¿Por qué la presión arterial alta aumenta el riesgo de infarto de miocardio?

1. La presión arterial alta promueve la aterosclerosis coronaria, estrecha la luz y reduce el suministro de sangre al miocardio.

2. La hipertensión prolongada conduce a la hipertrofia del ventrículo izquierdo y la estructura de los capilares del miocardio cambiará, incapaces de proporcionar suficiente sangre al miocardio.

3. La hipertensión puede provocar fácilmente una contracción espasmódica de las arterias coronarias, lo que puede cerrar las arterias coronarias e interrumpir el suministro de sangre al miocardio.

4. Un aumento repentino de la presión arterial hará que las placas ateroscleróticas originales se rompan y se caigan formando trombos, bloqueando las arterias coronarias.

Las investigaciones demuestran que el control eficaz de la presión arterial puede reducir la tasa de mortalidad por infarto de miocardio en un 27%. Por tanto, controlar la presión arterial es de gran importancia para prevenir el infarto de miocardio. Por lo tanto, es necesario tomar medicamentos antihipertensivos con regularidad en la vida diaria y controlar la presión arterial mediante dieta y ejercicio.

El objetivo principal del tratamiento del infarto agudo de miocardio es restaurar la perfusión sanguínea del miocardio, salvar el miocardio moribundo, evitar que el infarto expanda o estreche el alcance de la isquemia miocárdica, proteger y mantener la función cardíaca, tratar complicaciones graves en de manera oportuna y prevenir la muerte súbita. Esto permite a los pacientes sobrevivir de manera segura la fase aguda y mantener la mayor cantidad de miocardio funcional posible después de la recuperación.

Tratamiento de urgencia

Reposo, hospitalización y reposo en cama en la fase aguda.

Monitorear y observar de cerca los cambios en la frecuencia cardíaca, el ritmo, la presión arterial y la función cardíaca, y tomar medidas de tratamiento oportunas.

Para quienes tienen dificultad para respirar y disminución de la saturación de oxígeno en sangre, la inhalación de oxígeno intermitente o continua a través de una máscara de catéter nasal durante los primeros días puede ayudar a mantener el suministro de oxígeno cuando la función cardíaca disminuye.

Enfermera, establecer acceso intravenoso y mantener abierta la vía de administración. Los pacientes en fase aguda deben permanecer en cama durante 12 horas. Si no hay complicaciones, se debe alentar a los pacientes a permanecer en cama las 24 horas del día y realizar actividad física. Si las condiciones lo permiten, puede caminar en la sala al tercer día. Aumente gradualmente la cantidad de actividad de 4 a 5 días después del infarto hasta caminar de 100 a 150 metros por día, un total de 3 veces.

En caso de dolor de contacto, además de la infusión sublingual o intravenosa de nitroglicerina, también se pueden utilizar analgésicos como la morfina para aliviar el dolor.

Fármacos

Morfina o petidina

La morfina intravenosa o la petidina intramuscular pueden aliviar la sensación de muerte y la tensión excesiva del paciente.

Nitroglicerina

Dilata las arterias coronarias y aumenta el flujo sanguíneo. Los pacientes con infarto de la pared inferior del ventrículo derecho o hipotensión significativa no son adecuados para su uso.

Betabloqueantes

Los betabloqueantes incluyen propranolol, metoprolol y labetalol. El metoprolol puede reducir el consumo de oxígeno del miocardio, mejorar el suministro de oxígeno en áreas isquémicas, reducir el tamaño del infarto y reducir la isquemia miocárdica recurrente, el reinfarto, la fibrilación ventricular y otras arritmias malignas. Insuficiencia cardíaca grave, bajo gasto cardíaco, mayor riesgo de shock cardiogénico, edad mayor de 70 años, presión arterial sistólica inferior a 120 mmHg, taquicardia sinusal superior a 110 latidos/min o frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos/min, aumento del tiempo de infarto de miocardio , Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado, intervalo PR mayor a 0,24 segundos, ataque o reacción de asma.

Antiagregantes plaquetarios

La aspirina y el clopidogrel se utilizan juntos y se administra una dosis de mantenimiento después de una dosis de carga de antiagregantes plaquetarios orales. La inhibición de la agregación plaquetaria y la prevención de la nueva formación de trombos también es una combinación común de medicamentos que deben tomarse a largo plazo después de la cirugía de stent para prevenir la recurrencia del infarto de miocardio.

Anticoagulantes

La anticoagulación puede establecer y mantener la permeabilidad de los vasos sanguíneos relacionados con el infarto y puede prevenir la trombosis venosa profunda, la embolia pulmonar y la trombosis intraventricular. En pacientes que reciben trombólisis o terapia de reperfusión no planificada, fondaparinux es beneficioso para reducir las tasas de mortalidad y reinfarto sin aumentar las complicaciones hemorrágicas.

Captopril o irbesartán

ayuda a mejorar el remodelado miocárdico durante la recuperación y a reducir la mortalidad por infarto de miocardio y la aparición de insuficiencia cardíaca. Está contraindicado en pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal y mujeres embarazadas. Si no se tolera el captopril, se puede considerar irbesartán. No se recomienda el uso combinado de estos dos fármacos. Para los pacientes que pueden tolerar captopril, no se recomienda la sustitución rutinaria de captopril por irbesartán. Los IECA incluyen captopril, enalapril, perindopril, benazepril, etc.

Estatinas

Las estatinas pueden reducir eficazmente el colesterol total sérico y las lipoproteínas de muy baja densidad, retrasar la progresión de la placa y estabilizarla. Las estatinas, incluidas simvastatina, fluvastatina, atorvastatina, pravastatina y rosuvastatina, deben usarse independientemente de los niveles de lípidos en sangre. Las estatinas son muy seguras y se debe evaluar la función hepática al usarlas.

Fármacos antiarrítmicos

Las arritmias deben eliminarse a tiempo para evitar arritmias graves o incluso la muerte súbita. Si se produce fibrilación ventricular o taquicardia ventricular polimórfica sostenida, se debe realizar una desfibrilación de corriente continua asíncrona o una cardioversión de corriente continua sincronizada lo antes posible. Una vez que se detectan contracciones ventriculares prematuras o taquicardia ventricular, se debe utilizar lidocaína inmediatamente. Las arritmias ventriculares se pueden tratar repetidamente con amiodarona. La atropina se utiliza para las bradiarritmias. Si el bloqueo auriculoventricular se desarrolla hasta el segundo o tercer grado y se acompaña de cambios hemodinámicos, se recomienda utilizar temporalmente un marcapasos artificial y retirarlo una vez que desaparezca el trastorno de la conducción. Para las taquiarritmias supraventriculares se utilizan comúnmente verapamilo, metoprolol y amiodarona. Si no es posible el control farmacológico, se debe considerar la terapia de cardioversión DC concomitante.

Terapia quirúrgica

Abrir la arteria coronaria ocluida dentro de las 3 a 6 horas posteriores al inicio de la enfermedad, y dentro de las 12 horas como máximo, para reperfundir el miocardio, salvar el miocardio moribundo o reducir el miocardio. infarto rango y la reducción del remodelado de miocardio post-infarto son uno de los tratamientos más importantes para el infarto agudo de miocardio.

Intervención coronaria percutánea

Si el paciente se encuentra en una ambulancia o en un hospital que no tiene capacidades de intervención coronaria percutánea, pero se espera que sea transportado a un hospital calificado dentro de los 120 minutos. Si el paciente está en un hospital y ha completado la intervención coronaria percutánea, se preferirá la estrategia de intervención coronaria percutánea directa y la reperfusión debe completarse dentro de los 90 minutos o si el paciente está en un hospital donde la intervención coronaria percutánea es factible, la reperfusión debe realizarse dentro de los 90 minutos; 60 minutos completado en.

Intervención coronaria percutánea primaria

Las indicaciones son pacientes con nueva elevación persistente del segmento ST o nuevo bloqueo de rama izquierda dentro de las 12 horas posteriores al inicio de los síntomas. Si el paciente todavía tiene dolor en el pecho y cambios en el electrocardiograma dentro de 12 a 48 horas, puede recibir tratamiento intervencionista lo antes posible.

Intervención coronaria percutánea de rescate

Si persiste dolor torácico significativo tras el tratamiento trombolítico y el segmento ST elevado no disminuye significativamente, se debe realizar una angiografía coronaria lo antes posible. Si la arteria no se recanaliza, se recomienda una intervención coronaria percutánea inmediata.

Intervención coronaria percutánea en pacientes con recanalización después de la trombólisis

Después de una trombólisis exitosa, la angiografía de emergencia y la revascularización de la arteria relacionada con el infarto pueden reducir la isquemia miocárdica residual grave causada por la estenosis reduce la aparición de reinfarto. Después de una trombólisis exitosa, los pacientes estables se sometieron a una intervención coronaria percutánea de rescate.