¿Qué es el seguro médico para enfermedades críticas de los empleados?
El llamado "seguro médico de enfermedades críticas", es decir, seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales, significa que el gobierno asigna fondos del fondo de seguro médico para comprar seguros de enfermedades críticas de instituciones de seguros comerciales. Los gastos médicos de cumplimiento que deban ser asumidos por el individuo después de que se reembolse el seguro recibirán un "reembolso secundario".
El alcance de la cobertura del seguro médico para enfermedades críticas del empleado:
. El seguro médico para enfermedades críticas tiene como objetivo proteger a los empleados urbanos de gastos médicos graves. Un fondo de seguro médico especial establecido para cubrir las necesidades médicas de determinadas enfermedades. Se utiliza para pagar los gastos médicos incurridos por los asegurados que participan en el seguro médico básico para empleados urbanos. exceder el límite máximo de pago del seguro médico básico (40.000 yuanes) durante el año (excluidos los pagos por cuenta propia). Todos los asegurados que participan en el seguro médico básico deben pagar 48 yuanes en primas de seguro médico por enfermedades críticas a las municipalidades y a los municipios. oficinas de seguro social del distrito cada año si los gastos médicos exceden el límite máximo de pago del fondo de coordinación médica básica, el seguro social cubrirá el costo. El departamento reembolsará 85 por menos de 0-40.000 yuanes, 90 por menos de. 40.000-80.000 yuanes, y 95 por más de 80.000 yuanes. El límite máximo de pago es de 150.000 RMB por año médico.
Las unidades que participan en el seguro médico de enfermedades críticas deben cumplir estrictamente el "Reglamento sobre la coordinación social de". Gastos médicos por enfermedades críticas para empleados y jubilados de empresas urbanas afiliadas localmente en Beijing" (Orden del Gobierno Popular Municipal de Beijing No. 6, 1995) y documentos relacionados. Estas regulaciones tienen como objetivo proteger a las empresas. Los empleados y jubilados reciben atención médica básica cuando padecen enfermedades graves.
En resumen, los empleados cubiertos por el seguro médico para empleados también pueden participar en el seguro para enfermedades críticas. Esto significa que los empleados no solo pueden disfrutar de la protección médica básica del seguro médico para empleados. mediante la contratación de un seguro de enfermedades críticas para hacer frente a posibles enfermedades críticas.
Base jurídica:
"Ley del Seguro Social"
Artículo 20 Artículo 8
<. p>Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional.Artículo 8. Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad de negocio farmacéutico. .
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios del seguro médico básico.