¿Qué es una investigación de terceros de reclamaciones de seguros?

Se llevan a cabo investigaciones de terceros para ayudar a las compañías de seguros a encontrar la evidencia necesaria en casos de fraude de seguros. En la actualidad, los casos de fraude de seguros ocurren de vez en cuando en casos sociales. Muchas de las pruebas requeridas en los casos de fraude de seguros son difíciles de encontrar para las compañías de seguros a través de los canales habituales y requieren la ayuda de empresas de investigación de terceros.

La investigación de reclamaciones de seguros es la clave para una reclamación de seguro exitosa. En los últimos años, la industria de seguros de mi país se ha desarrollado rápidamente y el fraude de seguros también ha aumentado. El importe del fraude de seguros en nuestro país representa entre el 20 y el 30% de la indemnización. En este contexto, muchas compañías de seguros pedirán a empresas de investigación de terceros que realicen investigaciones. Estas compañías de investigación de seguros han crecido gradualmente con el desarrollo de la industria de seguros de China; la mayoría de ellas utilizan medios razonables y legales para recopilar materiales e información relacionados con las reclamaciones de los clientes. Cuando las compañías de seguros no pueden obtener cierta información relacionada con los reclamos, estas compañías de investigación de seguros desempeñarán un papel activo en los reclamos de seguros para prevenir el fraude de seguros y otras actividades ilegales.

Si es necesario, la compañía de seguros investigará con un tercero. Tomando como ejemplo las reclamaciones de seguros médicos, existen tres formas principales para que las compañías de seguros obtengan los registros médicos del asegurado al resolver reclamaciones:

1. Investigar los registros médicos de la seguridad social: la tarjeta de seguridad social es una tarjeta personal. y toda la información personal como tratamiento médico y compras de medicamentos se registrará uno por uno, como registros de compra de medicamentos en farmacias, registros médicos de pacientes ambulatorios o hospitalizados en hospitales, etc.

2. Investigar los registros médicos del hospital: los investigadores de las compañías de seguros verificarán los registros médicos del hospital e incluso de otros hospitales o clínicas locales que puedan visitarse, y realizarán análisis y juicios exhaustivos basados ​​en información básica, como la médica. expedientes, quejas, expedientes médicos, tratamientos y órdenes médicas.

3. Intercambio de información entre bancos: la mayoría de las compañías de seguros exigen que la otra parte resuelva las reclamaciones, como establecer recursos compartidos o grupos de comunicación interbancarios para mejorar la eficiencia de la investigación.