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¿Qué tipos de dietas cetogénicas existen?

Actualmente, las dietas cetogénicas comúnmente utilizadas en el mundo se dividen principalmente en las siguientes cuatro categorías: dieta cetogénica clásica (KD), dieta Atkins modificada (MAD), dieta de bajo índice glucémico (LGID) y dieta de ácidos grasos de cadena media (MCT). ).

KD Clásica

La KD clásica es grasa: (carbohidratos proteicos), la relación masa de las dos es 4:1, es decir, son 4 partes de grasa, y la proporción es 1 (carbohidratos proteicos), la energía es 75-85 de la cantidad normal recomendada. Al mismo tiempo, necesitamos complementar una variedad de vitaminas y minerales. La preparación y el pesaje de alimentos delicados son relativamente complejos. Las investigaciones muestran que la eficacia en el control de las convulsiones se correlaciona positivamente con el cumplimiento por parte de los niños y sus familias.

Dieta Atkins modificada

La dieta Atkins fue originalmente una dieta alta en grasas inventada por el Dr. Atkins, y luego fue desarrollada y adoptada por Hopkins Hospital Promotion[1]. Según el libro de medición de alimentos bajos en carbohidratos, la ingesta diaria de carbohidratos de los niños comienza en 65.438 00 g/día y aumenta gradualmente hasta 65.438 05 g/día después de 0 a 3 meses. Se puede aumentar de 20 a 30 g según la aparición de la enfermedad. /d. Para adolescentes y adultos, comience con 15 g/día y aumente gradualmente a 20-30 g/día después de 1 mes; no existen restricciones especiales de calorías, proteínas y líquidos, y se recomienda consumir normalmente de acuerdo con las normas dietéticas diarias; se recomienda comer alimentos ricos en grasas, lo que representa Fuente de energía: 60-70, grasa: (carbohidratos proteicos) = 1,5:1 o 2:1, suplementos multivitamínicos y minerales bajos en carbohidratos;

Índice glucémico bajo (LGID)

Los pasos operativos específicos del Hospital General de Massachusetts [2] son: ① Iniciar LGID en la clínica ambulatoria y nutricionistas experimentados educarán a los pacientes, incluidos el concepto de IG y el papel de LGID en el tratamiento de la epilepsia, guiando a los pacientes a leer las etiquetas de los alimentos terminados, juzgando el contenido y las fuentes de carbohidratos, proporcionando recetas, recomendando variedades de recetas y marcas comerciales de alimentos terminados (2) según los pacientes; durante tres días Se puede discutir la encuesta dietética y la ingesta energética recomendada para garantizar el crecimiento, el desarrollo y la nutrición del paciente, establecer el objetivo de calorías diarias y asignar el suministro de energía en proporción, donde las grasas representan el 60% y las proteínas el 20-30%; . Los nutricionistas educarán a los pacientes sobre cómo equilibrar las cantidades de proteínas, grasas y carbohidratos en cada comida del día. No es necesario pesar los alimentos. Según el tamaño del alimento, los pacientes pueden hacerse una idea aproximada de la composición de los alimentos que ingieren diariamente. Por ejemplo, una manzana equivale a 15 g de carbohidratos, 1 onza de pollo equivale a 7 g de proteína. 1 cucharada de aceite de té contiene 5 g de grasa. ③ Limite los carbohidratos a 40 ~ 60 g/día y elija únicamente alimentos con un IG < 50 g. ④ Fomente el consumo de agua y suplementos de vitaminas y minerales. ⑤ Informar sobre posibles reacciones adversas, como estreñimiento, acidosis, pérdida de peso, etc. Si el paciente está tomando un inhibidor de la anhidrasa carbónica, se puede agregar citrato de potasio para prevenir la acidosis. ⑥Seguimiento durante el primer mes y posteriormente cada tres meses, enfocándose en verificar si el crecimiento, desarrollo y estado nutricional del niño son apropiados, volver a verificar los indicadores relacionados con la sangre, medir la altura y el peso, evaluar la eficacia y tolerancia de LGID y ajustar adecuadamente la dieta. y antibióticos orales.

Dieta de ácidos grasos de cadena media (MCT)

En comparación con la KD, los ácidos grasos de cadena media utilizados en la MCT pueden ser absorbidos directamente por las células epiteliales intestinales sin digestión de sales biliares, lo que da como resultado en la circulación enterohepática. Producción de cuerpos cetónicos más rápida y eficiente. Por lo tanto, la restricción en la ingesta de carbohidratos y proteínas es menor que la KD y la comida es más selectiva. La ingesta de alimentos debe medirse al gramo más cercano. La formulación de MCT presta más atención al porcentaje de calorías aportadas por los aceites de ácidos grasos de cadena media con respecto al total de calorías. Para que los cuerpos cetónicos sean la principal sustancia fuente de energía, generalmente deben representar entre el 50 y el 70 de las calorías totales. Los aceites de ácidos grasos de cadena media generalmente se dividen en 6 porciones y se administran en tres comidas [3] o absorbiendo el 30 % de la energía de los aceites de ácidos grasos de cadena media y un 40 % adicional de la energía de los ácidos grasos de cadena larga; mejorar el MCT y reducir el riesgo del paciente de reacciones gastrointestinales causadas por la intolerancia al mismo. El seguimiento se realizó un mes después del inicio y posteriormente cada tres meses. Durante este período, según la tolerancia del paciente y el control de la epilepsia, aumentar el aceite de ácidos grasos de cadena media en 0,1 g cada vez, o aumentarlo en 1 g/d cada 1-3 días.

No existe un límite claro en la proporción de ingesta de los tres nutrientes; se requiere un suplemento multivitamínico y mineral sin carbohidratos.

En resumen, la EK clásica es la más temprana, la más utilizada, la de funcionamiento relativamente complejo y la más utilizada clínicamente. La investigación actual muestra que MAD no tiene una diferencia estadísticamente significativa con respecto al KD clásico en términos de efectividad y eficiencia, y la operación es relativamente simple y conveniente. Puede usarse como sustituto de la KD o puede usarse durante la etapa de la dieta normal después de que la KD estricta controle por completo las crisis epilépticas. LGID reduce la proporción de grasa, mejora el sabor de los alimentos, es fácil de operar, tiene menos reacciones adversas, es más adecuado para adolescentes y adultos y tiene una tasa de efectividad cercana a KD. Se recomienda que los pacientes con epilepsia intratable que no tienen indicación de cirugía prueben LGIT[4]. Hay relativamente pocos informes nacionales sobre el uso exclusivo de MCT.

[65] Liu Guoming, Liu Guoming, et al. Observación sobre la eficacia de la dieta Atkins en el tratamiento de la epilepsia refractaria [J Chinese Journal of Epilepsy, 2002. Neurology, 2003

[2]Pfeffer HH, Litzkovski DA, Thiele EA. Tratamiento del índice glucémico bajo: implementación y nuevos conocimientos sobre la eficacia. [J]. Epilepsia, 2008

[3] Ym L, Hs W. Dieta cetogénica con triglicéridos de cadena media, un tratamiento eficaz para la epilepsia resistente a los medicamentos y comparación con otras dietas cetogénicas [J] Journal of Biomedicine, 2013<. /p>

[4] Li Shang, Gong Deshan, Guo Hui, etc. Avances de la investigación sobre la dieta de bajo índice glucémico en el tratamiento de la epilepsia[J] Journal of Epilepsy, 2018