Barato de reembolso global por enfermedades graves en el seguro médico de los empleados

Subjetividad legal:

El alcance del reembolso del seguro médico para enfermedades críticas: 1. Línea de deducción de 8.000 yuanes: no incluye gastos de bolsillo personales por debajo del seguro médico básico línea mínima, y ​​debe incluir subsidios para asuntos civiles y subsidios para cuidados especiales. La cantidad de asistencia médica para pacientes pobres y la carga personal por debajo del umbral de reembolso del seguro médico básico para cada hospitalización de hogares de bajos ingresos, hogares especiales afectados por la pobreza y zonas rurales. Los hogares con cinco garantías están incluidos en el umbral de reembolso por enfermedades críticas. La línea de pago mínimo de 8.000 yuanes es deducible anual y sólo puede deducirse una vez al año. 2. El estándar de compensación implementa el método de "proporción segmentada, de menor a mayor, compensación progresiva": la proporción segmentada es 50, 60, 70, de los cuales: 8.000 yuanes a 30.000 yuanes (inclusive) pagará 50, 30.000 yuanes a 50.000 yuanes (inclusive) Incluyendo) se pagarán 60 compensaciones y se pagarán 70 compensaciones por más de 50.000 yuanes 3. Situaciones que no están incluidas en el alcance de reembolso del seguro de enfermedades críticas: Gastos médicos incurridos en instituciones médicas no designadas. dentro de la provincia y los hospitales privados fuera de la provincia no están incluidos en el alcance de reembolso del seguro de enfermedades críticas. Los gastos médicos que surjan de derivaciones anormales a instituciones médicas designadas en la provincia y hospitales públicos fuera de la provincia, luego de que el seguro médico básico los reembolse de acuerdo con las políticas pertinentes, se incluirán en el cálculo de los gastos médicos de autocumplimiento y cumplimiento por enfermedad crítica. seguro en una proporción del 60%. 4. El monto máximo de reembolso del seguro de enfermedades críticas: El monto máximo de reembolso anual del seguro de enfermedades críticas es de 500.000 yuanes por persona por año. 5. Para lesiones accidentales sin responsabilidad civil o autolesiones causadas por accidentes de tránsito, después de que los residentes participantes sean compensados ​​por el fondo de seguro médico básico, el monto total de los gastos de bolsillo conformes se incluirá en la cobertura de daños críticos. seguro de enfermedad; el costo de los implantes materiales grandes en el cuerpo está básicamente dentro del rango de 30.000 yuanes. Todos los gastos después de la compensación del fondo de seguro médico se incluirán en la cobertura del seguro de enfermedades críticas, y cualquier monto que exceda los 30.000 RMB. compensado. Los gastos de cumplimiento antes mencionados para los residentes urbanos asegurados se incluirán en el alcance del seguro de enfermedades críticas de acuerdo con las políticas pertinentes existentes. Objetividad legal:

Para algunas enfermedades graves particularmente costosas, mi país establecerá un sistema de reembolso del seguro médico complementario, que proporcionará reembolso sobre la base del reembolso del seguro médico básico, requiriendo que la tasa de reembolso real no sea menor. del 50%. Seis departamentos, entre ellos la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma, el Ministerio de Salud, el Ministerio de Finanzas, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social, el Ministerio de Asuntos Civiles y la Comisión Reguladora de Seguros, emitieron las "Opiniones orientativas sobre la realización de enfermedades críticas". Seguro para Residentes Urbanos y Rurales" para evitar la pobreza por enfermedad y regresar a la pobreza por enfermedad. Puntos clave de la nueva política de seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales: 1. La cobertura está dirigida al seguro médico de los residentes urbanos y a los nuevos participantes en el seguro médico cooperativo rural. En segundo lugar, la fuente de fondos se asignará del fondo de seguro médico de los residentes urbanos y del nuevo fondo cooperativo de atención médica rural, y no se agregará ninguna carga de pago individual adicional a las masas. 3. Los elevados gastos médicos anuales de los pacientes bajo el estándar de protección exceden el ingreso disponible per cápita anual local de los residentes urbanos y el ingreso neto per cápita anual de los residentes rurales en el año anterior. La cantidad específica la determina el gobierno local. 4. La tasa de pago real del seguro de nivel de protección no será inferior al 50% en principio, cuanto mayores sean los gastos médicos, mayor será la tasa de pago. 5. El departamento gubernamental, a cargo del gobierno, determina las políticas de reembolso y otras políticas y selecciona la institución de seguros comerciales a través de licitaciones. No se requiere ninguna carga de pago personal adicional. Se entiende que actualmente existen más de 50 enfermedades en nuestro país que pueden hacer que algunas familias se empobrezcan o vuelvan a la pobreza debido a una enfermedad. La Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma afirmó ayer que se lanzará un seguro de enfermedades graves para reembolsar a los residentes urbanos y rurales los elevados gastos médicos incurridos debido a enfermedades graves. El objetivo es evitar la pobreza por enfermedad o volver a la pobreza por enfermedad. Los asegurados del seguro de enfermedades graves son los asegurados del seguro médico de residentes urbanos y del nuevo seguro médico cooperativo rural. Los fondos necesarios se asignan del fondo de seguro médico de residentes urbanos y del nuevo fondo de seguro médico cooperativo rural, y no hay ningún adicional. La carga de pago personal se agregará a las masas. Después del cálculo, el ingreso disponible anual per cápita de los residentes urbanos o el ingreso neto anual per cápita de los agricultores en varias regiones pueden usarse como estándar para los gastos médicos catastróficos de las familias locales. Cuando los gastos médicos a cargo de un paciente asegurado exceden este estándar, es probable que la familia se encuentre en dificultades financieras. El seguro de enfermedades críticas reembolsará los gastos médicos calificados que soporta personalmente este pequeño grupo de personas sobre la base de lo que ha sido reembolsado por el seguro médico básico, y se requiere que la proporción de reembolso real no sea inferior al 50%. Los gastos médicos que cumplen aquí no se limitan al alcance de la póliza de seguro médico básico, pero para evitar desperdicios y cargas excesivas, los artículos que no son necesarios para el tratamiento básico no están incluidos en el alcance del reembolso. De acuerdo con las disposiciones de los documentos, al contratar un seguro de enfermedades críticas por parte de instituciones comerciales, el fondo del seguro de enfermedades críticas proviene del saldo del fondo de seguro médico original y es administrado por una institución de seguros comercial, mediante la compra de un seguro de enfermedades críticas de una compañía de seguros comercial. institución.

Las instituciones de seguros comerciales que ofrecen seguros para enfermedades críticas deben operar negocios de seguros de salud especiales en China durante más de cinco años; tener una red de servicios completa y sólidas capacidades profesionales en seguros médicos; estar equipadas con personal de servicio de tiempo completo con experiencia en medicina y; Ser capaz de implementar negocios de seguros de enfermedades críticas. Contabilidad separada, etc. Al mismo tiempo, es necesario controlar razonablemente la rentabilidad de las instituciones de seguros comerciales y proporcionar servicios de liquidación instantánea "en un solo lugar" para garantizar que el público pueda disfrutar de manera conveniente y oportuna de los beneficios del seguro de enfermedades críticas.