¿Cómo es el entorno traqueal? Te refieres a la broncoscopia. El broncoscopio, también conocido como broncoscopio de fibra óptica, ha sido ampliamente utilizado en la práctica clínica desde su invención. Además de lograr grandes avances en el diagnóstico de enfermedades respiratorias, también se ha utilizado ampliamente en el tratamiento. Actualmente, Pentax FB-15p, FB-15bs (este último es un broncoscopio de fibra óptica portátil que puede usar CA y baterías como fuentes de luz) y Olympus BF-P30 y P40, con un diámetro exterior de 4,8 ~ 4,9 mm, son los de mayor diámetro. Fibrobroncoscopios para adultos. Fibrobroncoscopio pequeño. En bebés menores de 6 meses, es difícil insertar y pasar a través de la tráquea utilizando los tipos de broncoscopios de fibra óptica mencionados anteriormente. Están disponibles Pentax FB-10p y Olympus BF-3c30, con un diámetro exterior de 3,5 mm y un orificio de biopsia, que se pueden utilizar para exámenes neonatales y extracción de cuerpos extraños. Dado que existen muchos tipos de cuerpos extraños, incluidos metales, plantas, huesos de animales, etc., debe elegir las pinzas para cuerpos extraños adecuadas (como pinzas dentales de cocodrilo, pinzas para mordeduras de rata, pinzas de dilatación y legrado o pinzas con malla metálica, etc.). ) al seleccionar Especialmente cuando la condición es crítica, especialmente para niños menores de 7 años, debe realizarse en quirófano bajo anestesia general y monitoreado por SaO2. Los cuerpos extraños metálicos, como los objetos con forma de aguja que caen debajo de los bronquios segmentarios y subsegmentarios, deben eliminarse bajo guía radiográfica o televisiva. La operación debe realizarse con cuidado y rapidez para evitar hemorragias, neumotórax mediastínico, neumotórax traumático, asfixia y paro cardíaco. Observe si hay infecciones secundarias del tracto respiratorio y pulmonar o sangrado después de la cirugía. El niño debe observar si las vías respiratorias están despejadas. Debido a lesiones y sangrado de la tráquea y la mucosa bronquial, pueden escaparse secreciones inflamatorias durante la operación. El esputo debe aspirarse con frecuencia y controlarse con un oxímetro para evitar la asfixia debido a secreciones traqueales excesivas o edema de las cuerdas vocales. 2 Limpieza de secreciones respiratorias 2.1 Para pacientes con insuficiencia respiratoria crónica cuyas infecciones respiratorias y pulmonares no están bajo control, debido a una gran cantidad de secreciones que bloquean las vías respiratorias, la condición empeora, el paciente tiene tos débil y aspira el esputo de la nariz o La boca no puede eliminar completamente las secreciones. En este momento, las secreciones de las vías respiratorias deben aspirarse hasta quedar limpias bajo visión directa con un broncoscopio de fibra óptica. 2.2 Para pacientes con insuficiencia respiratoria causada por diversas razones, después de ventilación artificial mediante intubación traqueal, debido a humidificación insuficiente, vías respiratorias secas, secreciones espesas de las vías respiratorias, drenaje deficiente, aumento de la resistencia de las vías respiratorias y efectos deficientes de la ventilación artificial. En este momento, es necesario utilizar un broncoscopio de fibra óptica para aspirar el esputo con regularidad para fortalecer el manejo de la humidificación de las vías respiratorias. 2.3 Después de la cirugía pulmonar, la exudación de sangre, el sangrado y la obstrucción de secreciones en las vías respiratorias del paciente pueden causar atelectasia. Si las secreciones de las vías respiratorias no se eliminan a tiempo, la afección se agravará y amenazará directamente la vida del paciente. En este momento, las secreciones de las vías respiratorias deben eliminarse inmediatamente con una broncoscopia de fibra óptica, se debe realizar un tratamiento antiinfeccioso y se debe fortalecer el manejo de las vías respiratorias. 3 Tratamiento del lavado broncoalveolar (BAL) 3.1 Tratamiento BAL de la insuficiencia respiratoria Muchos hospitales en China han comenzado a utilizar BAL para tratar la insuficiencia respiratoria. La afección puede mejorar cuando fallan los tratamientos convencionales. El líquido utilizado para el lavado es generalmente solución salina estéril con antibióticos o corticosteroides que no irritan las vías respiratorias, de 30 a 50 ml cada vez. Después de la inyección, se bombea a una presión de 13,3 a 26,6 kpa. Lados izquierdo y derecho La bomba se bombeó alternativamente en ambos lados y luego se inyectaron antibióticos. En la mayoría de los hospitales, después del tratamiento BAL, la presión parcial de dióxido de carbono del paciente disminuye y su conciencia se aclara. 3.2 BAL trata enfermedades infecciosas pulmonares, infecciones pulmonares graves como bronquiectasias, enfermedades supurativas pulmonares, neumonía, etc. Debido a la congestión, hinchazón y secreciones purulentas en la mucosa bronquial, el drenaje de los bronquios se bloquea, lo que dificulta lograr una concentración local eficaz del fármaco y, a menudo, la infección es difícil de controlar. El tratamiento BAL permite a la mayoría de los pacientes que son difíciles de tratar con métodos tradicionales lograr resultados satisfactorios después del tratamiento, por lo que debe usarse con precaución en pacientes con infecciones graves. En cuanto a los antibióticos, según el informe de prueba de susceptibilidad a fármacos de cultivo bacteriano, se seleccionaron penicilina, Pioneer No. 5, Xilixin, Fudaxin y tobramicina, y se añadió una cantidad adecuada de dexametasona. La frecuencia del tratamiento BAL debe ser de 2 a 3 veces por semana. 3.3 Tratamiento BAL de la tuberculosis pulmonar Los estudiosos nacionales han encontrado varias tuberculosis pulmonar activa diagnosticadas como tuberculosis en el esputo y el tratamiento BAL local (una vez por semana, hasta 4 veces) se realiza en los casos de tratamiento inicial y retratamiento. La tasa de absorción de rayos X es superior al 60% después de 1 mes, lo que es mejor que la quimioterapia oral a los 3 y 6 meses. 3.4 Tratamiento BAL del asma bronquial Algunas personas han utilizado grandes cantidades de heparina para tratar el asma durante más de 65.438+0 meses, con una tasa efectiva de más del 90%. Algunas personas usan solución salina para tratar el asma y han logrado ciertos resultados. Sin embargo, muchos estudiosos creen que los pacientes con asma persistente son propensos a sufrir hipoxemia grave debido a tapones mucosos e hipoventilación generalizada, y este tapón mucoso se puede aspirar a través de los bronquios con solución salina normal. Algunas personas piensan que este método es más peligroso y que los pacientes a tratar deben ser seleccionados condicionalmente, generalmente en unidades de cuidados intensivos y atendidos por médicos capacitados. 3.5 El tratamiento BAL de la atelectasia ocurre principalmente en el lóbulo medio derecho y el lóbulo lingual izquierdo, pero también puede ocurrir en otros lóbulos. Para la atelectasia causada por la inflamación del lóbulo medio derecho, el método BAL es eficaz en niños menores de 2 meses (incluidos los niños). Sólo es parcialmente válido para períodos superiores a 2 meses. Después de la aspiración, se realiza una inyección local de antibióticos (como amikacina 0,2 g o celisina 0,75 g). Si el lóbulo medio derecho tiene menos de 2 meses debido a atelectasia inflamatoria, el tratamiento BAL se puede administrar de 2 a 3 veces por semana y se puede curar más de 6 a 8 veces. 3.6 Tratamiento BAL de la neumoconiosis En la etapa aguda de la neumoconiosis, se utiliza lavado pulmonar completo (WLL) en BAL. Varios hospitales en China ya están realizando investigaciones sobre este tratamiento y tienen buenas experiencias exitosas.

3.7 Tratamiento BAL de la proteinosis alveolar pulmonar Ya en 1963, Ramírez administró por primera vez a pacientes con proteinosis alveolar pulmonar una gran cantidad de líquido para la WLL, que se realizó bajo anestesia general y el volumen de líquido inyectado fue grande. Hasta el momento no se han desarrollado estándares unificados. Después del tratamiento WLL, los síntomas del paciente pueden mejorar. 3.8 El tratamiento BAL de partículas radiactivas inhaladas y otras enfermedades utiliza WLL en BAL para eliminar materiales radiactivos de los pulmones. En estudios con perros y babuinos se identificó el efecto carroñero de WLL. 4. Inyección de medicamentos a través de un broncoscopio de fibra óptica para tratar tumores 4.1 Para tratar pacientes con carcinoma nasofaríngeo (NPC) que han recurrido después de la radioterapia, bajo visión directa con un broncoscopio de fibra óptica, use una aguja en la parte superior de la nasofaringe para inyectar 5-Fu en la lesión NPC, 2-3 veces por semana, 6 veces por semana. Después de 2 meses, las lesiones cancerosas en la parte superior de la nasofaringe desaparecieron por completo. Si el paciente es un paciente nuevo, este método será más efectivo cuando se combine con radioterapia. 4.2 Tratamiento del cáncer de pulmón central Para pacientes inoperables, inyectar 5-Fu en el tejido tumoral bajo visión directa con un broncoscopio de fibra óptica y agregar radioterapia 2 a 3 veces por semana puede reducir el tamaño del tumor, mejorar la obstrucción de las vías respiratorias y mejorar la función de ventilación. 4.3 Tratamiento del carcinoma de células alveolares Para pacientes con carcinoma de células alveolares, especialmente aquellos con enfermedad pulmonar bilateral, además de la quimioterapia sistémica, se pueden usar dosis altas de 5-Fu o DDP (cisplatino) localmente para la terapia de infusión, especialmente cuando el paciente tiene una enfermedad sistémica. la condición es mala, cuando la quimioterapia sistémica no se puede tolerar. Durante la broncoscopia de fibra óptica de rutina, si hay una gran cantidad de secreciones en las vías respiratorias, se puede realizar una aspiración. Si es necesario, después del lavado y la aspiración mediante un método similar al BAL, se inyectan medicamentos contra el cáncer en los bronquios de cada lóbulo de un pulmón, 2 a 3 veces por semana (los medicamentos se inyectan alternativamente en ambos pulmones) y la dosis de cada inyección es aproximadamente de 1 a 2 veces mayor que la de la quimioterapia sistémica. Después de la inyección se aplican antieméticos y sedantes. 5. Utilice un broncoscopio de fibra óptica en lugar de un toracoscopio para insertar el tubo endotraqueal en la incisión de la pared torácica como guía. El broncoscopio de fibra óptica sigue el tubo hasta la cavidad torácica. Si se observa un neumotórax espontáneo dentro del alcance del examen, hay un pequeño orificio roto en la pleura visceral. Cuando las burbujas se desbordan, se puede inyectar pegamento adhesivo o solución de glucosa al 50% en los orificios rotos para que se adhieran. Si el orificio no se puede cerrar debido a la adhesión del cordón fibroso entre la capa visceral y la pleura parietal, se pueden usar pinzas de biopsia o microelectrocirugía para cortar el cordón fibroso y cerrar el orificio, tratando así el neumotórax espontáneo. Si se encuentra sangrado en el pecho, se puede utilizar cauterio eléctrico para detener el sangrado. El tratamiento de las fístulas broncopleurales y traqueoesofágicas que no son causadas por tumores y los agujeros de menos de 0,3 cm se pueden reparar con éxito. Algunos medicamentos que se han utilizado: nitrato de plata al 10%, adhesivo, Gaojie, pegamento de fibrina, etc. 7. Tratamiento de la hemoptisis. Algunas personas se inyectan alcohol absoluto en el lugar del sangrado. Los medicamentos de uso común, como la hemostasia inmediata, se pueden inyectar en el lugar del sangrado o por vía intravenosa, y el efecto hemostático es seguro. Además, se puede utilizar electrocirugía de alta frecuencia para detener el sangrado a través de un broncoscopio de fibra óptica, también se puede utilizar un balón de catéter para detener el sangrado y se puede insertar un tubo endotraqueal en el balón inflable traqueal para detener el sangrado. La electrocirugía de alta frecuencia se utiliza para tratar lesiones benignas y malignas de la tráquea y los bronquios. Puede tratar la estenosis bronquial causada por cicatrices traumáticas, granulomas que crecen en los bronquios después de la cirugía, granulomas causados ​​por cuerpos extraños, tumores benignos en la tráquea y los bronquios. y otras lesiones benignas (como la amiloidosis traqueobronquial primaria), tumores malignos primarios en las vías respiratorias. Tratamiento con láser de la obstrucción de las vías respiratorias El láser YAG (granate de itrio y aluminio) y el láser Nd-YAG (granate de itrio y aluminio dopado con neodimio) se utilizan comúnmente para tratar el cáncer de pulmón, los tumores benignos y los granulomas inflamatorios. 10. Tratamiento con microondas del cáncer de pulmón. Algunos pacientes con cáncer de pulmón central que tienen síntomas de obstrucción de las vías respiratorias y no son aptos para la cirugía o que tienen recurrencia después de la cirugía pueden usar máquinas de tratamiento con microondas para calentar y agregar radioterapia para mejorar el efecto curativo. Además, al ingresar a las vías respiratorias a través de un fibrobroncoscopio, se pueden cortar y tratar el cáncer de pulmón central y las enfermedades benignas, de manera similar al efecto de la electrocirugía de alta frecuencia, y el grado de carbonización de la superficie de corte es menor que el de la microcirugía. electrocirugía. 11 La crioterapia para el cáncer de pulmón utiliza actualmente la broncoscopia metálica para tratar tumores malignos en la tráquea o en los bronquios principales izquierdo y derecho, junto con la radioterapia. Utilizando gas CO2 para enfriar, la sonda de conexión de gas de baja temperatura se puede insertar en la tráquea para tratar tumores malignos. 12. Además de la quimioterapia sistémica, el tratamiento de la tuberculosis endobronquial también incluye la inyección local de isoniazida, una incisión microelectroquirúrgica y la colocación de un stent (según la situación específica). 13. El estado actual de la intubación traqueal con broncoscopio de fibra óptica se utiliza a menudo para ayudar a la intubación anestésica, la ventilación artificial en pacientes con insuficiencia respiratoria y el tratamiento del asma. 14 La broncoscopia con fibra óptica se utiliza a menudo en pacientes con pérdida del conocimiento, pacientes con quemaduras de gran superficie en todo el cuerpo y muchos pacientes médicos y quirúrgicos en estado crítico que no pueden comer y requieren nutrición gastrointestinal. Si eso falla, los métodos tradicionales de colocación de una sonda gástrica pueden resultar eficaces. El autor creó este método y lo aplicó a más de 50 pacientes desde 1986, todos con éxito. 15 La aplicación de "stent" se utiliza principalmente para enfermedades traqueales y bronquiales, y se utiliza en estenosis traqueal y bronquial para evitar una mayor estenosis y desempeñar un papel de soporte y dilatación. También se utiliza para el colapso traqueal causado por paredes traqueales débiles y pérdida de soporte por diversas razones. También se utiliza para fístulas traqueoesofágicas de difícil reparación. Los materiales del soporte incluyen plástico, silicona y metal. La aleación con memoria de NiTi se utiliza principalmente en metales. Sujételo con unas pinzas especiales y entre en la lesión de las vías respiratorias bajo guía de rayos X para brindar apoyo. Si desea sacarlo, inyecte agua helada y extráigalo del cuerpo. Debido a que los stents metálicos son muy irritantes para las membranas mucosas y los tejidos blandos locales, pueden causar úlceras e infecciones locales. , el tejido de granulación inflamatorio local puede ingresar a la cavidad a través del espacio metálico y causar obstrucción de las vías respiratorias. Actualmente existen en Alemania stents fabricados de metal y silicona, que tienen forma de tráquea (la parte de la pared posterior que contacta con el esófago es una depresión semicircular) y tienen ramas del bronquio principal izquierdo y del bronquio principal derecho.