La diferencia entre el seguro médico de los empleados y el seguro médico de los residentes urbanos
Es aplicable a diferentes grupos de personas, con diferentes métodos de pago, diferentes beneficios y diferentes requisitos de gestión médica.
1. Diferentes grupos aplicables
Según la ciudad, los grupos aplicables de seguro médico para empleados urbanos son empleados de todos los empleadores urbanos, incluidas las empresas (empresas estatales, empresas colectivas, empresas con inversión extranjera), empresas con inversión de Hong Kong, Macao y Taiwán, empresas privadas, etc.), agencias gubernamentales, instituciones públicas, grupos sociales, empresas privadas no empresariales y otras unidades. La población aplicable del seguro médico de residentes urbanos son los residentes urbanos fuera de la cobertura del seguro médico básico para empleados urbanos y la nueva atención médica cooperativa rural, incluidos principalmente residentes menores, incluidos estudiantes de escuelas primarias y secundarias (incluidas escuelas secundarias vocacionales, escuelas secundarias técnicas, escuelas técnicas estudiantes escolares), estudiantes en edad escolar, niños y otros residentes menores de 18 años, residentes de edad avanzada se refieren a residentes urbanos mayores de 60 años para hombres y 55 años para mujeres y otros residentes adultos urbanos desempleados; En el futuro, los estudiantes universitarios también estarán cubiertos por el seguro médico de los residentes urbanos.
2. Diferentes métodos de pago
El seguro médico de los empleados urbanos lo paga la unidad de manera uniforme de acuerdo con una determinada proporción de pago basada en los salarios totales de los empleados de la unidad; Para soportar el 7% del salario total de los empleados, los individuos soportan el 2% de su propia base salarial. Debido al cierto impacto de la crisis económica en las operaciones de las empresas este año, de abril a diciembre de este año, el pago de las unidades empresariales se reducirá del 7% al 6% para reducir la carga sobre las empresas. El seguro médico de los residentes urbanos lo pagan los individuos a través de su comité vecinal o de la escuela (guardería), y el gobierno proporciona subsidios sobre la base de contribuciones individuales y familiares. Los estándares de recaudación de fondos para residentes menores, residentes adultos y residentes de edad avanzada son 100 yuanes, 360 yuanes y 360 yuanes por persona por año respectivamente, de los cuales las contribuciones personales son 40 yuanes, 280 yuanes y 150 yuanes respectivamente; los subsidios gubernamentales son 60 yuanes; yuanes y 60 yuanes respectivamente, 210 yuanes. Se puede observar que el estándar de financiamiento para el seguro médico de los residentes urbanos es mucho más bajo que el del seguro médico de los empleados urbanos, que es aproximadamente 1/5 del monto de financiamiento per cápita del fondo del seguro médico de los empleados urbanos.
3. Disfruta de diferentes beneficios
Los empleados que participan en el seguro médico de empleados urbanos pueden disfrutar de reembolso de gastos de hospitalización, reembolso de gastos ambulatorios por enfermedades coordinadas y cuentas personales utilizadas para pagar gastos médicos ambulatorios. Su ratio de reembolso es mayor que el del seguro médico de los residentes urbanos. Después de deducir los gastos fuera de alcance, los gastos de hospitalización de los empleados activos se reembolsarán al 75% para la parte que supere el umbral mínimo hasta 5.000 yuanes, la parte entre 5.000 yuanes y 10.000 yuanes se reembolsará al 80%; los gastos superiores a 10.000 yuanes se reembolsarán al 85%, con un aumento correspondiente del 10% para los jubilados; el reembolso de los gastos ambulatorios por diversas enfermedades es del 80% para los empleados activos y del 85% para los jubilados.
Los residentes que participen en el seguro médico de residentes urbanos podrán disfrutar del reembolso de los gastos de hospitalización y del reembolso de los gastos ambulatorios por enfermedades coordinadas. Debido a que la tasa de pago es baja, los beneficios también son relativamente bajos. Para el reembolso de los gastos de hospitalización de los residentes asegurados, después de deducir los gastos fuera de alcance, la parte superior al umbral mínimo (seguro médico de los empleados en la misma ciudad) se reembolsa al 55%, con un reembolso acumulativo máximo de 30.000 yuanes por año médico. Los gastos ambulatorios de diversas enfermedades se coordinan y, si los gastos superan la línea de pago mínimo (300 yuanes), se reembolsará el 50%.
4. Diferentes requisitos de gestión médica
Los empleados que participan en el seguro médico municipal para empleados urbanos deben buscar tratamiento médico en un hospital designado para el seguro médico municipal antes de poder disfrutar de los beneficios de reembolso.
Los residentes afiliados al seguro médico para residentes urbanos y los residentes menores de 12 años (incluidos los 12 años) que estén hospitalizados por enfermedad pueden acudir directamente a los hospitales designados con salas de pediatría dentro del área municipal para recibir tratamiento médico. Restricciones de nivel; los residentes mayores de 12 años deben buscar tratamiento médico en hospitales designados por debajo del segundo nivel (incluido el segundo nivel) dentro de los cinco distritos si es realmente difícil de diagnosticar y tratar debido a limitaciones técnicas. se podrán derivar paso a paso, luego de realizar los trámites de traslado dentro de la ciudad, el paciente será trasladado a un hospital de nivel superior para su diagnóstico y tratamiento.
¿Qué significa la base de pago de la seguridad social?
La base de pago de la seguridad social se refiere a la base de pago de la seguridad social del empleado en un año de seguridad social. en la declaración del impuesto sobre la renta personal del empleado en el año anterior. La determinación del monto promedio mensual de los salarios e impuestos sobre los salarios es una base importante para pagar la seguridad social.
Una vez determinada la base de pago de la seguridad social para el mismo año de pago, no se puede cambiar. De febrero a mayo de cada año es el momento de declarar la base de seguro social para el siguiente año de liquidación.
Existen límites superior e inferior para la base de pago de la seguridad social. El límite superior significa que la parte del salario que supere el 300% del salario medio mensual de los empleados en el puesto de trabajo del año anterior. estar incluido en la base del seguro social El límite inferior significa que si el salario es un 60% menor que el salario promedio aritmético de los empleados en el trabajo en el año anterior, el 60% del salario promedio aritmético de los empleados en el trabajo en. el año anterior se utilizará como base del seguro social.
Espero que las preguntas anteriores puedan resultarle útiles. Si tiene otras preguntas legales, consulte a un abogado profesional.
Base jurídica: Artículo 8 de la “República Popular China y Código Civil” Los sujetos civiles que realicen actividades civiles no deben violar la ley ni violar el orden público y las buenas costumbres. Artículo 6 de las Medidas provisionales para que los residentes de Hong Kong, Macao y Taiwán participen en el seguro social en el continente (continental) Cuando los residentes de Hong Kong, Macao y Taiwán que participan en el seguro de pensión básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, y sus aportes acumulados sean inferiores a 15 años, podrán ampliar sus aportes hasta 15 años. Si participó en un seguro antes de la implementación de la Ley del Seguro Social y extendió su pago por 5 años pero aún es menos de 15 años, puede realizar un pago único para llegar a los 15 años. Los residentes de Hong Kong, Macao y Taiwán que participen en el seguro de pensión básico para residentes urbanos y rurales y cumplan las condiciones para recibir beneficios pueden recibir beneficios del seguro de pensión básico para residentes urbanos y rurales de acuerdo con las regulaciones pertinentes en su lugar de residencia. Al alcanzar la edad para recibir el beneficio, si el pago acumulado es inferior a 15 años, el pago puede ampliarse o recuperarse de conformidad con las normas pertinentes. Los residentes de Hong Kong, Macao y Taiwán que participen en el seguro médico básico para empleados, y cuando alcancen la edad legal de jubilación y sus cotizaciones acumuladas alcancen el número de años estipulados por el estado, dejarán de pagar primas del seguro médico básico. después de la jubilación y disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales, si no alcanzan el número de años estipulado por el estado, pueden pagar la tarifa hasta la edad especificada por el estado; El período de pago para que los jubilados disfruten de los beneficios del seguro médico básico se ajustará a las normas locales. Los residentes de Hong Kong, Macao y Taiwán que participan en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales pagan primas al mismo nivel que los residentes urbanos y rurales en las áreas coordinadas donde están ubicados, y disfrutan de los mismos beneficios de seguro médico básico. Para los residentes de Hong Kong, Macao y Taiwán que participan en el seguro médico básico, los gastos médicos incurridos por el tratamiento médico en el extranjero no están incluidos en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico.