su cuenta financiera.

3. Liquidación de Gastos Médicos

Durante el proceso de tratamiento médico, las personas deben liquidar los gastos de acuerdo con los requisitos del hospital. Para las familias que participan en el seguro médico, los gastos médicos se deducirán primero de la cuenta del seguro médico personal y el déficit se pagará de la cuenta médica. Si el saldo de la cuenta financiera es insuficiente, el individuo debe hacerse cargo de los gastos restantes.

Para facilitar la liquidación, se recomienda que las personas comprendan los métodos y requisitos de liquidación del hospital antes de buscar tratamiento médico y garanticen el uso normal de las tarjetas de seguro médico y las cuentas financieras.

En resumen:

La operación del Seguro Médico Financiero de Shanghai implica seguros personales, el establecimiento y uso de cuentas financieras y la liquidación de gastos médicos. Las personas deben participar en el seguro médico de Shanghai y obtener una tarjeta de seguro médico, y luego establecer una cuenta financiera según sea necesario y utilizarla cuando busquen tratamiento médico. Al liquidar los gastos médicos, primero se deduce el saldo de la cuenta del seguro médico personal y el déficit se paga de la cuenta financiera. Comprender y seguir estos pasos operativos ayudará a las personas y familias a hacer un mejor uso del económico sistema de seguro médico de Shanghai y reducir la carga de los gastos médicos.

Base legal:

“Ley de Seguro Social de la República Popular China”

El artículo 23 estipula:

Empleados Deben participar en el seguro médico básico de los empleados, y el empleador y el empleado pagarán conjuntamente las primas del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otras personas con empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico. primas de seguros de acuerdo con la normativa nacional.

"Medidas de seguro médico básico para empleados de Shanghai"

El artículo 12 estipula:

Esta ciudad establece cuentas individuales para el seguro médico básico de los empleados (en adelante, " "Cuenta personal"), utilizada principalmente para gastos médicos incurridos por los asegurados durante visitas ambulatorias y compras de medicamentos extrahospitalarios. Los fondos de una cuenta personal pertenecen al individuo y pueden transferirse para uso y herencia.

"Medidas de seguro médico básico de Shanghai para residentes urbanos y rurales"

El artículo 9 estipula:

Los gastos médicos incurridos por los asegurados en servicios ambulatorios serán sufragados por el Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales El pago se realizará de acuerdo con las siguientes regulaciones:

(1) Para estudiantes y bebés de escuelas primarias y secundarias, si los gastos médicos de emergencia ambulatorios acumulativos anuales superan los 300 yuanes , los gastos médicos de emergencia para pacientes ambulatorios en un centro de servicios de salud comunitario (o institución médica de primer nivel) se pagarán 70 por tratamiento de emergencia para pacientes ambulatorios en una institución médica secundaria, pagar 60 por tratamiento de emergencia para pacientes ambulatorios en una institución médica terciaria; pagar 50.

(2) Entre los asegurados, los gastos médicos acumulados por hospitalización (incluida la hospitalización en la sala de observación de emergencia para observación) que cumplan con lo establecido en el seguro médico básico de esta ciudad durante el año y excedan el mínimo El estándar de pago corre a cargo de los residentes urbanos y rurales. El fondo de seguro médico paga de acuerdo con las siguientes proporciones: 90 para las personas de 60 años o más y las personas con discapacidades graves que están hospitalizadas en centros de servicios de salud comunitarios (o instituciones médicas de primer nivel). , 80 para quienes estén hospitalizados en instituciones médicas de segundo nivel, y 80 para quienes estén hospitalizados en instituciones médicas de tercer nivel. El pago es de 70 para los menores de 60 años, si están hospitalizados en un centro de servicios de salud comunitarios. (o institución médica de primer nivel), pagarán 80 si están hospitalizados en una institución médica de segundo nivel, pagarán 70 y si están hospitalizados en una institución médica de tercer nivel, pagarán 60;