Nuevas regulaciones de reembolso de seguros médicos de Shanghai y las últimas políticas en 2023
Las últimas políticas para las nuevas regulaciones de reembolso de seguros médicos de Shanghai en 2023 son las siguientes:
1 Ratio de reembolso para empleados activos:
(1) Pacientes ambulatorios y Tratamiento de emergencia: desde la línea de pago, 1500 yuanes. El seguro médico solo puede reembolsar los gastos médicos de la persona asegurada que excedan los 1.500 yuanes;
(2) Beneficios de tratamiento de hospitalización y sala de observación de emergencia: línea de pago mínimo, 1.500 yuanes. El seguro médico solo puede reembolsar los gastos médicos del asegurado que superen los 1.500 yuanes;
2. Tasa de reembolso para empleados jubilados:
(1) Tratamiento ambulatorio y de emergencia: antes de la jubilación, usted solo necesita pagar 15 seguros médicos anuales para empleados, puede disfrutar de un seguro médico de por vida después de la jubilación y las personas no tienen que pagar;
(2) Hospitalización y tratamiento en sala de observación de emergencia: si el tratamiento de hospitalización de Los jubilados superan el estándar del deducible, solo tienen que pagar el 8% y la mayoría de ellos los paga el fondo del seguro médico.
Cobertura del seguro médico:
1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico: Nuestro país ahora divide los medicamentos en tres categorías: A, B y C. Entre ellas, están cubiertos los medicamentos de la categoría A. por el seguro médico, por lo que solo los medicamentos de la categoría A pueden ser reembolsados por el seguro médico, mientras que los medicamentos de las categorías B y C no pueden reembolsarse;
2. las instituciones designadas por el seguro médico realizan el diagnóstico, tratamiento y atención. Durante este proceso se generan tarifas de cama, tarifas de cama de emergencia, tarifas de consulta, etc.;
3. y elementos de tratamiento: debe ser un diagnóstico y tratamiento seguro y eficaz. Los estándares de tratamiento y cobro los determina el departamento de precios. El tratamiento debe realizarse en instituciones médicas designadas.
En resumen, tras el ajuste del seguro médico de Shanghai, el seguro médico de los empleados puede reembolsar tanto el tratamiento médico ambulatorio como el hospitalizado.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.