Si una empresa compra un seguro contra accidentes laborales, ¿qué responsabilidades aún debe pagar la empresa?
Análisis jurídico:
1. Situación en la que la víctima no está muerta
1. Gastos médicos
Gastos médicos = monto de diagnóstico y tratamiento, cantidad de medicamentos Monto del servicio de internación
Tarifa del tratamiento de rehabilitación = tarifa médica = monto del diagnóstico y tratamiento, monto del medicamento, monto del servicio de internación
Condiciones: Cumplir con el diagnóstico del seguro de accidentes de trabajo y artículos de tratamiento, catálogo de medicamentos del seguro de accidentes de trabajo, normas de servicio de hospitalización del seguro de accidentes de trabajo.
Condiciones para disfrutar de los honorarios del tratamiento de rehabilitación: Acudir a una institución médica que haya firmado un contrato de servicios para el tratamiento de rehabilitación.
2. Subsidio de alimentación por hospitalización
Subsidio de alimentación por hospitalización = estándar de subsidio de alimentación para empleados que viajan por negocios × número de personas × número de días × 70
3. Gastos de transporte, alimentación y alojamiento
Gastos de transporte y alojamiento = Gastos de transporte y alojamiento Gastos de alimentación = Gastos de transporte estándar para empleados en viajes de negocios × número de viajes de ida y vuelta Gastos de alojamiento estándar para empleados en viajes de negocios × número de días p>
Condiciones de disfrute: Con el certificado emitido por la institución médica y la aprobación de la agencia de manipulación, los empleados lesionados en el trabajo buscan tratamiento médico fuera del área de coordinación.
4. Tarifa del dispositivo de asistencia
Tarifa del dispositivo de asistencia = Estándar de configuración Confirme la necesidad de dispositivos de asistencia.
5. Salarios, beneficios y honorarios de acompañamiento durante el período de suspensión de trabajo y salario
Los salarios y beneficios durante el período de suspensión de trabajo y salario = salario y beneficios originales del empleado
Método de Pago: Paga mensualmente.
Plazo de pago: Generalmente no superior a 12 meses. Si la lesión es grave o la situación es especial, se podrá ampliar. El plazo de prórroga no será superior a 12 meses, es decir, el plazo más largo. no será superior a 24 meses.
Las tasas de acompañamiento durante el período de suspensión del trabajo y la retención del salario deben pagarse, pero no existe una disposición clara sobre la base de cálculo.
Puede consultar lo dispuesto en el artículo 21 de las "Interpretaciones del Tribunal Supremo Popular sobre diversas cuestiones relativas a la aplicación de la ley en el juicio de casos de indemnización por daños personales": los honorarios de enfermería se determinan en función de la estado de ingresos del personal de enfermería, el número de cuidadores y la duración de los cuidados de enfermería.
Si el personal de enfermería tiene ingresos, el cálculo se basará en las normas sobre remuneración por trabajo perdido; si el personal de enfermería no tiene ingresos o emplea trabajadores de enfermería, el cálculo se basará en las normas de remuneración laboral para trabajadores de enfermería locales que prestan el mismo nivel de atención. En principio, el número de personal de enfermería es de una persona, pero si la institución médica o la institución de evaluación tiene opiniones claras, el número de personal de enfermería se puede determinar por referencia.
El período de lactancia se computará hasta que la víctima recupere la capacidad de valerse por sí misma. Si la víctima no puede recuperar la capacidad de cuidar de sí misma debido a una discapacidad, se podrá determinar un período razonable de atención en función de su edad, estado de salud y otros factores, pero el período máximo no excederá de veinte años.
(2) La situación en la que uno mismo no puede hacerse cargo de la mayor parte de la vida diaria
Tarifa de cuidados = el salario mensual promedio de los empleados en el área coordinada durante el año anterior × 40
(3) La situación en la que no se puede cuidar la vida diaria Situación de autocuidado
Tarifa de cuidado vital = salario mensual promedio de los empleados en el área coordinada en el año anterior año × 30
7. Subsidio por invalidez
Subsidio por invalidez = persona Salario mensual × número de meses
Nivel 1: 24 meses Nivel 2: 22 meses; Nivel 3: 20 meses; Nivel 4: 18 meses; Nivel 5: 16 meses; Nivel 7: 12 meses; Nivel 9: 8 meses;
8. Subsidio por incapacidad
Subsidio por incapacidad = mi salario mensual × porcentaje
Mi salario mensual: en la práctica, generalmente se basa en los doce meses anteriores al Se determina incapacidad Cálculo del salario medio mensual. (Sin disposiciones explícitas)
Niveles 1 a 4: Nivel 1: 90; Nivel 2: 85;
Si el importe real del subsidio por invalidez es inferior al salario mínimo local, el fondo del seguro de accidentes laborales cubrirá la diferencia.
Condiciones: desde después de la valoración de la invalidez hasta la edad de jubilación antes de pasar por los trámites de jubilación. Disfrute de los beneficios del seguro de pensión básico después de la jubilación.
Si la prestación del seguro de pensión básico es inferior al subsidio de invalidez, el fondo para accidentes laborales cubrirá la diferencia.
Nivel 5 al Nivel 6: Nivel 5: 70; Nivel 6: 60.
Si el monto real del subsidio por discapacidad es inferior al salario mínimo local, la unidad donde trabaja el empleado lesionado compensará la diferencia.
Condiciones: Dificultad para conseguir un trabajo adecuado. Si el empleado puede realizar el trabajo apropiado asignado por el empleador, se le pagarán los salarios normales.
9. Subsidio médico único por accidente de trabajo y subsidio de empleo por discapacidad
Subsidio médico único por accidente de trabajo y subsidio de empleo por discapacidad = base de compensación × número de meses
La base de compensación es: el salario mensual promedio de los empleados de esta ciudad en el año anterior.
Los niveles 1 a 4 no son elegibles. Debido a que los empleados discapacitados en los grados uno a cuarto deben conservar sus relaciones laborales, renunciar a sus trabajos y disfrutar de beneficios por discapacidad, no existe ningún problema de subsidios médicos únicos por lesiones relacionadas con el trabajo ni subsidios de empleo por discapacidad
Nivel 5 al Nivel 6: 30 meses para el Nivel 5 y 25 meses para el Nivel 6.
Nivel 7 al Nivel 10: 20 meses para el Nivel 7, 15 meses para el Nivel 8, 10 meses para el Nivel 9 y 5 meses para el Nivel 10.
Si a un empleado lesionado en el trabajo le faltan más de 5 años (inclusive) de la edad legal de jubilación, deberá pagar por única vez el subsidio médico completo por accidentes de trabajo y el subsidio de empleo por invalidez. Si fuera inferior a 5 años, se deducirá el 20% del importe total por cada año reducido, pero la deducción máxima no podrá exceder del 90% del importe total.
Si un empleado lesionado en el trabajo alcanza la edad de jubilación o pasa por procedimientos de jubilación, no disfrutará del subsidio médico único por lesiones relacionadas con el trabajo ni del subsidio de empleo por discapacidad.
10. Tratamiento para la recurrencia de lesiones antiguas
Disfruta de los beneficios 1, 2, 3, 4 y 5 antes mencionados.
2. Las circunstancias del fallecimiento de la víctima
1. Subsidio funerario
Subsidio funerario = salario medio mensual de los empleados del área coordinada en el año anterior. año × 6
2. Pensiones para familiares dependientes
Pensión mensual para cónyuge = salario mensual del empleado fallecido en el trabajo × 40
Pensión mensual para el cónyuge viudo = salario mensual del empleado fallecido en el trabajo Salario × (40 10)
La pensión mensual de otros familiares = el salario mensual del empleado fallecido × 30
Pensión mensual de otros familiares huérfanos y viudos = salario mensual del empleado fallecido × (30 10)
La suma de las pensiones percibidas por los cónyuges y demás familiares antes mencionados no debe exceder el salario de el empleado fallecido durante su vida.
Ámbito de los familiares sustentadores: cónyuge, hijos, padres, abuelos, abuelos maternos, nietos, nietos maternos, hermanos y hermanas.
3. Beneficio único por muerte relacionada con el trabajo
Beneficio único por muerte relacionada con el trabajo = salario mensual promedio de los empleados del área coordinada en el año anterior × (48 a 60 meses)
El estándar de Beijing se multiplica por 48 meses.
4. Prestaciones por muerte por lesiones laborales durante el período de suspensión de trabajo y salario.
Si la muerte ocurre por lesiones laborales durante el período de suspensión de trabajo y salario. , sólo se proporcionarán prestaciones funerarias. El estándar se calcula según el método de cálculo 1 anterior.
5. Beneficios para los empleados discapacitados de grados uno a cuatro que fallezcan después de la suspensión del trabajo y venza el período salarial.
Empleados discapacitados de los grados uno a cuatro que fallezcan después de la suspensión del trabajo. y expira el período salarial Disfrute de los beneficios mencionados en 1 y 2 anteriores.
Base legal:
Reglamento del Seguro de Accidentes de Trabajo
Artículo 30: Los empleados que resulten lesionados en accidentes o padezcan enfermedades profesionales con motivo del trabajo reciben tratamiento y disfrutar de tratamiento médico por lesiones relacionadas con el trabajo.
Los empleados que tratan lesiones relacionadas con el trabajo deben buscar tratamiento médico en una institución médica que haya firmado un acuerdo de servicio. En caso de emergencia, primero pueden acudir a la institución médica más cercana para recibir primeros auxilios.
Si los gastos requeridos para tratar lesiones relacionadas con el trabajo cumplen con el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, la lista de medicamentos del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo y los estándares del servicio de hospitalización del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, se pagará con cargo al fondo del seguro de accidentes laborales. El catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, el catálogo de medicamentos del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo y las normas del servicio de hospitalización del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo serán estipulados por el departamento administrativo del seguro social del Consejo de Estado junto con el Departamento de Salud. departamento administrativo del Consejo de Estado, el departamento de regulación de alimentos y medicamentos y otros departamentos.
Se pagará el subsidio de alimentación de los empleados que sean hospitalizados para tratamiento de lesiones laborales, así como los gastos de transporte, alimentación y alojamiento necesarios para que los empleados lesionados en el trabajo busquen tratamiento médico fuera del área coordinada. del fondo de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo previa certificación emitida por la institución médica y aprobada por la agencia gestora. Las normas específicas para el pago del fondo serán estipuladas por el gobierno popular de la región coordinadora.
Los empleados lesionados en el trabajo que reciben tratamiento por enfermedades no causadas por lesiones relacionadas con el trabajo no disfrutan de tratamiento médico por lesiones relacionadas con el trabajo y son tratados de acuerdo con los métodos básicos de seguro médico.
Los gastos de rehabilitación de lesiones relacionadas con el trabajo en una institución médica que haya firmado un acuerdo de servicio para un empleado lesionado se pagarán con cargo al fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo si se cumplen las regulaciones.
Artículo 31: Si se produce una reconsideración administrativa o un litigio administrativo después de que el departamento administrativo del seguro social toma la decisión de identificar una lesión relacionada con el trabajo, el pago de los gastos médicos para el tratamiento de la lesión relacionada con el trabajo al lesionado. El empleado no será detenido durante la reconsideración administrativa y el litigio administrativo.
Artículo 32: Los trabajadores lesionados en el trabajo podrán ser equipados con prótesis, ortesis, ojos, dientes, sillas de ruedas y otros dispositivos auxiliares por necesidades de la vida diaria o del empleo, y previa confirmación del Comité de Evaluación de la Capacidad Laboral, el Los honorarios requeridos serán los siguientes: Las normas establecidas por el Estado se pagan con cargo al fondo del seguro de accidentes laborales.
Artículo 33 Si un empleado resulta lesionado en un accidente de trabajo o padece una enfermedad profesional y necesita suspender el trabajo para recibir tratamiento médico por lesiones relacionadas con el trabajo, durante el período de suspensión del trabajo y retención de salario, el salario original y los beneficios sociales permanecerán sin cambios y serán pagados por la unidad mensualmente.
El período de suspensión del trabajo y retención de salario no podrá exceder con carácter general de 12 meses. Si la lesión es grave o la situación es especial, podrá prorrogarse adecuadamente previa confirmación del comité de evaluación de la capacidad laboral municipal a nivel de distrito, pero la prórroga no excederá los 12 meses. Después de que se evalúe que un empleado lesionado en el trabajo tiene un nivel de discapacidad, se suspenderán los beneficios originales y disfrutará de los beneficios por discapacidad de acuerdo con las disposiciones pertinentes de este capítulo. Si un empleado lesionado en el trabajo aún necesita tratamiento después de que expire la suspensión del trabajo y el período de retención de salario, él o ella seguirá disfrutando de tratamiento médico por lesiones relacionadas con el trabajo.
Si los trabajadores lesionados que no pueden valerse por sí mismos necesitan atención durante el período de suspensión de labores y salario, la unidad donde laboran será responsable.
Artículo 34 Si a un empleado lesionado en el trabajo se le ha evaluado un nivel de discapacidad y el Comité de Evaluación de la Capacidad Laboral ha confirmado que necesita cuidados diarios, la tarifa diaria de enfermería se pagará mensualmente con cargo al fondo del seguro de accidentes laborales. .
Las tarifas de cuidados se pagan según tres niveles diferentes: aquellos que no pueden cuidar de sí mismos en absoluto, aquellos que no pueden cuidar de la mayor parte de sus vidas o aquellos que no pueden cuidar de parte de sus vidas. Los estándares son respectivamente el 50, 40 o 30 del salario mensual promedio de los empleados del área coordinadora en el año anterior.
Artículo 35 Si un empleado queda incapacitado por razón del trabajo y es identificado como incapacidad de primer a cuarto grado, mantendrá la relación laboral, renunciará a su puesto de trabajo y gozará de los siguientes beneficios :
(1) ) Se paga un subsidio único por discapacidad del fondo del seguro de accidentes laborales de acuerdo con el nivel de discapacidad. El estándar es: la discapacidad de primer nivel es de 27 meses de salario personal, el segundo. El nivel de discapacidad es de 25 meses de salario personal, el de discapacidad de tercer nivel es de 23 meses de salario personal y el de discapacidad de cuarto nivel es de 21 meses de salario personal;
(2) Las asignaciones por discapacidad son. pagado mensualmente del fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, y el estándar es: la discapacidad de primer nivel es el salario personal de 90, la discapacidad de segundo nivel es el 85% de mi salario, la discapacidad de tercer nivel es el 80% de mi salario , y la invalidez de cuarto nivel es el 75% de mi salario. Si el monto real del subsidio por discapacidad es inferior al estándar de salario mínimo local, la diferencia será compensada por el fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo;
(3) Después de que el empleado lesionado alcance la jubilación edad y pasa por los procedimientos de jubilación, se suspenderá el subsidio de invalidez. De acuerdo con las regulaciones nacionales Está estipulado para disfrutar de los beneficios del seguro de pensión básico. Si la prestación del seguro de pensión básica es inferior al subsidio de invalidez, el fondo del seguro de accidentes laborales cubrirá la diferencia.
Si un empleado queda discapacitado debido al trabajo y se le identifica como una discapacidad de grado uno a cuatro, el empleador y el empleado individual deberán pagar primas de seguro médico básicas basadas en el subsidio por discapacidad.
Artículo 36 Los empleados a los que se les diagnostique incapacidad laboral de nivel cinco o sexto, gozarán de los siguientes beneficios:
(1) Del fondo del seguro de accidentes de trabajo de acuerdo con el discapacidad El subsidio único por discapacidad se paga según el nivel, y el estándar es: 18 meses de salario personal para el nivel 5 de discapacidad, 16 meses de salario personal para el nivel 6 de discapacidad
(2) Retención; y empleador De acuerdo con las relaciones laborales, el empleador deberá organizar el trabajo apropiado. Si es difícil conseguir trabajo, el empleador proporcionará un subsidio por discapacidad mensual. El estándar es: una discapacidad de quinto nivel es el 70% del salario de la persona y una discapacidad de sexto nivel es el 60% del salario de la persona. El empleador pagará las cuotas de conformidad con las distintas primas de seguridad social. Si el monto real del subsidio por discapacidad es inferior al estándar de salario mínimo local, el empleador deberá compensar la diferencia.
A petición del propio empleado lesionado, el empleado puede disolver o terminar la relación laboral con el empleador. El fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo pagará un subsidio médico único por lesiones relacionadas con el trabajo. y el empleador pagará un subsidio de empleo por discapacidad por única vez.
Las normas específicas para los subsidios médicos únicos por lesiones relacionadas con el trabajo y los subsidios únicos de empleo por discapacidad serán estipuladas por los gobiernos populares de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central.
Artículo 37 Los empleados que se encuentren incapacitados para el trabajo y se les identifique una discapacidad del nivel 7 al nivel 10, gozarán de los siguientes beneficios:
(1) De los beneficios relacionados con el trabajo. fondo de seguro de lesiones según la discapacidad Se paga un subsidio único por discapacidad para cada grado. El estándar es: la discapacidad de grado 7 es de 13 meses de salario personal, la discapacidad de grado 8 es de 11 meses de salario y la discapacidad de grado 9 es de 9 meses de salario. , y la incapacidad de grado 10 es de 9 meses de salario. La incapacidad es igual a 7 meses de salario personal;
(2) Si el contrato de trabajo o de empleo vence o se rescinde, o el propio empleado propone rescindir el mismo. contrato de trabajo o de empleo, el fondo de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo pagará un subsidio médico único por lesiones relacionadas con el trabajo, el empleador pagará un subsidio de empleo por discapacidad una sola vez. Las normas específicas para los subsidios médicos únicos por lesiones relacionadas con el trabajo y los subsidios únicos de empleo por discapacidad serán estipuladas por los gobiernos populares de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central.
Artículo 38 Si un empleado que sufre una lesión de trabajo reincide y se confirma que necesita tratamiento, gozará de los beneficios por accidentes de trabajo previstos en los artículos 30, 32 y 33 de este Reglamento.
Artículo 39: Si un empleado fallece en el trabajo, sus familiares cercanos recibirán del fondo del seguro de accidentes de trabajo el subsidio de funeral, la pensión de pariente dependiente y el subsidio único por muerte relacionada con el trabajo, de conformidad con con las siguientes disposiciones:
(1) El subsidio de sepelio será el salario mensual promedio de los empleados del área coordinadora durante 6 meses del año anterior.
(2) La pensión; para los familiares dependientes se pagará al empleado que falleció en el trabajo de acuerdo con una determinada proporción del propio salario del empleado. Los familiares que proporcionan la principal fuente de sustento y no pueden trabajar. Las normas son: 40 mensuales para los cónyuges, 30 mensuales para otros familiares y 10 mensuales para personas mayores o huérfanos. La pensión total aprobada para cada familiar dependiente no podrá ser superior al salario del empleado que falleció en el trabajo durante su vida. El alcance específico del apoyo a los familiares será estipulado por el departamento administrativo de seguro social del Consejo de Estado;
(3) El estándar de beneficio único por muerte relacionada con el trabajo será 20 veces el ingreso nacional disponible per cápita. de residentes urbanos en el año anterior.
Si un trabajador incapacitado fallece a causa de un accidente de trabajo durante el período de suspensión del trabajo y retención de salario, sus familiares próximos disfrutarán de los beneficios previstos en el apartado 1 de este artículo.
Si un empleado incapacitado de primer a cuarto nivel fallece después del período de suspensión de trabajo y retención de salario, sus familiares cercanos podrán disfrutar de los beneficios previstos en los incisos (1) y (2) del párrafo 1 del Este artículo.
Artículo 40 Los subsidios por discapacidad, las pensiones de familiares dependientes y las tarifas de cuidados de vida serán ajustados de manera oportuna por el departamento administrativo regional coordinador del seguro social en función de los cambios en el salario promedio de los empleados y los cambios en los gastos de manutención. . Las medidas de ajuste serán estipuladas por los gobiernos populares de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central.
Artículo 41 Si un empleado sufre un accidente mientras se encuentra fuera del trabajo o se desconoce su paradero durante el rescate y socorro en caso de desastre, los salarios se pagarán dentro de los 3 meses siguientes al mes del accidente y los salarios se suspendido a partir del cuarto mes. La caja del seguro de accidentes de trabajo pagará mensualmente las pensiones de los familiares dependientes. Si tiene dificultades para vivir, puede adelantar un beneficio único por muerte relacionada con el trabajo del 50 %. Si un empleado es declarado fallecido por el tribunal popular, el asunto se tramitará de conformidad con lo dispuesto en el artículo 39 de este Reglamento sobre la muerte del empleado por causa del trabajo.
Artículo 42 Si un trabajador lesionado en el trabajo incurre en alguna de las siguientes circunstancias, dejará de gozar de los beneficios del seguro de accidentes de trabajo:
(1) Pérdida de condiciones por disfrutar de beneficios;
(2) Negarse a aceptar la evaluación de capacidad laboral;
(3) Negarse a recibir tratamiento.
Artículo 43 Si un empleador se divide, fusiona o transfiere, la unidad sucesora asumirá la responsabilidad del seguro de accidentes laborales del empleador original si el empleador original ha participado en el seguro de accidentes laborales; la unidad sucesora deberá dirigirse a la agencia local que se encarga del registro de cambios del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo.
Si el empleador ejecuta el contrato de operación, la responsabilidad del seguro de accidentes de trabajo será asumida por la unidad donde se establezcan las relaciones laborales del trabajador.
Si un empleado resulta lesionado por un accidente laboral mientras está adscrito, el empleador original asumirá la responsabilidad del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, pero el empleador original y la unidad adscripta pueden acordar un método de compensación. .
Si una empresa quiebra, las prestaciones del seguro de accidentes laborales que debe pagar la unidad se asignarán de acuerdo con la ley durante la liquidación de la quiebra.
Artículo 44 Si un empleado es enviado a trabajar en el extranjero y debe participar en un seguro local de accidentes de trabajo de acuerdo con las leyes del país o región a donde se dirige, deberá participar en el seguro laboral local. el seguro de lesiones relacionadas y su relación de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo doméstico se suspenderán si no puede participar en el seguro de lesiones relacionadas con el trabajo local, su relación de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo doméstico no se suspenderá;
Artículo 45 Si un empleado sufre otro accidente de trabajo y debe disfrutar del subsidio por invalidez según la reglamentación, gozará del subsidio por invalidez de acuerdo con el nuevo nivel de invalidez reconocido.