¿Cuáles son los elementos del examen para el aborto habitual?

1. Examen genético

(1) Para aquellos sospechosos de tener enfermedades hereditarias, ambos cónyuges deben someterse a un cariotipo o una investigación genética familiar adicional y un dibujo genealógico.

(2) Análisis familiar: A través de la investigación familiar, analizar el impacto de las enfermedades genéticas en futuros embarazos.

(3) Análisis de cariotipo: Detecta los cromosomas de los linfocitos de sangre periférica de ambos cónyuges al mismo tiempo, observa si existen distorsiones y tipos de distorsiones cuantitativas y estructurales, e infiere la probabilidad de recurrencia.

(4) Diagnóstico genético molecular: en la actualidad, algunas enfermedades genéticas se pueden diagnosticar mediante un examen genético molecular.

2. Diagnóstico endocrino

(1) Medición de la temperatura corporal basal (BBT): la temperatura corporal basal puede reflejar el estado funcional de los ovarios y puede utilizarse para detectar insuficiencia lútea. Dado que la insuficiencia lútea puede provocar un aborto espontáneo habitual, la temperatura corporal basal de los pacientes con insuficiencia lútea es la siguiente: el período de temperatura alta es inferior a 11 días; el aumento de temperatura en la etapa de temperatura alta es inferior a 0,3 grados;

(2) Biopsia endometrial: La duración del ciclo menstrual varía mucho entre individuos, principalmente en la duración de la fase folicular, mientras que la duración de la fase lútea y los cambios en el endometrio son básicamente los mismos. La biopsia endometrial al final de la fase lútea puede diagnosticar insuficiencia lútea si la maduración endometrial está retrasada. Además del examen histológico de rutina, lo ideal es que las biopsias endometriales vayan acompañadas de una determinación de los receptores de estrógenos. El endometrio tiene niveles bajos de receptores de estrógeno y progesterona. Incluso si la función del cuerpo lúteo es normal y la progesterona es suficiente, la maduración del endometrio todavía está por detrás del nivel normal. Esto es insuficiencia pseudolútea.

(3) Determinación hormonal, incluida la detección cuantitativa de estrógenos, progesterona y gonadotropina coriónica. Determinación de progesterona sérica: La progesterona en sangre periférica durante el ciclo menstrual proviene principalmente del cuerpo lúteo menstrual formado después de la ovulación. Su contenido aumenta gradualmente con el desarrollo del cuerpo lúteo, alcanza un máximo cuando el cuerpo lúteo madura, es decir, en el. fase lútea media, y luego continúa disminuyendo. Los niveles más bajos se alcanzan durante el período premenstrual. Los cambios en el contenido de progesterona en sangre periférica durante la fase lútea fueron parabólicos. Cuando el cuerpo lúteo es insuficiente, la secreción de progesterona se reduce, por lo que medir el nivel de progesterona en sangre periférica puede reflejar el estado funcional del cuerpo lúteo. Un nivel de progesterona sérica superior a 3 microgramos por mililitro (3 ng/ml) indica que el ovario ha ovulado. Un nivel de progesterona en la fase media lútea superior a 15 microgramos por mililitro (15 ng/ml) indica una función lútea normal. insuficiencia.

(4) Determinación de la prolactina sérica (PRL): La prolactina sérica es secretada por la hipófisis anterior y su función principal es promover la secreción de leche posparto. Al mismo tiempo, la prolactina sérica también desempeña un papel importante en el mantenimiento de la función lútea normal. Demasiado bajo o demasiado alto puede provocar insuficiencia lútea. La hiperprolactinemia acompañada de una secreción excesiva de prolactina sérica es clínicamente común. El valor normal de prolactina sérica en suero es de 4 a 20 microgramos por mililitro y aumenta cuando es superior a 20 microgramos. La elevación leve de la prolactina sérica está estrechamente relacionada con el aborto espontáneo recurrente. El exceso de prolactina sérica puede interferir gravemente con la función del eje gonadal, provocando anovulación e infertilidad.

3. Examen inmunológico

(1) Primero, utilice la reacción de cultivo mixto de linfocitos y la medición de anticuerpos linfocitotóxicos para distinguir el aborto primario y secundario. La mayoría de los primeros abortos espontáneos ocurren dentro de las 20 semanas de embarazo. Los maridos y las esposas tienen más antígenos leucocitarios humanos (HLA) que sus cónyuges normales. La esposa era menos inmunológica que su cónyuge y mostró una débil respuesta al cultivo mixto de linfocitos ante su marido. El suero no contiene factores bloqueantes del cultivo mixto de linfocitos, por lo que la terapia con leucocitos es eficaz. No existe antígeno leucocitario humano (HLA) entre los cónyuges del segundo aborto espontáneo, y la esposa tiene células linfotóxicas antiesposales dependientes o independientes del complemento, que se expresan como anticuerpos policlonales contra un grupo de células. La terapia con heparina es eficaz. La pareja de la mujer cultivó los linfocitos mixtos monofásicos del hombre y los comparó con antígenos de un tercero no relacionado. Si la mujer muestra una reacción linfocitaria mixta débil o ausente hacia su marido, esto indica que no tiene anticuerpos antipaternos en la sangre y tiene el mismo antígeno leucocitario humano que su marido.

(2) Determinación de anticuerpos antiespermáticos: Si los anticuerpos antiespermáticos son positivos, indica baja fertilidad. El título de anticuerpos antiespermáticos es alto y la presencia de anticuerpos antiespermáticos en el moco cervical tiene un gran impacto en la fertilidad. La prueba de aglutinación de espermatozoides se puede utilizar para detectar anticuerpos de aglutinación de espermatozoides, la prueba de fijación de espermatozoides se puede utilizar para detectar anticuerpos de fijación de espermatozoides y la prueba de inmunoperlas se puede utilizar para detectar anticuerpos de unión a espermatozoides.

(3) Determinación de anticuerpos antifosfolípidos (APA): para la detección de anticuerpos antifosfolípidos en pacientes con sospecha de enfermedades autoinmunes, se puede utilizar un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas para determinar directamente los anticuerpos antifosfolípidos y su valencia.

(4) Determinación de la actividad de las células asesinas naturales: La alta actividad de las células asesinas naturales antes del embarazo indica la posibilidad de aborto espontáneo en el siguiente embarazo.

(5) Determinación de anticuerpos linfocitotóxicos antipaternos maternos: Se incuban linfocitos de ambos cónyuges con complemento, y luego se cuenta el porcentaje de células muertas. Si las células muertas están por encima del 90%, es un embarazo normal; si está por debajo del 20%, se producirá un aborto espontáneo recurrente.

(6) Determinación del tipo de sangre y anticuerpos contra el tipo de sangre: si el tipo de sangre del esposo es A, B o AB, y la esposa es del tipo O y tiene antecedentes de aborto espontáneo, debe verificar más a fondo si el El marido es del tipo O cuando ella vuelve a quedar embarazada. El tipo O no causa incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO. Por otro lado, si el marido es del tipo A, B o AB, debería considerar realizar pruebas a su esposa para ver si tiene anticuerpos anti-A, anti-B o anti-AB y controlar su embarazo para prevenir abortos espontáneos y muerte fetal.

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4. Examen de malformaciones genitales internas

(1) Histerosalpingografía (HSG): La histerosalpingografía es un método sensible y específico para diagnosticar malformaciones uterinas a juicio de ausencia de anomalías o defectos de llenado. Si la radiografía muestra que el diámetro del orificio cervical interno es superior a 6 mm, ayuda a diagnosticar insuficiencia cervical.

(2) Examen de ultrasonido: el examen de ultrasonido no es tan bueno como la histerosalpingografía para diagnosticar anomalías de la cavidad uterina, pero es de gran importancia para el diagnóstico de anomalías morfológicas uterinas externas. Por ejemplo, la ecografía combinada con la histerosalpingografía puede ayudar en el diagnóstico diferencial del útero septado y el útero bicorne; el examen ecográfico puede determinar la cantidad, el tamaño y la ubicación de los fibromas uterinos.

(3) Resonancia magnética: Aunque es costosa, es muy útil para determinar malformaciones genitales internas.

(4) Laparoscopia e histeroscopia: Ambas pueden observar directamente la forma externa y la situación intrauterina del útero, y pueden identificar malformaciones uterinas y sus tipos. La histeroscopia también puede diagnosticar adherencias intrauterinas y proporcionar cierto grado de tratamiento. La laparoscopia también puede diagnosticar y tratar afecciones pélvicas como adherencias pélvicas y endometriosis.

(5) Examen con dilatador cervical: cuando el dilatador cervical n.° 8 se inserta fácilmente en el orificio interno del cuello uterino, indica insuficiencia cervical.

5. Infección patógena: comprobar cultivo de orina y moco cervical para ver si hay infección microbiana. La infección patógena también es una causa de aborto espontáneo recurrente, por lo que es necesario cultivar las secreciones cervicales en busca de micoplasmas, clamidia y estreptococos betahemolíticos. En términos generales, la detección de anticuerpos de microorganismos patógenos como la prueba TORCH (prueba inmune para toxoplasmosis, virus de la rubéola, citomegalovirus y virus del herpes) tiene poca importancia a menos que el historial médico indique una infección crónica. El embarazo después de un aborto espontáneo requiere un examen patológico.