Cómo utilizar el seguro médico complementario corporativo
El seguro médico complementario empresarial es una forma de seguro médico complementario para empresas sobre la base del seguro médico básico, que incluye diversas formas, como el seguro médico complementario empresarial, el seguro médico comercial, etc. Los gastos del seguro médico complementario de la empresa pueden acumularse sobre la base de los salarios totales de los empleados de la unidad 4 y desembolsarse antes de impuestos. El índice de reembolso está determinado por la selección de la unidad y el costo está determinado por factores como el índice de reembolso y la cantidad de personal. El seguro médico complementario no incluye el pago por cuenta propia, pero puede complementarse con un seguro colectivo corporativo complementario. La compra de un seguro médico complementario corporativo debe personalizarse según la naturaleza de la unidad, el presupuesto y otros factores. Lo mejor es cooperar con un corredor experimentado.
1. ¿Qué es el seguro médico complementario empresarial? El seguro médico complementario empresarial es una forma de seguro médico complementario organizado o en el que participan las empresas de forma independiente sobre la base del seguro médico básico y con el apoyo de políticas del Estado. Incluye principalmente diversas formas, como seguro médico complementario empresarial, seguro médico comercial, ayuda mutua social y seguro médico comunitario. Es un poderoso complemento del seguro médico básico y una parte importante del sistema de seguridad médica multinivel. p>1. Suplemento La tasa de pago del seguro médico complementario es manejada principalmente por la propia unidad. Puede acumularse según el 4% del salario total de los empleados de la unidad y desembolsarse antes de impuestos. gestionar y utilizar los fondos especiales para sus propios fines.
De acuerdo con el "Reglamento sobre la implementación de la Ley del Impuesto sobre la Renta de las Empresas de la República Popular China": Artículo 35 Las empresas pagan el impuesto sobre la renta básico de los empleados de acuerdo con el alcance y las normas prescritas por las autoridades competentes pertinentes. Los departamentos del Consejo de Estado o del gobierno popular provincial pueden deducir las primas del seguro de pensiones, las primas del seguro médico básico, las primas del seguro de desempleo, las primas del seguro de accidentes laborales, las primas del seguro de maternidad y otras primas del seguro social básico y los fondos de previsión para la vivienda. Las primas de seguro de pensión suplementarias y las primas de seguro médico suplementarias pagadas por empresas a inversores o empleados pueden deducirse dentro del alcance y las normas prescritas por las autoridades financieras y fiscales del Consejo de Estado.
El "Aviso del Ministerio de Finanzas y la Administración Estatal de Impuestos sobre cuestiones de política del impuesto sobre la renta de las empresas relativas a las primas del seguro de pensiones suplementario y las primas del seguro médico suplementario" estipula que las empresas, de conformidad con las políticas nacionales pertinentes y regulaciones, proporcionar a todas las personas que prestan servicios o están empleadas por la empresa. La parte de las primas del seguro de pensión complementario y las primas del seguro médico complementario pagadas por los empleados que no excedan el 5% del salario total de los empleados se deducirán al calcular la renta imponible, y la El exceso no se deducirá.
El artículo 3 del "Aviso del Ministerio de Hacienda y del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social sobre cuestiones relativas al seguro complementario para las empresas" estipula que las medidas de seguro médico complementario de las empresas deben estar relacionadas con el seguro médico básico local. sistema. Los fondos de seguro médico complementario de la empresa son utilizados y administrados centralmente por la empresa o industria, con cuentas separadas y administración separada. Se utilizan para subsidiar los gastos médicos de los empleados y jubilados con cargas personales pesadas para la empresa. cuenta personal de seguro médico básico, ni podrán transferirse por separado establecer una cuenta personal o utilizarla de forma encubierta para otros gastos de los empleados.
De acuerdo con las disposiciones anteriores, si se cumplen las normas del seguro médico complementario, las primas del seguro médico complementario pagadas por la empresa para todos los empleados que trabajan o están empleados por la empresa no excederán el 5% del total. salario de los empleados se permiten deducciones al calcular la renta imponible; Los fondos del seguro médico complementario devengados pero no pagados no son deducibles antes de impuestos.
2. Cómo utilizar el seguro médico complementario empresarial 1. Tasa de reembolso del seguro médico complementario empresarial 1) El principio del reembolso del seguro médico complementario empresarial es que la parte no reembolsada por la seguridad social se reembolsará con cargo al seguro médico complementario. tratamiento. Por ejemplo, la parte del servicio ambulatorio cuesta menos de 1.800 y la parte distinta del índice de reembolso de la seguridad social de más de 1.800, la parte de hospitalización inferior a 1.300 y la parte distinta del índice de reembolso de la seguridad social de más de 1.300 son diferentes de un sitio para otro.
2) La cantidad que la empresa puede reembolsar por tratamiento médico complementario depende de la elección de la unidad. Por ejemplo, las unidades ambulatorias pueden optar por reembolsar 60, 80 o incluso 90 además del reembolso de la seguridad social, etc. lo mismo ocurre con la hospitalización, puede optar por reembolsar 90, 95, etc. después de declarar el reembolso, y la proporción se selecciona al solicitar el seguro
3) El costo del seguro complementario para la empresa; : Depende del ratio de reembolso del seguro complementario elegido por la empresa. Se determina que el costo de la parte ambulatoria es relativamente alto. El costo de elegir 90 es mayor que el de elegir 60. El costo de la parte hospitalaria es relativamente bajo. Por lo tanto, cuando muchas unidades eligen tratamiento médico complementario, la proporción de servicios ambulatorios no se selecciona tan alta, por lo que el costo puede ser un poco menor. Además, el costo también está relacionado con el número de personal asegurado y la edad promedio. del personal y el número de jubilados, por lo tanto, la prima del seguro médico complementario debe discutirse con la unidad antes de poder determinarse.
4) Empresa La prima del seguro médico complementario se paga una vez al año y; Se puede incluir el 4% del salario, pero eso no significa que se deba pagar el 4%. Si hay un cambio de personal y la seguridad social aumenta o disminuye, simplemente tome la forma de cambio de seguridad social. personal para tratamientos médicos complementarios en compañías de seguros, reembolsos o aumentos.
2. Explicación sobre el reembolso del seguro médico complementario. El seguro médico complementario implementa el principio de pagar primero el tratamiento médico básico, dentro de un año natural, los gastos médicos acumulados incurridos por el asegurado debido a una enfermedad. Umbral del seguro médico (emergencia). Los gastos médicos incurridos por consultas médicas u hospitalizaciones se reembolsarán primero al seguro médico básico. Posteriormente, con base en la hoja dividida emitida por el centro de seguro médico y una copia del documento original o el recibo de gastos médicos, lista detallada, certificado de diagnóstico original y otros materiales relevantes de la hoja dividida emitida por el hospital, el seguro médico complementario cubrir la proporción del empleado dentro del alcance del seguro médico básico. Los gastos médicos pagados serán reembolsados. El año de liquidación está sincronizado con el seguro médico básico (basado en el año natural).
Si los gastos médicos ambulatorios (de emergencia) acumulados al final del año no exceden el estándar de pago mínimo del seguro médico básico, los documentos originales, como los recibos de gastos médicos originales, la parte inferior del especial prescripción del seguro médico, la historia clínica ambulatoria, la lista detallada de gastos, etc. El seguro médico complementario reembolsará los gastos médicos desde el final del año en curso hasta el primer trimestre del año siguiente si los gastos médicos se incurren en el año; el mismo año después de que el seguro médico complementario los reembolse, el seguro médico complementario ya no reembolsará el exceso por encima del umbral.
El personal asegurado deberá acudir a la empresa para los trámites de reembolso dentro del mes posterior al alta; quienes trabajen en otros lugares y participen en el seguro médico básico local deberán reembolsar primero los gastos de atención ambulatoria (emergencia) y hospitalización. el seguro médico le reembolsará y, una vez completada la solicitud, enviará los materiales a la empresa para los procedimientos de reembolso médico complementario. Si el seguro médico básico local no reembolsa los gastos ambulatorios y de emergencia, puede enviarlos a la empresa para el reembolso médico complementario; procedimientos en cualquier momento. El seguro médico básico y el seguro médico complementario no son contradictorios entre sí, sino complementarios e insustituibles. Su finalidad es brindar protección médica a los empleados. Sin embargo, la atención médica básica y la atención médica complementaria se limitan a los medicamentos incluidos en el ámbito del seguro social.
3. Exclusiones del seguro médico complementario corporativo: lo que no está cubierto 1. El seguro médico complementario no reembolsará 1) medicamentos pagados por usted mismo y medicamentos comprados más allá de los requisitos del seguro médico básico;
2) Gastos de medicamentos que no sean consistentes con el diagnóstico;
3) Todos los gastos médicos para pacientes ambulatorios y hospitalización en instituciones médicas no designadas;
4) No cumplan o exceder el alcance del reembolso del seguro médico básico y los gastos médicos estándar
5) Todos los gastos médicos causados por diversos accidentes de responsabilidad, como accidentes de tráfico y accidentes médicos
6) Abuso de drogas, peleas; y otras actividades ilegales. Todos los gastos médicos incurridos;
7) Todos los gastos médicos causados por suicidio, automutilación, alcoholismo, etc.;
8) Todos los gastos médicos incurridos en el extranjero (incluidos Taiwán, Hong Kong y Macao);
9) Todos los gastos médicos por tratamiento médico en clínicas ambulatorias especiales y hospitalización en salas especiales
10) Todos los gastos médicos por diagnóstico y tratamiento; de infertilidad, todos los gastos médicos por exámenes previos al embarazo, Todos los gastos médicos por medicación preventiva;
11) Gastos médicos que deben ser pagados por las personas físicas de acuerdo con las normas nacionales y municipales.
IV.Ventajas y Desventajas de la Atención Médica Complementaria Corporativa:
1. Amplia cobertura y bajo umbral de ingreso
Siempre que sean empleados y familiares de la empresa, incluso si están físicamente. Si la situación no es la ideal y no se puede contratar un seguro comercial, el seguro médico complementario corporativo también se puede cubrir con normalidad.
2. Gestión de proyectos, compensación flexible
Muchas empresas utilizan un sistema de proyectos para el reembolso médico complementario, que es muy conveniente para el reembolso y las reclamaciones. La compensación también se puede compensar en su totalidad. rara vez hay dudas en la compensación.
3. Naturaleza de bienestar, no es necesario que pague la prima usted mismo
Desventajas:
Aún no puede incluir la parte de pago por cuenta propia. Esta es la mayor desventaja. Por supuesto, también se puede añadir que la responsabilidad se complementa con un seguro colectivo de empresa.
5. ¿Cómo contratar un seguro médico complementario corporativo? Dependiendo de la naturaleza de la unidad y del presupuesto, el seguro médico complementario que se debe contratar también se divide en dos partes: médico y. anualidad de pensión Al comprar, debe considerar a los empleados de la empresa. Dependiendo del entorno laboral, depende de si se centra más en la protección médica contra accidentes o en la protección contra enfermedades. Las empresas que participan en diversos seguros sociales de conformidad con las reglamentaciones y pagan las primas del seguro social en su totalidad y a tiempo pueden decidir de forma independiente si establecen un seguro médico complementario.
La compra de atención médica complementaria corporativa es también un proceso de personalización bajo demanda. A la hora de realizar la compra, el departamento de recursos humanos debe comprender plenamente la importancia de la cobertura de seguro para los empleados. Lo mejor es cooperar con un corredor experimentado (persona jurídica).
Base legal:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China":
Capítulo 3 Seguro Médico Básico
Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados con cargo al fondo del seguro médico básico. de acuerdo con las regulaciones nacionales.