Proceso de investigación de reclamaciones de seguros de vida
¿Qué materiales se requieren para las reclamaciones de seguros de vida?
(1) El formulario de solicitud de pago de beneficios del seguro debe ser completado y firmado por el asegurado;
( 2) El documento de identidad del asegurado;
(3) Póliza de seguro original, incluyendo el último recibo de pago. ¿Cómo manejar las reclamaciones de seguros de vida? ¿Cuál es el proceso de reclamos?
Normalmente, los reclamos de seguros de vida pasan por los siguientes procesos: siete pasos: aceptación del caso, presentación del caso, revisión preliminar, investigación, ajuste, revisión y aprobación, y cierre y presentación del caso.
El proceso de reclamo específico es el siguiente:
1. Aceptación de caso: La aceptación de caso se refiere al proceso en el que el seguro acepta el informe del cliente y la solicitud de reclamo después de que ocurre un accidente asegurado. El contenido del informe incluye la hora, lugar, causa, proceso y circunstancias relacionadas del accidente asegurado, el nombre del asegurado (parte), número de identificación, número de póliza de seguro, tipo y fecha de seguro, el nombre e información de contacto del persona que reporta el incidente, etc.
2. Presentación de casos: La presentación de casos se refiere al proceso en el que el departamento de reclamos de la compañía de seguros acepta la solicitud de reclamo del cliente y registra y numera el caso de reclamo de acuerdo con las reglas pertinentes de la compañía, de modo que el caso. entra en etapa de tramitación formal.
3. Revisión preliminar: La revisión preliminar es un proceso en el que los ajustadores de reclamos realizan una revisión preliminar de la naturaleza del caso de solicitud de reclamo, la validez del contrato, los materiales del reclamo, etc.
4. Investigación: La investigación se refiere al proceso de verificación y verificación de accidentes de seguros, que tiene un impacto decisivo en el resultado de la liquidación de siniestros. Los principios de la investigación incluyen el principio de buscar la verdad a partir de los hechos, el principio de prontitud, exactitud y amplitud, el principio de doble investigación, el principio de evitación, el principio de prohibición de asumir cualquier compromiso durante el proceso de investigación, etc.
5. Ajuste: se refiere al proceso mediante el cual los ajustadores realizan el pago, la negativa a pagar, el pago de alojamiento, el procesamiento de exenciones y el cálculo del monto de los beneficios del seguro para los casos de reclamo. El ajustador calcula la reclamación en función del contrato y la categoría de seguro y prepara el "Libro de cálculo de liquidación de reclamaciones" y el "Formulario de informe de gestión del caso de liquidación de reclamaciones".
6. Cierre y archivo de casos: El personal de cierre de casos realiza diferentes procesamientos de acuerdo con las instrucciones del expediente de reclamo presentado por el personal de revisión:
1) Procesamiento de casos de pago. Para los contratos que continúan siendo válidos, haga dos copias del "Formulario de aprobación", adjunte una copia al contrato, devuélvala al cliente para una indicación clara y presente la otra copia al mismo tiempo, haga un "Aviso de; Liquidación de Reclamación” y enviarlo al solicitante y El contrato se considera “cerrado y el contrato continúa vigente”. Para un contrato de seguro rescindido, se preparará y enviará al solicitante un "Aviso de Liquidación y Cobro de Reclamación" e indicará el motivo de la rescisión del contrato de seguro. Al mismo tiempo, el contrato de seguro será tratado como "Caso Cerrado y". Terminación del contrato".
2) Tramitación de casos de denegación. Para los contratos que continúan siendo válidos, se preparará y enviará al solicitante un "Aviso de denegación de reclamaciones", indicando los motivos del rechazo de las reclamaciones y solicitando al solicitante que recupere los materiales pertinentes. Al mismo tiempo, el contrato de seguro. se considerará "Cerrado y el contrato continúa vigente". Para un contrato que haya sido rescindido, se preparará y enviará al solicitante un "Aviso de Rechazo de Compensación", indicando los motivos de la denegación y el motivo de la rescisión del contrato, si existe algún reembolso, los conceptos que. en caso de reembolso también se indicará en la notificación y se El contrato de seguro se considerará "cerrado y rescindido del contrato".
3) Tramitación de casos de exención. Para los casos de exención de prima, se preparará y enviará al solicitante un "Aviso de exención de prima", y el contrato se tratará como "Cerrado y el contrato está exento de prima".
(2) Archivo. Archivar es cuando el personal de cierre organiza y encuaderna todos los materiales de los casos de reclamos cerrados en un orden prescrito y los archiva de acuerdo con los requisitos de la gestión de archivos comerciales para referencia y uso futuros. Para facilitar la resolución de sus reclamaciones posteriores, se recomienda que, en la medida de lo posible, compre un seguro de vida a través de canales de seguro formales. Si lamentablemente ocurre un accidente de seguro al comprar un seguro de vida, nuestro equipo de reclamos profesional lo ayudará durante todo el proceso para resolver su reclamo.
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