Precauciones al colocar catéter PICC con válvula de tres vías
Datos clínicos de 1
1.1 Información general Desde septiembre de 2007, 50 pacientes hospitalizados en la tercera sala de tumores del Hospital Xinqiao de la Tercera Universidad Médica Militar recibieron quimioterapia con catéter PICC. Entre ellos, hombres. 28 casos, 22 fueron mujeres. Edad 13 ~ 65 años. El tiempo de intubación osciló entre 7 y 130 días, y el tiempo medio de intubación fue de 58,5 días. La tasa de éxito de la canulación única en 50 casos fue del 98%, y 1 caso fue perforado con éxito, luego bloqueado y luego extubado. La paciente y su familia rechazaron un segundo cateterismo. La tasa de fracaso es del 2%.
1.2 El equipo utiliza un catéter PICC azul producido por la American Bader Company, con una longitud de 60 cm y un volumen luminal de 1 ml. Antes de la intubación, se debe desinfectar la sala de tratamiento con luz ultravioleta, con suficiente luz, y preparar los elementos de punción. Kit de punción PICC, guantes esterilizados, yodo, etanol, hisopos de algodón médicos, cinta métrica, torniquete, solución salina de heparina estéril, conector de infusión de trébol, jeringa de 20 ml, kit de punción venosa, película transparente 3M.
2 Preparación preoperatoria
(1) Brindar atención psicológica al paciente, permitirle comprender el propósito, el proceso, las precauciones posoperatorias y las posibles complicaciones de la operación, y dejar que el paciente Haga lo siguiente: Esté preparado mentalmente y pídale al paciente que firme el formulario de consentimiento para el cateterismo. (2) Ayudar al paciente a posicionar y seleccionar los vasos sanguíneos y catéteres apropiados (4F, 5F). (3) Mida la longitud de la vena. (4) Kit de punción PICC, solución de heparina diluida y solución salina normal.
Tres pasos para la colocación del tubo de ensayo
(1) Determinar el punto de punción de la vena y canulación. La primera opción es una vena gruesa, recta y con pocas válvulas venosas, seguida de la mediana. vena cubital y vena cefálica. Se coloca al paciente en decúbito supino con los brazos en abducción a 90 grados del tronco y se realizan mediciones y posicionamiento. Mida la vena subclavia desde el punto previo a la punción a lo largo de la vena hasta la muesca esternal y luego reste 2 cm [2]. (2) Establezca un área estéril, desinfecte el punto de punción, lave previamente el catéter con solución salina fisiológica y recorte la longitud del catéter. (3) Ate el torniquete e inserte la aguja entre 15 y 30 grados. Una vez que la sangre regrese, empuje inmediatamente la aguja del catéter hacia abajo hasta un ángulo de 3 a 6 mm y saque el catéter. Fije el tubo guía con los dedos de la izquierda. mano y presione la punta del catéter con el dedo medio sobre el vaso sanguíneo, afloje el torniquete, saque la aguja de punción, sujete la punta del catéter con unas pinzas, lleve gradualmente el catéter a la longitud predeterminada, retire el tubo guía. y uso. (4) Después de una intubación exitosa, aplique presión local durante 20 minutos e indique a la extremidad intubada que evite actividades extenuantes para prevenir el sangrado.
4 Registre después de colocar el tubo de ensayo
El nombre y fecha de colocación del PICC, tipo de PICC, modelo de catéter, posición de la punta del catéter, longitud de inserción y duración de exposición, nombre de la vena de punción y si el proceso de punción fue suave y reparado.
5 Enfermería
(1) Enfermería antes del cateterismo. Antes del cateterismo, la enfermera quirúrgica debe explicar al paciente o a su familia la importancia del cateterismo, las posibles situaciones que pueden ocurrir durante la operación y los puntos clave que requieren la cooperación del paciente, obtener la comprensión y el apoyo del paciente y su familia, y firmar un formulario de consentimiento de punción con ellos. Conozca la función de coagulación del paciente y los valores de plaquetas; mida cuidadosamente la longitud del tubo. Durante la operación se realiza un estricto funcionamiento aséptico y la correspondiente atención psicológica. (2) Cuidados de enfermería durante el cateterismo. Mantener caliente durante el cateterismo. Cuando el catéter entre en el hombro, gire la cabeza del paciente hacia el lado de la punción y apoye la barbilla en el hombro para evitar que el catéter entre en la vena yugular interna. Si resulta difícil colocar el catéter, puede tirar del catéter ligeramente hacia atrás, ajustar ligeramente la aguja de punción antes de colocar el catéter o empujar la inyección de cloruro de sodio al 0,9 % mientras se coloca el catéter. En caso de resistencia, el catéter no se puede colocar a la fuerza. Se pide al paciente que reposicione adecuadamente de modo que las extremidades superiores queden perpendiculares al tronco, o que haga una pausa durante un período de tiempo antes de colocar el catéter. Si esto no es posible se coloca la vena contralateral. (3) Atención poscateterismo. Coloque un trozo de gasa de aproximadamente 2 cm × 2 cm en el punto de punción y luego coloque una película transparente. Por un lado, puede ejercer presión para detener el sangrado y, por otro lado, es útil observar la situación del sangrado. . En circunstancias normales, la película debe reemplazarse cada 24 horas y luego una vez por semana. Si hay sangrado, contaminación o humedad, reemplácelo en cualquier momento. Al reemplazar, tenga cuidado de quitar la película de abajo hacia arriba, no toque la piel del área filmada con las manos y realice operaciones estrictamente asépticas. Observe de cerca el punto de punción para detectar sangrado y edema, y tóquelo para detectar dolor e induración. Si hay dolor e induración, puede utilizar Xiliduo para aplicación externa para obtener mejores resultados. Si la cantidad de sangrado es pequeña, el parche se puede reemplazar directamente. Si el sangrado es abundante, puede envolver el parche con una venda elástica o colocar una esponja de gel en el lugar de la punción para detener el sangrado. Observe y registre la escala del catéter todos los días para ver si el catéter está descontado. Si parte del catéter se cae, se puede utilizar una fijación local. El catéter caído no debe enviarse al vaso sanguíneo para prevenir infecciones. Observe la velocidad de infusión cada vez. Si la velocidad del goteo no es suave, el tubo puede estar bloqueado. Después de la infusión diaria, selle el tubo con 20 ml de solución salina normal.
6 Prevención y tratamiento de complicaciones comunes
6.1 Bloqueo del catéter Las enfermeras deben dominar la técnica correcta de sellado del catéter para evitar que la sangre entre en la luz, provocando coagulación y bloqueo. Transfusión de sangre, plasma, emulsión grasa, etc. Aumenta la probabilidad de obstrucción de los conductos. Después de la transfusión de sangre, enjuague el catéter con una inyección de cloruro de sodio al 0,9%. No realice análisis de sangre a través del catéter. Una vez que el catéter esté bloqueado, no inyecte líquido con fuerza, de lo contrario existe riesgo de rotura del catéter o embolia. Primero, verifique si el catéter está descontado. Después de excluir las razones anteriores, si no está completamente bloqueado, el catéter se puede retirar mediante succión repetida o enjuague con una inyección de cloruro de sodio al 0,9%. Si todavía está bloqueado después de usar el método anterior, puede usar una jeringa que contenga 10 ml de solución de heparina sódica de 20 ~ 50 u/ml para aspirar y luego volver a abrir el catéter. Hubo 1 caso de obstrucción en nuestro departamento y el catéter quedó libre de obstrucción después del tratamiento anterior.
6.2 Flebitis Después del PICC, el flujo sanguíneo lento causado por el catéter y la estimulación de cuerpos extraños en los vasos sanguíneos, así como el vasoespasmo causado por el nerviosismo del paciente, pueden causar fácilmente edema en las extremidades superiores, dolor. y flebitis [3]. Para reducir la aparición de flebitis, la elección del modelo de catéter debe ser adecuada para el diámetro del vaso sanguíneo y la acción de punción debe ser suave para reducir la estimulación mecánica del vaso sanguíneo y el daño a la íntima vascular. La flebitis química es causada fácilmente por la infusión de medicamentos de quimioterapia altamente irritantes. Antes de la infusión, asegúrese de que la punta del catéter esté dentro de la vena cava superior. Después de que se produzca la flebitis, levante la extremidad afectada y aplique una compresa local de calor húmedo, 4 veces al día, de 20 a 30 minutos cada vez. Si los síntomas no desaparecen en 3 días, se debe considerar la extubación. Después de la extubación, se debe continuar con la aplicación de compresas de calor húmedo y se debe detener la reposición de líquidos del sitio [4].
7 Experiencia de aplicación
(1) La válvula de tres vías tipo PICC está hecha de material de silicona médica de alta calidad y el catéter es muy suave. No importa el proceso de punción o el cateterismo a largo plazo, no dañará la íntima del vaso sanguíneo ni provocará la penetración de la pared del vaso sanguíneo, lo que reduce la posibilidad de flebitis o trombosis. (2) PICC seleccionó la vena cubital para canulación en la vena central. La vena cubital es fácil de ver o palpar, no tiene estructuras tisulares circundantes importantes y tiene un trauma quirúrgico mínimo. No hubo complicaciones como sangrado, neumotórax, lesión arterial o embolia gaseosa en este grupo. (3) Los fármacos hipertónicos, altamente viscosos e irritantes infundidos ingresan directamente a la vena central a través del catéter PICC y la sangre los diluye rápidamente, lo que reduce los efectos tóxicos de los fármacos en los vasos sanguíneos periféricos, protege la red vascular periférica y resuelve el problema de la extravasación de fármacos y el problema del dolor inducido por fármacos [5]. (4) Las infecciones nosocomiales causadas por las venas centrales son bastante elevadas. Se informa que la tasa de mortalidad de la infección del catéter PICC es del 3%. La mayoría de las infecciones son causadas por bacterias en la piel en el sitio de inserción que migran hacia el exterior de la luz del catéter a través del túnel subcutáneo, por lo tanto, se requiere una operación aséptica estricta y una limpieza del catéter. sitio de punción, y la desinfección y protección son muy importantes. (5) El procedimiento de punción PICC es simple y fácil de dominar. No solo elimina el dolor de la punción venosa repetida, sino que también reduce en gran medida la carga de trabajo de la atención médica y reduce el riesgo de infección. Es especialmente adecuado para la quimioterapia de varios ciclos. pacientes con tumores. Debido al poco tiempo de uso en nuestro departamento y al pequeño número de casos, pueden existir muchos problemas de cuidados a largo plazo que no se han descubierto a tiempo, como deriva del catéter, ectópico, rotura, embolia, etc. Prestaremos atención y acumularemos más experiencia de enfermería en el uso futuro.