Estándares y proporciones de reembolso del seguro médico de los empleados
Medidas de beneficios del seguro médico para empleados: Estándares de pago mínimo por hospitalización:
1. Hospitales de nivel 3, incluidos los de nivel 3 y superiores: 700 yuanes. El pago mínimo por hospitalizaciones múltiples en un año es 500. yuanes y 400 yuanes, 300 yuanes;
2. Hospitales especializados de segundo nivel y segundo nivel: 600 yuanes por hospitalizaciones múltiples en un año, y el pago mínimo es 400 yuanes, 300 yuanes y 200 yuanes. yuanes;
3. Los hospitales de primer nivel incluyen lo siguiente: 500 yuanes, el pago mínimo por hospitalizaciones múltiples en un año es 300 yuanes, 200 yuanes y 100 yuanes.
La proporción de reembolso para pacientes ambulatorios de los empleados es del 45% al 70%.
El índice general de pago ambulatorio para empleados activos es del 70 % para instituciones médicas de primer nivel, incluidos hospitales municipales y centros de servicios de salud comunitarios, del 60 % para instituciones médicas de segundo nivel y del 45 % para instituciones médicas de tercer nivel. instituciones, la tasa de pago para los jubilados se basa en el tratamiento médico. El nivel institucional se incrementa en un 5% en consecuencia; el límite de pago mínimo para los servicios ambulatorios del seguro médico de los empleados de Xi'an es de 200 yuanes; el límite máximo de pago anual para los servicios ambulatorios generales; los empleados activos es de 2.000 yuanes por persona y el límite máximo de pago para los jubilados es de 2.500 yuanes. El límite máximo de pago anual es válido para el año en curso y no se acumula ni se acumula.
Proporción de reembolso del seguro médico:
La proporción de reembolso del seguro médico se determina de acuerdo con las políticas y regulaciones locales, y la proporción de reembolso puede diferir en diferentes regiones. En términos generales, el índice de reembolso del seguro médico incluye dos aspectos:
1. Índice de pago del seguro médico básico: el índice de pago del seguro médico básico se refiere al índice pagado por el fondo del seguro médico, que generalmente oscila entre el 70%. al 80%;
2. Proporción de gastos de bolsillo personal: La proporción de gastos de bolsillo personales se refiere a la proporción de gastos médicos que un individuo debe soportar, que generalmente oscila entre el 20% y el 30%. .
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar si los elementos de su tratamiento están dentro del alcance del reembolso del seguro médico;
2. Recopilar materiales de reembolso: recopile registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otros materiales relevantes;
3. materiales al departamento de seguridad social local y solicitar seguro médico Procedimientos de reembolso
4. Esperando revisión: el departamento de seguridad social realizará revisiones y comparaciones relevantes para confirmar la proporción de reembolso y el monto; Al pasar la revisión, puede recibir el reembolso del seguro médico en el banco designado.
En resumen, las tasas de reembolso del seguro médico en varias regiones son diferentes para los residentes urbanos y rurales que han vivido en otros lugares durante mucho tiempo, los residentes urbanos y rurales que son hombres mayores de 60 años y. mujeres mayores de 55 años y residentes urbanos y rurales que trabajan en otros lugares. Para los estudiantes y niños que viven con ellos y que se han registrado para recibir tratamiento médico en otros lugares, el deducible estándar para la hospitalización en el lugar registrado de tratamiento médico es de 400 yuanes para hospitales de primer nivel, 800 yuanes para hospitales de segundo nivel y 2.000 yuanes para hospitales de tercer nivel. La tasa de reembolso se basará en la tasa de reembolso de los hospitales locales designados.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.