Madre murió debido a un rescate ineficaz
Resumen La madre Tang ingresó al departamento de obstetricia y ginecología del acusado para esperar el parto. Después del nacimiento del recién nacido, desarrolló una embolia de líquido amniótico y murió después de un tratamiento ineficaz. El 9 de abril de 2019, el tribunal sostuvo que la parte médica careció de observación y seguimiento integral y detallado del progreso del parto materno, y no descartó la posibilidad de embolia de líquido amniótico inducida por contracciones uterinas excesivas. diagnóstico y tratamiento de la embolia de líquido amniótico después de la aparición materna de la enfermedad, agravando así la condición materna, provocando así la pérdida materna de posibilidades de supervivencia hasta cierto punto. El tribunal determinó que el demandado debería asumir el 50% de la responsabilidad por las pérdidas del demandante y la compensación ascendió a 627.926 yuanes.
Palabras clave: disputa médica, responsabilidad, embolia de líquido amniótico, primera clase A, negligencia médica
1. Hechos básicos del caso
Tang Mou, familiar del demandante y mujer embarazada, ingresó en el departamento de obstetricia y ginecología del demandado alrededor de las 22:30 del 5 de enero de 2015 debido al "período menopáusico de 38 y 5 semanas, enrojecimiento y dolor abdominal bajo durante 2 horas". Aproximadamente a las 2 a.m. del 6 de enero, el dolor de la madre empeoró y la enfermera hizo arreglos para que la madre ingresara a la sala de partos. Hasta aproximadamente las 4 de la madrugada, debido a la hipoxia intrauterina del feto, el médico de turno pidió a la familia que firmara y realizara la cirugía de inmediato. Aproximadamente 2 horas después nació el recién nacido. El médico pidió a la familia que trasladaran al recién nacido al departamento de neonatología del hospital x de x ciudad. A las 10 a. m. del 6 de enero, el médico informó a la familia que la madre tenía una embolia de líquido amniótico DIC y que se encontraba en estado crítico. Murió el 14 de enero después de que el tratamiento fracasara.
2. Perspectiva médica
Alrededor de las 04:00 del 6 de enero de 2015, después de que la madre experimentara repentinamente una caída repentina en la frecuencia cardíaca fetal, el equipo médico inmediatamente le diagnosticó "sufrimiento fetal" y le realizó una cesárea de emergencia. en la sala de partos se indicó cirugía obstétrica y se salvó el feto. Después de la cesárea, la madre tiene mala contracción uterina y sangrado. Debe continuar masajeando el útero, usar oxitocina y taponamiento uterino y usar tapones uterinos con gasa. La madre está apática para prevenir la embolia atípica de líquido amniótico. si la presión arterial materna disminuye y la frecuencia cardíaca aumenta, se proporcionan antichoque y otros servicios de rescate sintomáticos; si el sangrado es difícil de controlar, se realiza una histerectomía; La madre no pudo rescatarla y finalmente murió.
Según las manifestaciones clínicas combinadas con el informe de la autopsia forense, la muerte fue causada por una embolia de líquido amniótico. Se desconoce la causa específica de la embolia de líquido amniótico en este caso y no existen factores iatrogénicos que puedan causar la embolia de líquido amniótico. Se considera que la aparición de embolia de líquido amniótico no tiene relación causal con el diagnóstico y el comportamiento del tratamiento del médico. La probabilidad de aparición de embolia de líquido amniótico es extremadamente baja y es difícil de predecir y prevenir clínicamente. Una vez que ocurre, el rescate es difícil y la tasa de mortalidad es extremadamente alta. El análisis retrospectivo mostró que la embolia de líquido amniótico en este caso ocurrió cuando la frecuencia cardíaca fetal disminuyó repentinamente después de que las membranas fetales se rompieron por sí solas, pero fue una embolia de líquido amniótico atípica y difícil de diagnosticar clínicamente.
3. Opinión de identificación
Según el informe de la autopsia, la madre murió por embolia de líquido amniótico. El peritaje técnico de accidentes médicos realizado por el Colegio Médico de la Ciudad de México concluyó que este caso no constituyó un accidente médico. El dictamen de tasación técnica de accidentes médicos del x Colegio Médico Provincial considera que este caso pertenece a un accidente médico de primera categoría y el médico tiene una responsabilidad secundaria. Según el perito judicial, el médico cometió errores en el proceso de diagnóstico y tratamiento de Tang, y este error fue la misma causa de su muerte. Se recomienda que el grado de participación sea 45-55.
4. Análisis de errores médicos
Tras el ingreso, el equipo médico careció de observación y seguimiento exhaustivo y detallado del progreso del parto materno. Después de que la madre ingresa en el hospital, se debe observar de cerca el proceso del parto y se deben registrar los resultados del examen de manera oportuna. Las contracciones uterinas, la frecuencia cardíaca fetal, la dilatación cervical y el descenso de la cabeza fetal deben observarse de manera integral y cuidadosa. deben ser monitoreados y cualquier anormalidad debe ser tratada lo más pronto posible. En este caso, el equipo médico careció de observación y seguimiento integral y detallado del proceso de parto. Hubo un seguimiento incompleto de las contracciones uterinas y de la frecuencia cardíaca fetal, así como de la frecuencia cardíaca y la presión arterial maternas. Por lo tanto, fue difícil. diagnosticar y tratar rápidamente posibles contracciones uterinas excesivas durante el parto.
La embolia de líquido amniótico se desarrolla rápidamente. Una vez que se sospecha clínicamente de embolia de líquido amniótico, es necesario tratar de inmediato el tratamiento antichoque, antialérgico, la prevención y el tratamiento de la CID y el alivio de la hipertensión pulmonar. Los fármacos de elección para el rescate son los glucocorticoides y el clorhidrato de papaverina. En este caso, cuando la frecuencia cardíaca fetal se desaceleró y continuó sin recuperarse, el médico consideró la posibilidad de una embolia atípica de líquido amniótico, pero no proporcionó una medicación racional de acuerdo con el plan de tratamiento y los principios para la embolia de líquido amniótico. Por ejemplo, los fármacos hormonales no se utilizaban según las normas y no se utilizaban fármacos para aliviar la hipertensión arterial pulmonar, como el clorhidrato de papina.
La oxitocina y la oxitocina promoverán la contracción del útero. Cuando el útero se contrae, el líquido amniótico se enviará nuevamente a la circulación sanguínea materna. El médico considerará el líquido amniótico antes y durante la cesárea. Existe la posibilidad de embolia, pero el médico usó oxitocina y Cymbostat durante la operación y continuó masajeando el útero. Si la contracción uterina aún es deficiente, usar Cymbozoid nuevamente hará que el líquido amniótico en los senos y venas uterinos entre nuevamente. La circulación sanguínea materna agrava la condición de embolia de líquido amniótico.
Cuando se produce una embolia de líquido amniótico y la madre sufre un sangrado masivo, es necesario controlar rápidamente su función de coagulación y reponer activamente el volumen sanguíneo y los factores de coagulación. Si el sangrado no se puede detener después del tratamiento activo, se debe realizar una histerectomía. debe realizarse. Cuando el médico en este caso consideró la embolia de líquido amniótico muchas veces, no pudo detectar a tiempo la función de coagulación materna y no pudo reponer el volumen sanguíneo y los factores de coagulación a tiempo. El sangrado materno ocurrió durante y después de la cesárea. Una mejora significativa después del tratamiento, el doctor Fang tampoco pudo realizar la histerectomía a tiempo.
Las parturientas con embolia de líquido amniótico pueden utilizar heparina para prevenir y tratar la CID, pero todavía existe controversia. Generalmente se recomienda utilizar heparina durante la fase de hipercoagulabilidad, sin embargo, cuando se descubre, ya se recomienda. en la fase de desgaste hipocoagulable o posterior, por lo que no se recomienda el uso de heparina. La madre en este caso ya ha sufrido un sangrado masivo, por lo que no se debe utilizar heparina, pero sí se debe complementar la sangre y los factores de coagulación.
5. La decisión del tribunal
Con base en el dictamen pericial y una consideración integral de la urgencia de la condición materna, las diferencias individuales y los errores médicos, el tribunal determinó que el demandado debe asumir el 50% de la responsabilidad indemnizatoria por las pérdidas del demandante. . El 9 de abril de 2019, el tribunal dictaminó que el demandado, el Primer Hospital de la Ciudad
6. Resumen
El lado médico carece de observación y seguimiento integral y detallado del progreso del proceso de parto materno, y no descarta la posibilidad de embolia de líquido amniótico inducida por fuertes contracciones uterinas. El lado médico no estandariza. el diagnóstico y tratamiento de la embolia de líquido amniótico después del inicio materno, lo que agrava aún más la enfermedad materna, provocando así que la madre pierda hasta cierto punto sus posibilidades de supervivencia. La embolia de líquido amniótico es una complicación obstétrica rara y peligrosa con rápido progreso clínico, desarrollo extremadamente rápido, difícil rescate y alta mortalidad. En este caso, la embolia de líquido amniótico puede ocurrir en la primera etapa del parto cuando las membranas se rompen y los síntomas son atípicos. No se puede descartar que la madre tenga una constitución hipersensible y la afección progresa rápida y severamente, lo que trae grandes consecuencias. dificultades para el diagnóstico y tratamiento médico.
Referencias 1. Disputa médica: se indujo el parto por placenta previa completa, pero los residuos de placenta no se manejaron adecuadamente, lo que resultó en una histerectomía. 2. Disputa médica: si una madre muere de embolia pulmonar después de una cesárea, el hospital debe ser considerado responsable si su comportamiento médico es culpable. 3. Disputa médica: el embarazo complicado por apendicitis se diagnosticó erróneamente como desprendimiento de placenta y una cesárea provocó la muerte de bebés prematuros.