¿Cómo reembolsa el seguro social los gastos médicos?
La forma de reembolso de gastos médicos a través de la seguridad social es:
1 Al ser ingresado o dado de alta, deberás acercar tu tarjeta IC del seguro médico a la ventanilla de gestión del seguro médico de cada uno. institución médica designada para completar los procedimientos de registro de admisión y alta.
2. La línea de pago mínimo del fondo mancomunado para personas aseguradas después de la hospitalización se divide en tres niveles: 1.000 yuanes para hospitales de tercer nivel, 600 yuanes para hospitales de segundo nivel y 400 yuanes para hospitales de primer nivel. hospitales de nivel. Dentro de un año de liquidación del seguro médico básico, los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples se calculan de forma acumulativa.
3. Si el asegurado necesita ser trasladado (hospital) debido a una enfermedad, deberá ser diagnosticado por el médico jefe adjunto o director de departamento de una institución médica designada (nivel 3 o superior) y realizar una evaluación. opinión de derivación (hospital) La unidad completa el formulario de solicitud y, después de la revisión y aprobación por parte del departamento de gestión del seguro médico de la institución médica designada, se envía a la agencia de seguridad social municipal (distrito) para su aprobación antes de realizar la derivación. procedimientos (hospitalarios).
4. Cuando se le dé el alta de una institución médica designada, cada institución médica designada calculará el monto del reembolso y el monto que el individuo debe pagar de su bolsillo de acuerdo con las políticas pertinentes. El monto del reembolso será determinado por. la institución médica designada y la agencia de seguro social urbano. En el acuerdo, el monto que un individuo debe pagar de su bolsillo lo liquidan las instituciones médicas designadas y el propio asegurado.
5. Cuando busque tratamiento médico en un hospital designado, deberá presentar su tarjeta de seguro médico para acreditar su condición de asegurado y su registro. Las personas no necesitan pagar primero y luego recibir el reembolso. El hospital puede liquidar directamente la parte de reembolso del seguro médico solo después del pago. Al pagar, usted mismo pagará la parte de desembolso con el saldo de su tarjeta de seguro médico o en efectivo.
¿Qué materiales se requieren para el reembolso de gastos médicos?
1. Original y copia del DNI del asegurado (si encomiendas el trámite a otra persona, también deberás aportarlo). original y copia del DNI del confiado)
2. Original y copia de la tarjeta de seguro médico del asegurado. Si el asegurado no dispone de tarjeta de seguro médico, original y copia de la suya. o su libreta bancaria (tarjeta);
3 , Original y copia del recibo;
4 Lista detallada de gastos de hospitalización (nota: no lista de gastos diarios);
5. Resumen de alta o registro de alta, si el resumen de alta está escrito a mano. El resumen de alta y la portada del expediente médico deben copiarse en el expediente médico;
6. se debe presentar un certificado de defunción).
En definitiva, el uso de las tarjetas de seguridad social para reembolsar los gastos de hospitalización se divide en los siguientes pasos: registro de hospitalización, liquidación de tasas, reembolso hospitalario y liquidación de pagos personales.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 28
Cumplir con la atención médica básica. El catálogo de medicamentos del seguro, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.