¿Cuáles son las reglas de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en 2023?
El alcance y los estándares de reembolso de atención médica de la nueva cooperativa rural son los siguientes:
Para el reembolso de gastos médicos como gastos de hospitalización y gastos de medicamentos para los participantes durante el período de coordinación, Se establecen un estándar mínimo de pago y un límite máximo de pago, así como los estándares y proporciones de reembolso por atención ambulatoria, hospitalización y enfermedad grave, exigiendo que los gastos médicos se liquiden antes de finales de enero del año siguiente.
Alcance del reembolso de atención médica de las cooperativas rurales
El nuevo alcance de reembolso de atención médica de las cooperativas rurales es: gastos de medicamentos, honorarios de exámenes y honorarios de pruebas de laboratorio incurridos por los participantes debido a la hospitalización en hospitales designados debido por enfermedad durante el período de coordinación, honorarios de cirugía, honorarios de tratamiento, honorarios de enfermería y otras partes que estén dentro del alcance de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos (es decir, gastos médicos efectivos).
El nuevo pago del fondo médico cooperativo rural establece un estándar de pago mínimo y un límite máximo de pago. Los gastos de hospitalización por debajo del estándar de pago mínimo anual del hospital los paga el individuo. Si se alcanza el estándar de pago mínimo dentro del mismo período mancomunado, los gastos de hospitalización incurridos por dos o más hospitalizaciones pueden reembolsarse de forma acumulativa. Los gastos de hospitalización que superan el umbral se calculan por segmentos y se reembolsan de forma acumulativa. Existe un límite máximo de reembolso acumulativo por persona y año.
Estándares de reembolso de atención médica de cooperativas rurales
1. Estándares de reembolso de pacientes ambulatorios
1. Las clínicas de las aldeas y las clínicas centrales de las aldeas reciben un reembolso de 60 RMB y el costo de los medicamentos recetados. medicamentos para cada visita El límite es de 10 yuanes, y el límite para los medicamentos recetados para la rehidratación temporal recetados por los médicos en los centros de salud es de 50 yuanes.
2. El centro de salud de la ciudad reembolsa 40 RMB por una visita, la tarifa del examen y el límite de la tarifa quirúrgica por cada visita es de 50 RMB y la tarifa de los medicamentos recetados está limitada a 100 RMB.
3. Una visita a un hospital secundario se reembolsará a 30 RMB, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 RMB para los medicamentos recetados.
4. Una visita a un hospital terciario se reembolsará a 20 RMB, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 RMB para los medicamentos recetados.
5. Hay un límite de 1 yuan por receta adjunta en la factura de medicina tradicional china.
6. El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.
2. Normas de reembolso de hospitalización
1. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: electrocardiograma, radiografía, película, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética***. el límite de tarifa para diversos exámenes, como la vibración, es de 200 yuanes; la tarifa de operación (consulte la norma nacional, si excede los 1000 yuanes, se reembolsará a 1000 yuanes).
2. Para las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.
3. Normas de reembolso por enfermedades graves
1. Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participen en el seguro médico cooperativo rural cuyos gastos médicos acumulativos únicos o anuales superen los 5.000 yuanes. Compensación por segmento, es decir, 65 yuanes se compensarán entre 5.001 y 10.000 yuanes, y 70 yuanes se compensarán entre 10.001 y 18.000 yuanes.
2. El límite anual de compensación para la hemodiálisis ambulatoria de uremia y para pacientes hospitalizados cooperativos a nivel de ciudad y la radioterapia y quimioterapia para pacientes ambulatorios de tumores es de 10.000 yuanes.
IV. Ratio de reembolso de atención médica de la cooperativa rural
(1) Ratio de reembolso de gastos médicos del centro de salud del municipio
1. 300 yuanes, se reembolsarán 30;
2. Si el costo es superior a 300 yuanes (exclusivo) y menos de 2000 yuanes, se reembolsarán 70
3. El costo es de más de 2.000 yuanes (exclusivo), se reembolsarán 50.
(2) Tasa de reembolso de gastos médicos en instituciones médicas designadas a nivel de condado
1 Si el monto es inferior a 500 yuanes, se reembolsarán 25;
2. 500 yuanes (sin incluir) y más de 10 000 yuanes, se reembolsarán 65 RMB;
3 si el monto es superior a 10 000 RMB (exclusivo), se reembolsarán 50 RMB.
(3) Tasa de reembolso de gastos médicos en hospitales secundarios
1 si es inferior a 500 yuanes, se reembolsarán 25
2. es más de 500 yuanes (exclusivo) Si el monto es inferior a 10,000 yuanes, se reembolsarán 55 RMB;
3 si el monto es superior a 10,000 yuanes (exclusivo), se reembolsarán 50 RMB. .
(4) Tasa de reembolso de gastos médicos en hospitales terciarios
1 Si es inferior a 1.000 yuanes, se reembolsarán 20
2. 1000 yuanes (exclusivo) Si el monto es inferior a 10 000 yuanes, se reembolsarán 45 RMB;
3. Si el monto es superior a 10 000 yuanes (exclusivo), se reembolsarán 40 RMB.
5. Plazo de Reembolso de Atención Médica de la Cooperativa Rural
En principio, los gastos médicos incurridos en el año en curso deberán liquidarse antes de finalizar el mes de enero del año siguiente.
Ajuste de la Política de Reembolso de Atención Médica de las Nuevas Cooperativas Rurales y Análisis de Impacto en 2023
En 2023 se ajustará la Política de Reembolso de Atención Médica de las Nuevas Cooperativas Rurales, lo que tendrá un impacto importante en los agricultores. y asegurados. Según las últimas regulaciones, el alcance del reembolso para el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se ampliará aún más para incluir gastos de medicamentos, servicios médicos, artículos de inspección, etc. Al mismo tiempo, la política también aumentará la tasa de reembolso y reducirá la carga para los asegurados.
Este ajuste tiene un impacto positivo en los agricultores y asegurados. En primer lugar, la ampliación del alcance del reembolso significa que se compensarán más gastos médicos, lo que reducirá la carga del tratamiento médico. En segundo lugar, el aumento del ratio de reembolso reducirá aún más el coste pagado por las personas y mejorará el nivel de seguridad médica. Esto brindará a los agricultores una seguridad médica más confiable y mejorará su sensación de ganancia y felicidad.
Sin embargo, los nuevos ajustes de políticas también traerán algunos desafíos y problemas. En primer lugar, la ampliación del alcance del reembolso puede aumentar la presión de gasto sobre el fondo de seguridad médica, lo que requiere acuerdos financieros y una asignación de fondos razonables. En segundo lugar, una vez ajustada la póliza, es posible que se requiera la correspondiente publicidad informativa y capacitación para garantizar que los asegurados comprendan plenamente la nueva póliza y utilicen correctamente el seguro médico.
En resumen, el ajuste de la política de reembolso de atención médica de la Nueva Cooperativa Rural en 2023 brindará una mejor seguridad médica a la mayoría de los agricultores, reducirá su carga económica y mejorará el nivel de seguridad médica. Sin embargo, los ajustes de política también requieren acuerdos financieros razonables y publicidad informativa para garantizar la implementación fluida de la política y la satisfacción de los asegurados.
Ajuste de la Política de Reembolso de Atención Médica de las Nuevas Cooperativas Rurales y Análisis de Impacto en 2023
En 2023 se ajustará la Política de Reembolso de Atención Médica de las Nuevas Cooperativas Rurales, lo que tendrá un impacto importante en los agricultores. y asegurados. Según las últimas regulaciones, el alcance del reembolso para el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se ampliará aún más para incluir gastos de medicamentos, servicios médicos, artículos de examen, etc. Al mismo tiempo, la política también aumentará la tasa de reembolso y reducirá la carga para los asegurados.
Este ajuste tiene un impacto positivo en los agricultores y asegurados. En primer lugar, la ampliación del alcance del reembolso significa que se compensarán más gastos médicos, lo que reducirá la carga del tratamiento médico. En segundo lugar, el aumento del ratio de reembolso reducirá aún más el coste pagado por las personas y mejorará el nivel de seguridad médica. Esto brindará a los agricultores una seguridad médica más confiable y mejorará su sensación de ganancia y felicidad.
Sin embargo, los nuevos ajustes de políticas también traerán algunos desafíos y problemas. En primer lugar, la ampliación del alcance del reembolso puede aumentar la presión de gasto sobre el fondo de seguridad médica, lo que requiere acuerdos financieros y una asignación de fondos razonables. En segundo lugar, una vez ajustada la póliza, es posible que se requiera la correspondiente publicidad informativa y capacitación para garantizar que los asegurados comprendan plenamente la nueva póliza y utilicen correctamente el seguro médico.
En resumen, el ajuste de la política de reembolso de atención médica de la Nueva Cooperativa Rural en 2023 brindará una mejor seguridad médica a la mayoría de los agricultores, reducirá su carga económica y mejorará el nivel de seguridad médica. Sin embargo, los ajustes de política también requieren acuerdos financieros razonables y publicidad informativa para garantizar la implementación fluida de la política y la satisfacción de los asegurados.
Base jurídica:
Ley Agrícola de la República Popular China (enmienda de 2012):
Capítulo 10 Desarrollo Económico Rural
Artículo 86 Las finanzas centrales y provinciales deberían incluir inversiones en alivio de la pobreza y desarrollo en el presupuesto fiscal anual y aumentarlas año tras año para aumentar los pagos de transferencia fiscal y la inversión de capital en construcción en áreas pobres.
El Estado alienta y apoya a las instituciones financieras, otras empresas, instituciones e individuos a invertir fondos para apoyar el desarrollo y la construcción de áreas afectadas por la pobreza.
Está prohibido que cualquier unidad o individuo retenga o se apropie indebidamente de fondos para el alivio de la pobreza. Las agencias de auditoría deberían fortalecer la supervisión de auditoría de los fondos de alivio de la pobreza.