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Notas de fisiopatología--Trastornos del equilibrio ácido-base 2

(1) Concepto:

La disminución del pH provocada por la disminución primaria del plasma [HCO3-].

(2) Razones

Razones principales:

Se pierde demasiado ácido fijo, HCO3- ↑

1. Pérdida excesiva de HCO3- Demasiado, pérdida de tampón HCO3:

(1) Producción excesiva de ácido fijo:

①Acidosis láctica (acidosis láctica)

②Cetoacidosis (cetoacidosis):

(2) Ingesta excesiva de ácido fijo exógeno:

①Intoxicación por ácido salicílico

②Ingredientes que contienen cloro Ingesta excesiva de fármacos ácidos

(3) Trastorno de la excreción ácida fija

3. Hiperpotasemia:

Intercambio de K+ con H+ intracelular

Reducción de la secreción de H+ por el epitelio del túbulo contorneado distal

(Orina alcalina anormal)

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(3) Clasificación

1. AG aumento de acidez

Características: aumento de AG, cloruro en sangre Normal

Mecanismo: ácido fijo en plasma ↑

2. Sustitución de ácido normal AG

Características: AG es normal, el cloruro en sangre está elevado

Mecanismo: HCO3 -pérdida ↑

(4) Regulación compensatoria del cuerpo

Cada mecanismo regulador juega un papel uno tras otro.

1. Efecto amortiguador del líquido extracelular

2. Regulación compensatoria de los pulmones

3. Efecto amortiguador de las células

4. regulación del riñón

(5) Características de los gases en sangre

pH PaCO2 SB AB BB BE

(6) Impacto en el organismo

1 Sistema cardiovascular

(1) Arritmia

(causada por aumento de potasio en sangre)

(2) Disminución de la contractilidad del miocardio

( Compite con el calcio por la unión a la troponina; inhibe la entrada de calcio; inhibe la liberación de calcio del retículo sarcoplásmico)

(3) Reducción de la capacidad de respuesta del sistema vascular a las catecolaminas

2 SNC: depresión central

Mecanismo:

Aumento de la producción de GABA; disminución de la producción de ATP

3 Metabolismo de electrolitos: hiperpotasemia

Mecanismo:

El intercambio de hidrógeno y potasio dentro y fuera de las células aumenta; los riñones excretan más hidrógeno y menos potasio;

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(7) Principios de Prevención y Tratamiento

1 Prevenir y tratar la enfermedad primaria

2 Mejorar la microcirculación, mantener el equilibrio electrolítico

3 Aplicación de fármacos alcalinos

2 Acidosis respiratoria (acidosis respiratoria)

(1) Concepto:

Una caída del pH causada por un aumento primario de la PaCO2 (o H2CO3).

(2) Motivos

Motivo principal: trastorno de la ventilación pulmonar e inhalación excesiva de CO.

1. Trastorno de la ventilación pulmonar

Supresión del centro respiratorio, parálisis de los músculos respiratorios, obstrucción respiratoria, lesiones en el pecho y los pulmones.

2.CO2 excesivo; inhalación

(2) Clasificación

1. Acidosis respiratoria aguda

2. Acidosis respiratoria crónica

(4) Regulación compensatoria del organismo

1. Intercambio iónico extracelular e intracelular y amortiguación intracelular (principal compensación de la acidosis respiratoria aguda)

(1) Intercambio de H+-K+ dentro y fuera de las células

(2) Intercambio de HCO3--CL- dentro y fuera de los glóbulos rojos

Resultados: aumento del pH sanguíneo, aumento del potasio en sangre y aumento del potasio en sangre. disminución del cloruro

2 Regulación compensatoria del riñón (principal compensación de la respiración ácida crónica)

(5) Características de los gases en sangre

(6) Impacto en el organismo : básicamente la misma generación El ácido es más serio que la sustitución de ácido.

(7) Principios de prevención y control

1 Ácido contemporáneo

2 Fortalecer el manejo ventilatorio.

3. Alcalosis metabólica

(alcalosis metabólica)

(1) Concepto:

Por plasma [HCO3-] Un aumento de pH causado por un aumento primario.

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(2) Razones

Razones principales:

Pérdida de H+, exceso de carga de HCO3-

Pérdida de 1.H+

(1) Pérdida gástrica

Pérdida de H+

Pérdida de CL- (alcalosis hipoclórica)

Pérdida de K+- (alcalosis hipopotasémica)

Pérdida de fluidos corporales

(2) Pérdida de los riñones

(efecto de las drogas, el impacto de enfermedad)

2.HCO3-carga excesiva

3.Transferencia de H+ a las células

Hipopotasemia:

Intercambio de K+ con H+ intracelular

Aumenta la secreción de H+ por el epitelio del túbulo contorneado distal

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(Acideuria anormal)

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(3) Clasificación

1. Alcalosis que responde a la solución salina

Características: causada por un volumen sanguíneo circulante efectivo insuficiente o un nivel bajo de cloro

2. Alcalosis resistente a la solución salina

Características: Provocada por hiperaldosteronismo o hipopotasemia

(4) Ajuste compensatorio del organismo

Cada mecanismo regulador funciona uno tras otro.

1. Efecto amortiguador del líquido extracelular

2. Regulación compensatoria de los pulmones

3. Intercambio iónico dentro y fuera de las células

4. .Regulación compensatoria del riñón

(5) Características de los gases en sangre

pH PaCO2 SB AB BB BE

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(6) Efectos en el organismo

1 SNC: excitación central

Mecanismo: (1) Reducción del GABA

(2) Curva de disociación del oxígeno Cambio izquierdo → hipoxia del tejido cerebral

2. Neuromuscular: excitabilidad- (reduce el calcio libre en sangre)

3. Hipopotasemia

(7) Principios de prevención y tratamiento

1 Prevenir y tratar la enfermedad primaria

2 Corregir el pH sanguíneo

3 Los pacientes con alcalosis reactiva a la solución salina deben recibir solución salina isotónica o semitónica.