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¿Cuáles son las confusiones comunes que enfrentan los pacientes en hemodiálisis?

Nos enfrentamos a una serie de problemas durante la diálisis diaria. Los nuevos pacientes de diálisis a menudo no entienden el propósito y el proceso de la diálisis y hacen preguntas aparentemente básicas e "infantiles"; los pacientes de diálisis de larga duración intentan encontrar respuestas a sus preguntas porque sus complicaciones no pueden resolverse; además, hay algunas preguntas muy individuales; pregunta.

El título de mi discurso de hoy es "Resolver problemas comunes en hemodiálisis". El propósito es dividir los problemas que encontramos a menudo en el trabajo clínico diario en varios aspectos para obtener respuestas unificadas, a fin de profundizar la comprensión de los pacientes. de diálisis. Se entiende que el objetivo final del tratamiento es prolongar el tiempo de supervivencia, mejorar la calidad de vida e incluso, en última instancia, regresar a la sociedad.

1. Artículos de conocimiento sobre hemodiálisis

1. ¿Qué debo hacer con la hemodiálisis?

La hemodiálisis se realiza mediante un dispositivo de circulación extracorpórea como es un dializador. Durante la diálisis, la sangre del paciente y el dializado que contiene ciertos componentes químicos se introducen en el dializador al mismo tiempo, y la diálisis se realiza a través de una membrana semipermeable para eliminar metabolitos, purificar la sangre y reponer las sustancias necesarias, funcionando así como un riñón artificial.

Principios fundamentales: difusión (imagen) convección (imagen)

(imagen dinámica)

2. ¿Por qué los pacientes urémicos reciben tratamiento de diálisis?

En el caso de daño renal terminal causado por diversas razones, como enfermedad glomerular crónica, diabetes, hipertensión, enfermedad quística del riñón, etc., los riñones excretan diversos metabolitos (como creatinina, nitrógeno ureico ) y la capacidad hídrica disminuye paulatinamente, lo que dará lugar a una serie de síntomas clínicos, como hipertensión, edemas, náuseas, vómitos, etc. La hemodiálisis equivale a ayudar a los riñones a realizar el trabajo anterior y, por tanto, es un tratamiento alternativo.

Por ejemplo, si un riñón normal equivale a contratar a una niñera para que limpie la casa las 24 horas del día, entonces la hemodiálisis equivale a contratar a un trabajador por horas para que limpie la casa 2-3 veces por semana.

¿Debo elegir diálisis o trasplante de riñón?

La hemodiálisis es un tratamiento alternativo para la uremia, pero tiene sus pros y sus contras.

(Tabla: Ventajas y Desventajas de la Diálisis y el Trasplante Renal)

Específicamente para cada paciente se pueden considerar dos tratamientos alternativos. Sin embargo, se deben tener en cuenta los siguientes factores:

La edad, en términos generales, los pacientes más jóvenes pueden ser más adecuados para un trasplante de riñón;

La necesidad de regresar a la sociedad, si es necesario. para regresar a la sociedad es fuerte, el trasplante de riñón es más adecuado;

La enfermedad principal, si la enfermedad principal es la diabetes, el trasplante de riñón se tratará con glucocorticoides, que no favorecen el control del azúcar en la sangre, por lo que el riñón no se recomienda el trasplante;

Situación financiera, si la situación financiera no es buena, no se recomienda el trasplante de riñón.

4. ¿Cuánto tiempo puede durar la hemodiálisis?

Ésta es una pregunta que suelen hacer los pacientes. En la actualidad, muchas buenas unidades de diálisis del país tienen muchos casos y hay muchos pacientes que llevan más de 30 años en diálisis, especialmente aquellos que llevan unos 20 años en diálisis. Actualmente en nuestro hospital hay varios pacientes en diálisis que tienen más de 10 años. En teoría, siempre que las complicaciones de la uremia se traten adecuadamente, la diálisis a largo plazo puede mantener la vida e incluso mejorar la calidad de vida, lo cual es un objetivo completamente alcanzable. En 2006, cuando estudiaba en el Hospital General de Nanjing de la Región Militar de Nanjing, el director Ji Daxi dijo una vez: Si Dios te da una vida útil de 1.000 años, nosotros, el personal médico de purificación de sangre, tenemos la responsabilidad de no dejarte morir antes de la muerte. edad de 99 años. Por supuesto, esto requiere que los pacientes sigan las indicaciones del personal médico para obtener un mejor tratamiento.

5. ¿Cuántas veces debo usarlo?

En general, una hemodiálisis regular y adecuada requiere al menos 3 veces/semana. Para algunos pacientes con diuresis elevada, buen estado general y buen control de la presión arterial, puede ser 2 veces/semana o 5 veces/2 semanas.

6. ¿Cuánta agua debes perder?

Esta pregunta involucra el concepto de “peso seco”. El peso seco de un paciente en diálisis se refiere al peso corporal sin exceso de agua ni deshidratación. El peso seco no es fijo y puede cambiar a medida que cambia la condición. En la práctica clínica, a menudo sobreestimamos el peso seco y la cantidad de deshidratación suele ser insuficiente. Sin embargo, también hay casos en los que el peso seco aumenta tras mejorar la dieta. En este caso, la deshidratación con tu peso original es un poco excesiva. Pueden aparecer algunos síntomas incómodos, como fatiga y pérdida de apetito después de la diálisis.

En los pacientes que toman tres veces por semana, el aumento de peso es generalmente del 5-7% del peso seco. Por ejemplo, un paciente que pesa 60 kg no puede ganar más de 3-4 kg. Si es superior a este número, significa que el peso está aumentando demasiado rápido, el consumo de agua no está bien controlado y es probable que se produzcan diversas complicaciones. Un cálculo más sencillo es que el agua no debería subir más de 1 kilogramo por día.

7. ¿La orina disminuye cada vez más después de la hemodiálisis?

No necesariamente. Siempre que la situación clínica lo permita, muchos pacientes con producción de orina suficiente (llamada "uremia seca" por el director Zhou) pueden no deshidratarse o deshidratarse ligeramente durante la diálisis. En este caso, la producción de orina generalmente no disminuye. Sin embargo, si la producción de orina puede disminuir gradualmente a medida que la condición empeora, en este caso es necesario considerar iniciar un tratamiento de deshidratación.

8. Todavía tengo orina, ¿por qué estoy deshidratado?

Algunos pacientes todavía tienen mucha orina, pero presentan otras molestias, como presión arterial alta incontrolable, falta de sueño, dificultad para respirar e incluso tos. Esto significa que aunque haya orina, la producción de orina no es suficiente para eliminar todo el exceso de agua del cuerpo. Por eso también es necesario deshidratarse adecuadamente. Esta situación es en realidad una sobreestimación del peso seco. (Por ejemplo)

9. ¿Qué pasa con la hemodiafiltración y la hemoperfusión?

Como se mencionó anteriormente, el principal método de eliminación de la hemodiálisis es la difusión, mientras que la convección es el método de la hemofiltración. Lo que habitualmente llamamos "hemofiltración" en realidad se refiere a "hemodiafiltración", que combina difusión y convección para eliminar mejor las sustancias macromoleculares. Por tanto, la eliminación es más exhaustiva que la simple hemodiálisis. La póliza de seguro médico de Qinhuangdao reembolsa el costo de la hemodiálisis y el tratamiento de filtración una vez al mes, por lo que los pacientes pueden considerar someterse a hemofiltración una vez al mes.

La hemoperfusión se refiere a la conexión de un dispositivo de perfusión en serie durante la diálisis. El componente de este dispositivo de infusión es resina y su función es la adsorción. Esto es algo similar a lo que hace el carbón activado en una máscara de gas. Cuando la sangre pasa a través del dispositivo de perfusión, puede absorber algunas toxinas macromoleculares. El infusor tenía un problema de saturación y no aguantaba 2 horas, y no serviría de mucho volver a hacerlo. La aplicación de la perfusión temprana es principalmente para intoxicaciones por fármacos y venenos, pero actualmente también realizamos terapia de hemoperfusión intermitente en la práctica clínica con el objetivo de que este tratamiento tenga cierto efecto terapéutico sobre el hiperparatiroidismo secundario, prurito, encefalopatía, etc.

El inconveniente de la hemoperfusión es que es propensa a sufrir alergias y coagulación, siendo necesarios tratamientos antialérgicos y anticoagulantes necesarios.

2. Complicaciones de la hemodiálisis

1. ¿Qué debo hacer si mi presión arterial es demasiado alta y no puedo controlarla?

La hipertensión en pacientes urémicos, especialmente en pacientes en hemodiálisis, es causada principalmente por dos factores: uno es el factor volumen, es decir, el exceso de agua en el cuerpo, el otro es causado por el sistema RAS activo; Por tanto, los pacientes con hipertensión urémica deben centrarse principalmente en estos dos aspectos. El primero es el control de peso. Muchos pacientes piensan que todavía tienen orina y no quieren deshidratarse. Esto le pasó a uno de nuestros pacientes hace algún tiempo. Durante un tiempo, no ganaron mucho peso, pero su presión arterial era incontrolable. llámame. Le dije que primero debería intentar deshidratarme. Efectivamente, después de dos sesiones de diálisis, mi peso bajó a aproximadamente 1 kg y mi presión arterial estuvo inmediatamente bajo control.

Por supuesto, si se excluye el factor de capacidad, debe considerarse un factor de activación del sistema RAS. En este sentido, existen dos fármacos, los IECA y los BRA, a saber, Lotin o Devon, que bloquean el sistema RAS. Sin diálisis, los pacientes con insuficiencia renal generalmente no se atreven a utilizar estos dos tipos de fármacos, pero pueden utilizarlos tras entrar en diálisis. Además de reducir la presión arterial, estos fármacos también mejoran la función del miocardio.

Además, la excitación del nervio simpático también es un factor causante de la hipertensión en pacientes urémicos. Por lo tanto, se pueden utilizar betabloqueantes como Betaloc y Propranolol. Esté atento a los cambios en la frecuencia cardíaca cuando use estos medicamentos. Si su frecuencia cardíaca es demasiado lenta, debe dejar de usarlos. Además, no se puede utilizar si se padece asma.

2. ¿Qué debo hacer si tengo la presión arterial baja durante la diálisis?

Lo primero es aclarar el motivo. En general, la causa más común de hipotensión intradiálisis es la deshidratación excesiva. Si la función cardíaca es peor, es más probable que se produzca hipotensión. El daño de la hipotensión es bastante grave, incluida la propensión a un suministro insuficiente de sangre al corazón y al cerebro, la oclusión de la fístula arteriovenosa y el agravamiento de la enfermedad vascular periférica.

Medidas preventivas: controlar estrictamente el peso seco, reevaluar el peso seco, extender adecuadamente el tiempo de diálisis, aumentar el número de veces de diálisis, ajustar la concentración de iones de sodio del dializado y complementar la carnitina (L -carnitina).

Los pacientes con hipotensión prolongada pueden ser tratados con hidrocloruro de midodrina.

3. ¿Por qué sangra la piel de la nariz y las encías después de la diálisis?

En general, esto indica que la dosis de anticoagulante es demasiada y es necesario reevaluar la dosis de anticoagulante. Normalmente, el anticoagulante que utilizamos es la heparina o heparina de bajo peso molecular. La denominada heparina de bajo peso molecular es la parte de peso molecular relativamente pequeño que se extrae de la heparina. Es un poco como la diferencia entre arena gruesa y arena fina. La heparina de bajo peso molecular es relativamente más segura que la heparina, por lo que, para los pacientes con tendencia hemorrágica, generalmente se elige la heparina de bajo peso molecular. Ahora tenemos dos formas de dosificación: heparina cálcica de bajo peso molecular y heparina sódica de bajo peso molecular. En general, no hay mucha diferencia entre los dos medicamentos y puede elegirlos según corresponda. Si todavía hay tendencia a sangrar, se recomienda comprobar la función de coagulación para descartar algunas enfermedades del sistema sanguíneo.

4. ¿Por qué se forma un coágulo de sangre en el tubo cuando la diálisis devuelve sangre?

Esto indica que la dosis de anticoagulante es insuficiente. La dosis de anticoagulante debe aumentarse adecuadamente para lograr una terapia anticoagulante individualizada.

5. ¿Qué debo hacer si tengo calambres frecuentes durante la diálisis?

La causa exacta del espasmo muscular durante la hemodiálisis no está clara, pero está estrechamente relacionada con los siguientes aspectos. 1. Deshidratación inadecuada, deshidratación demasiado rápida, demasiada deshidratación y deshidratación por debajo del peso base; 2. Electrolitos anormales, como dializado bajo en sodio. Además, la acidosis metabólica debe corregirse rápidamente durante la hemodiálisis, el calcio libre disminuirá y los músculos. la excitabilidad aumentará; 3. Presión arterial baja; 4. Mal estado nutricional e incapacidad para tolerar la deshidratación. Medidas preventivas y tratamiento de emergencia: 1. Cambie la posición del cuerpo rápidamente para evitar la estimulación del frío y reducir la excitabilidad muscular. 2. Ralentizar la descarga de agua y reducir el flujo sanguíneo. 3. Compresa caliente local y masaje local. 4. Si la presión arterial es normal, los espasmos en las extremidades inferiores pueden hacer que el paciente se siente con los pies apoyados en el suelo. 5. Reponer líquidos, como solución salina. 6. Solución hipertónica: inyección de cloruro de sodio al 10% o inyección de glucosa al 50%. 7. Al preparar el dializado, preste atención a la concentración de Na y Ca2.

3. Enfermería en Hemodiálisis

1. ¿Por qué es necesaria la intubación del cuello?

Los propios vasos sanguíneos del cuerpo no pueden cubrir las necesidades de diálisis, por lo que en ausencia de fístulas arteriovenosas u otros accesos vasculares se debe colocar un catéter venoso central. La ubicación preferida es la vena yugular interna, con otras opciones que incluyen la vena subclavia y la vena femoral.

2. ¿Por qué mi cánula a veces tiene flujo insuficiente?

El tiempo para el cateterismo venoso central in vivo es generalmente inferior a 1 mes para la vena yugular interna y inferior a 1 semana para la vena femoral. Pero, de hecho, el tiempo de intubación suele prolongarse debido a factores como que aún no se han establecido otros canales sanguíneos. Esto aumenta la probabilidad de que se produzcan problemas de coalescencia en los conductos. Los catéteres con balón, que llamamos “catéteres de acción prolongada”, también pueden tener trombos y cubiertas de fibrina en la luz cerca de su extremo proximal. En este caso, el flujo suele ser insuficiente. Se puede utilizar uroquinasa para disolver la trombólisis, que generalmente es eficaz. Sin embargo, si aún no se puede corregir, se debe reemplazar el catéter.

3. ¿Qué debo hacer si un paciente intubado presenta fiebre o escalofríos durante la diálisis?

La infección relacionada con el catéter venoso central es una complicación común. Si se presentan síntomas como fiebre, escalofríos y fiebre alta durante la diálisis, es muy sugestivo de infección del catéter venoso central (CRBSI). Principios de tratamiento: 1. Hemocultivo y prueba de sensibilidad a fármacos para identificar bacterias infecciosas y fármacos sensibles; 2. Tratamiento antibiótico experimental. Según las estadísticas, al menos el 60-70% de las CRBSI son causadas por Staphylococcus aureus. Por lo tanto, en los experimentos se pueden utilizar algunos antibióticos que son susceptibles a S. aureus. 3. Sello antibiótico; 4. Reemplazar el catéter o extubarlo si es necesario.

Ha pasado un mes desde que me hicieron la fístula, ¿por qué no se puede utilizar?

Existe un período de maduración tras la cirugía de fístula arteriovenosa y cada paciente es diferente. La guía K-DOQI recomienda que la fístula interna se use al menos 3 meses después de la cirugía; sin embargo, debido a que nuestros pacientes se sometieron a la cirugía de fístula demasiado tarde, generalmente se recomienda usarla al menos 1 mes después, pero 1 mes es un promedio; No todos los pacientes pueden volver a usarlo después de 1 mes. Los factores que influyen comunes incluyen el sexo femenino, la diabetes, la hiperlipidemia, etc.

Si la vena es demasiado delgada, es posible que no sea posible perforarla durante mucho tiempo después de la cirugía. Después de la operación, se pueden cerrar los puños y hacer ejercicio después de atar el torniquete para favorecer la maduración de la fístula interna.

5. ¿A qué debes prestar atención en casa después de una fístula?

1), se pueden realizar ejercicios locales 3 días después de la cirugía para favorecer la maduración de la fístula. Método: Sostenga el anillo de agarre de goma 3-4 veces al día, 10 minutos cada vez. También puede usar las manos, un torniquete o un manguito de presión arterial para presurizar suavemente la vena por encima de la anastomosis (como la parte superior del brazo) hasta que está moderadamente dilatado, cada 15-20 minutos. Relájese una vez y repita tres veces al día.

2) Dentro de los 5 a 7 días posteriores a la cirugía, mantenga limpias las extremidades del lado quirúrgico para evitar la humedad y prevenir la infección de la herida. Si encuentra sangrado y un dolor insoportable, comuníquese con el médico de inmediato para recibir tratamiento inmediato.

3) Enseñe a los pacientes cómo juzgar si la fístula interna está permeable, es decir, use una mano no quirúrgica para tocar la vena del lado operado si hay temblor o se escucha un soplo vascular. indica permeabilidad. De lo contrario, debe comunicarse con su médico inmediatamente y volver a intentarlo a tiempo.

4) En la etapa inicial después de la cirugía de fístula interna, debe intentar usar ropa interior holgada con puños y elevar la extremidad del lado operado para promover el retorno de sangre y reducir la hinchazón de la extremidad. Evite comprimir la extremidad afectada, no use ropa con mangas ajustadas, no use reloj, no mida la presión arterial, no cargue peso y no utilice fístulas internas para inyección o infusión intravenosa.

6. ¿Por qué hay una bolsa grande en el sitio de mi fístula? (Imagen)

Los pacientes en diálisis a largo plazo a menudo desarrollan un gran bulto en el vaso sanguíneo donde se encuentra la fístula arteriovenosa. Esta afección, llamada formación de pseudoaneurisma, es causada por la irritación de los vasos sanguíneos por punciones repetidas en el mismo lugar durante un largo período de tiempo. La formación de pseudoaneurisma tiene ventajas y desventajas, pero las desventajas superan a las ventajas. La única ventaja es que la tasa de éxito de la punción es alta y el dolor es menor. Pero puede causar complicaciones, como sangrado o infección. La prevención de pseudoaneurismas es importante. Por ejemplo, si las enfermeras quieren evitar insertar agujas repetidamente en el mismo ojo, deben utilizar el método de punción con botón o escalera de cuerda para perforar varios orificios de aguja en secuencia. Si se ha formado un pseudoaneurisma, no se requiere ningún tratamiento especial si no hay molestias especiales; si hay dolor local, se puede utilizar un tratamiento de compresión local con una muñequera; si se produce una infección u otras complicaciones graves, se requiere tratamiento quirúrgico;

IV.Dieta en Hemodiálisis

1. ¿A qué deben prestar atención los pacientes en hemodiálisis en su dieta?

En primer lugar debemos prestar atención al control de la cantidad de líquido, no sólo agua, sino también sopas, papillas, bebidas, etc. No engordar demasiado en la ingesta de potasio del dializador; debe ser controlado. La hiperpotasemia grave puede provocar un paro cardíaco, una complicación muy grave. Los pacientes en diálisis a largo plazo también deben prestar atención a limitar la ingesta de fósforo; los pacientes con hipertensión deben controlar la ingesta de sal.

2. ¿Cuánta agua debo beber?

En principio, la ingesta total diaria de agua debe ser de 500ml de orina. Por ejemplo, si la producción de orina de 24 horas es de aproximadamente 1000 ml, entonces el consumo diario de agua se puede controlar en aproximadamente 1500 ml. Sin embargo, cabe señalar que este número incluye diversas bebidas, sopas, leche, etc.

3. ¿Cuáles son los alimentos con alto contenido en potasio?

Bebidas: café, té, bebidas deportivas, zumos, esencia de pollo;

Medicina tradicional china: ginseng, baya de goji, cordyceps, etc.

Fruta: plátano, naranja, fresa, melón, pera, caqui, piña, pitahaya, manzana, longan, lichi, castaña, etc.

Verduras: setas, espinacas de agua, espinacas, mostaza, brotes de bambú secos, algas, hongos, etc.

Escaldar las verduras antes de cocinarlas puede reducir el contenido de potasio.

4. ¿Qué son los alimentos ricos en fósforo?

Mariscos: gambas, cangrejo de río, cangrejo de mar, oreja de mar, etc.

Frutos secos: nueces, almendras, cacahuetes, pistachos, semillas de sésamo, pipas de girasol, anacardos, piñones, semillas de loto, etc.

Órganos internos: hígado, riñón, tubo cardíaco, intestino graso, etc.

Alimentos básicos: arroz integral, cereales, pan integral, cebada, etc.

Frijoles: soja, judías rojas, judías mungo, habas, tofu, etc.

Productos lácteos: leche en polvo (excepto leche en polvo baja en fósforo), queso, leche fresca, leche condensada

Otros: cola, chocolate, té, yema de huevo, bebidas carbonatadas, lecitina, polen, etc.

5. ¿Qué puedo comer?

Proteínas: 1-1,2g por kilogramo de peso corporal al día.

Trate de elegir proteínas de alta calidad como leche, huevos, carnes magras y pescado. Por ejemplo, si pesas 60 kilogramos, tu ingesta diaria es de unos 60-70 gramos, que es la cantidad de 300 gramos de carne magra. Si hay dos huevos, no comas la yema del segundo huevo. Gracias a los entusiastas internautas por plantear objeciones. Me equivoqué con la cantidad de proteína. )

Grasas y calorías: La grasa tiene un alto contenido calórico. Los pacientes en diálisis deben limitar adecuadamente su consumo de grasas y depender principalmente del azúcar para satisfacer sus calorías. Se recomienda utilizar aceite vegetal, que tiene un alto contenido en ácidos grasos insaturados.

Azúcar: principal fuente de calorías. Si no tienes diabetes, 50 de tus calorías deben ser cubiertas con azúcar. Las principales fuentes incluyen: cereales, pasta (bollos al vapor), pan, arroz, dulces, etc.

Sodio: La ingesta diaria es de 1-2g, y los pacientes con hipertensión arterial deben ser más estrictos. Las fuentes incluyen sal comestible, alimentos encurtidos, alimentos enlatados, comida rápida extranjera, etc.

El norte generalmente es más pesado. Se recomienda poner la sal al final cuando se cocina en casa, o poner la sal en una porción aparte.

6. ¿Por qué se debe tomar Kaitong, carbonato cálcico y acetato cálcico con las comidas?

El objetivo principal de la toma de suplementos de calcio (que también contienen calcio) es unir el fósforo de los alimentos para controlar la hiperfosfatemia. Como se mencionó anteriormente, casi todos los alimentos contienen fósforo. De hecho, mientras haya proteínas, habrá fósforo. Por lo tanto, tomar los medicamentos anteriores con las comidas puede maximizar la unión de parte del fósforo de los alimentos y reducir el grado de hiperfosfatemia.

5. Medicamentos para hemodiálisis

1. Medicamentos antihipertensivos

Como se mencionó anteriormente, el primer paso en el tratamiento antihipertensivo para pacientes en diálisis es lograr una verdadera presión arterial seca. peso y controlar el factor de volumen. En base a esto, si su presión arterial aún no está bien controlada, necesitará tomar algunos medicamentos antihipertensivos. Nuestros pacientes no entendían bien varios medicamentos antihipertensivos comunes. Presentémoslos respectivamente:

1) Baixintong (Xi’an DAF)

Los medicamentos de clase B bajo seguro médico, la uremia y las enfermedades crónicas pueden ser reembolsados. Es un fármaco antihipertensivo antagonista del calcio con los mismos ingredientes que la nifedipina. Su mecanismo antihipertensivo es regular la expansión del sistema cardiovascular. Un efecto secundario es el edema.

2) Amlodipino

Otro antagonista del calcio, un fármaco de acción prolongada, con un efecto antihipertensivo más fuerte que el nifedipino. Algunos pacientes dijeron: "Tomé muchos medicamentos antihipertensivos, ¿por qué no puedo tomarlos?" Le pregunté, ¿qué comiste? Dijo: amlodipino, Baixintong, Fudaf, Xintongding. Dije, es como ir a un restaurante y pedir maní frito, maní hervido y maní empapado en vinagre. Parecen varios platos, pero son todos iguales. Todos estos medicamentos son de la misma familia y puede tomarlos una vez y agregar más no será suficiente. ¿Qué deberíamos hacer? ¡Deja de pedir maní y corta un pepino o algo así!

3) Devon (Valsartan)

Antagonista de los receptores de angiotensina, que inhibe la actividad de los receptores de angiotensina. Medicamentos similares: Cozaia, Irbesartan, etc.

4) Lotin (benazepril)

El inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina II se utiliza para inhibir la acción de la enzima convertidora de angiotensina II. Ambos fármacos son bloqueadores del sistema RAS y se dirigen a otro mecanismo importante de hipertensión en pacientes en diálisis. Los efectos secundarios de la lotinoxina son tos e hiperpotasemia.

5) Betaloc

Betabloqueantes. La función es disminuir la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Efectos secundarios: bradicardia, asma, etc.

6) Terazosina

Alfabloqueante. El efecto reductor de la presión arterial es obvio. También puede inhibir el grado de hiperplasia de próstata. Efectos secundarios: hipotensión ortostática. Así que cómelo por la noche.

2. Medicamentos para corregir la anemia

El valor objetivo para corregir la anemia: 110 g/L.

1) Eritropoyetina (Walbo, Ipoh)

La corrección de la anemia en muchos pacientes en nuestra consulta ambulatoria no es la ideal. Lo primero que hay que considerar es que la cantidad de EPO no es suficiente. Recientemente, muchos pacientes han duplicado su dosis de ciclosporina cada vez y su hemoglobina ha aumentado rápidamente. Por supuesto, si no se puede corregir bien la dosis, se deben considerar otros factores, como sangrado, infección y la formación de raros anticuerpos antieritropoyetina.

2) Hierro (lactato ferroso, hierro sacarosa)

La suplementación con hierro intravenoso es la primera opción para los pacientes en diálisis. El problema ahora es que la cantidad de suplementos de hierro intravenoso es demasiado alta.

Cuando comprobamos el hierro sérico, éste es muy alto, lo que aumenta el riesgo de infección. En términos generales, la dosis de hierro sacarosa para pacientes en diálisis es una vez cada 1 o 2 semanas. En caso de infección, no se puede utilizar hierro.

3) Ácido fólico

Este también es un componente de la síntesis de hemoglobina y se puede consumir regularmente. Sin embargo, debido a que los alimentos son muy ricos en ácido fólico, no comerlo no es una gran cantidad. problema.

4) Shengxuening

Este es un producto reciente de la compañía. Es un extracto de clorofila y se dice que tiene efectos similares a la eritropoyetina. Sin embargo, es un medicamento que se paga por cuenta propia y el precio es relativamente caro. Si la situación económica no es buena no se recomienda su uso.

3. Fármacos para prevenir y tratar los trastornos del metabolismo del calcio y fósforo y el hiperparatiroidismo secundario.

El director Bian Wei Jing acaba de hablar detalladamente de esta parte, así que no diré más.

1) Acetato de calcio y carbonato de calcio

Utilizados principalmente para unir el fósforo de los alimentos. sino para prevenir la hipercalcemia.

2) Hidróxido de aluminio

También es un quelante de fósforo. Se puede aplicar en un corto período de tiempo.

3) Calcitriol

Administrar diferentes dosis según los diferentes niveles de hormona paratiroidea.

4. Anticoagulante

1) Heparina

El anticoagulante más utilizado. Su aplicación debe ser individualizada, es decir, primera dosis más dosis de mantenimiento. Deje de usarlo 1 hora antes del final de la diálisis. Las reacciones adversas incluyen: alergia, trombocitopenia, sangrado excesivo, hiperlipidemia, etc.

2) Heparina de bajo peso molecular

Proviene de la degradación de la heparina, tiene mejor efecto anticoagulante, menos efectos secundarios, mayor precio y no está incluida en el seguro médico.

3) Argatroban

Cuando se produce trombocitopenia, primero se debe considerar la trombocitopenia inducida por heparina (TIH). En esta situación, la heparina o las heparinas de bajo peso molecular no pueden utilizarse como anticoagulante. Argatroban es un inhibidor de la trombina III y un anticoagulante ideal. Pero los medicamentos son costosos y tienen que pagar de su bolsillo. Preste atención a controlar la función hepática.

Corrección de la acidosis

1) Bicarbonato de sodio

Nuestra modalidad de diálisis actual es la diálisis con carbonatos, que ha conseguido corregir muy bien la acidosis. Sin embargo, dado que la diálisis es un proceso intermitente, a menudo se produce acidosis grave en los días en que no se realiza la diálisis. Por lo tanto, la opinión generalizada actual es tomar bicarbonato de sodio para corregir la acidosis.

6. Otros

1) L-carnitina

La L-carnitina es una sustancia portadora necesaria para que el metabolismo de las grasas produzca energía. Si la energía es equivalente al carbón de Datong, entonces la carnitina es como un tren de mitocondrias. La carnitina se utilizó originalmente en pacientes con deficiencia congénita de carnitina. Debido a la deficiencia de carnitina, estos pacientes experimentarán síntomas como debilidad muscular, miocardiopatía, función hepática anormal y un mayor riesgo de infección. Durante la diálisis se elimina el 70% de la carnitina libre, lo que puede provocar algunos síntomas como fatiga y debilidad muscular. Complementar la carnitina puede ser útil para algunos pacientes, como reducir la incidencia de enfermedades del miocardio, mejorar el apetito y prevenir la hipotensión. Sin embargo, actualmente existen opiniones encontradas de que los beneficios de la L-carnitina importada no son grandes. Además, este medicamento lo paga usted mismo y los pacientes pueden utilizarlo según su propia situación financiera.