¿Estás tomando tus medicamentos hipoglucemiantes correctamente? ¿Cómo tomarlos? ¿Cuándo comes? Comer la comida equivocada significa comer en vano.
La correcta selección y uso racional de los fármacos antidiabéticos es de gran importancia para controlar el azúcar en sangre y reducir y retrasar la aparición de las complicaciones de la diabetes.
Actualmente, los fármacos hipoglucemiantes se dividen a grandes rasgos en fármacos hipoglucemiantes orales y fármacos hipoglucemiantes inyectables.
Fármacos hipoglucemiantes orales:
1. Secretagogos de insulina
Los secretagogos de insulina se pueden dividir en sulfonilureas y meglitinidas, principalmente a través de promover la secreción de insulina.
(1) Secretagogos de sulfonilurea
Fármacos representativos: glibenclamida, glipizida, glazidiona, gliclazida, glimepirida.
Efectos secundarios:
Hipoglucemia y aumento de peso. Algunos pacientes pueden experimentar reacciones alérgicas, disminución de células sanguíneas, etc.
Durante el uso pueden producirse fallos secundarios.
Nota:
Dado que este medicamento hace efecto en 30 minutos, se debe tomar 30 minutos antes de las comidas.
Sin embargo, las formas farmacéuticas de liberación sostenida y la glimepirida se pueden tomar por vía oral una vez al día antes del desayuno o durante las comidas debido a su mayor tiempo de acción, como las tabletas de gliclazida de liberación sostenida.
Las sulfonilureas de acción corta se recomiendan para personas mayores y personas con insuficiencia renal leve a moderada.
(2) Glenidas:
Fármacos representativos: repaglinida y nateglinida.
Efectos secundarios:
Reacciones hipoglucémicas; disfunción gastrointestinal, diarrea y vómitos son reacciones adversas comunes.
En algunos casos, las enzimas hepáticas pueden estar temporalmente y ligeramente elevadas. Habrá un aumento en comparación con el peso inicial antes del tratamiento.
Nota:
Este tipo de fármaco simula la secreción de insulina durante las comidas y se puede tomar antes de las comidas. Puede reducir eficazmente la hiperglucemia posprandial y tiene menos probabilidades de provocar hipoglucemia y tiene un mayor impacto. En función del peso corporal, todavía se puede utilizar en pacientes con insuficiencia renal pequeña y de leve a moderada.
Pero no se puede utilizar en pacientes con diabetes 1 o cetoacidosis diabética; no se recomienda para mujeres embarazadas y lactantes ni para niños; no se recomienda para hepatitis grave e insuficiencia renal.
2. Biguanidas
Estos fármacos no estimulan la secreción de insulina. Su función principal es reducir la resistencia a la insulina, aumentar la captación y utilización de la glucosa por los tejidos periféricos y reducir eficazmente el azúcar en sangre. Además, reducen el peso corporal, la presión arterial y los lípidos en sangre. Son la primera opción para pacientes diabéticos con sobrepeso u obesidad.
Fármaco representativo: metformina.
Efectos secundarios:
Provocan principalmente algunos síntomas de malestar gastrointestinal, como dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos, estreñimiento y otras reacciones gastrointestinales.
Una reacción adversa grave es la acidosis láctica.
Notas:
Para reducir sus efectos secundarios gastrointestinales, generalmente se recomienda tomarlo inmediatamente después de las comidas. No se recomienda el uso de este tipo de medicamento a pacientes con disfunción cardíaca, hepática, pulmonar y renal grave.
Las personas mayores de 65 años, que beben frecuentemente grandes cantidades de alcohol, o que tienen antecedentes de consumo excesivo de alcohol durante un largo periodo de tiempo, no deben utilizar este tipo de medicamento.
3. Tiazolidinedionas (sensibilizadores de la insulina)
Este tipo de fármaco se utiliza principalmente para potenciar la sensibilidad a la insulina y mejorar la respuesta de los tejidos del cuerpo a la insulina mediante la regulación de la expresión genética de las células. mejorando así la resistencia a la insulina en el hígado y las células grasas, y reduciendo el azúcar en sangre.
Fármacos representativos: rosiglitazona y pioglitazona.
Efectos secundarios:
Alteración de la función hepática, edema, aumento de peso, anemia, molestias gastrointestinales, que conducen a elevación de lípidos en sangre.
Mayor riesgo de fracturas e insuficiencia cardíaca. Además, la pioglitazona aumenta el riesgo de cáncer de próstata y páncreas.
Nota:
El tiempo de toma no tiene nada que ver con las comidas, por lo que se puede tomar una vez al día a la misma hora. Se recomienda tomarlo antes o durante las comidas.
Desactivado para pacientes con nivel de función cardíaca III o superior. Los pacientes con cáncer de vejiga y aquellos con antecedentes de cáncer de vejiga deben evitar el uso de pioglitazona.
4. Inhibidor de la alfa-glucosidasa
Al competir con la glucósido hidrolasa que hidroliza los carbohidratos, ralentiza la velocidad de hidrólisis de los carbohidratos y la producción de glucosa, y retrasa la absorción de glucosa. reducir el nivel de azúcar en sangre posprandial del paciente.
Fármacos representativos: acarbosa, voglibosa.
Efectos secundarios:
Las molestias evidentes son principalmente síntomas gastrointestinales como distensión abdominal, diarrea, exceso de flatos, etc. La mayoría de ellos pueden tolerar las molestias después de seguir tomándolo.
Nota:
Estos medicamentos deben masticarse con la primera comida, que debe contener una determinada cantidad de hidratos de carbono. Si una comida no contiene carbohidratos, es posible que no sea tan eficaz para reducir el azúcar en sangre.
Además, los pacientes con enfermedades graves como hernias, obstrucción intestinal y úlceras intestinales no pueden utilizar estos fármacos.
No está indicado para personas con trastornos gastrointestinales, mujeres embarazadas, mujeres en período de lactancia y niños. 1. Las personas con diabetes no deben usar este medicamento solo.
5. Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4
Al reducir la inactivación de la "hormona estimulante de los islotes intestinales" GLP-1 en el cuerpo humano, se pueden regular los niveles de azúcar en sangre.
Es menos probable que este tipo de fármaco induzca hipoglucemia y aumento de peso, por lo que es una clase de fármaco para el tratamiento de la diabetes tipo 2.
Fármacos representativos: sitagliptina, saxagliptina, vildagliptina, linagliptina.
Efectos secundarios:
Las principales reacciones adversas son reacciones gastrointestinales, infecciones, como nasofaringitis, infección del tracto urinario, infección del tracto respiratorio superior e hipoglucemia, así como reacciones adversas relacionadas con la piel. , incluyendo piel seca, reacciones alérgicas, angioedema, enzimas hepáticas elevadas, diarrea, tos y disminución del recuento absoluto de linfocitos.
Notas:
No se puede utilizar en pacientes con diabetes o cetoacidosis diabética; no se recomienda en mujeres embarazadas, lactantes y niños.
6. Inhibidor del transportador de sodio-glucosa (iSGLT-2) Inhibidor de SGLT-2
El mecanismo de acción es reducir el ángulo proximal renal mediante la combinación competitiva de aglicona y glucosa. La reabsorción de glucosa y sodio por los túbulos reduce el umbral de glucosa renal y aumenta la excreción de glucosa urinaria, sodio urinario y agua para reducir la glucosa en sangre y la carga de volumen. Su mecanismo hipoglucemiante no depende de la insulina.
Fármacos representativos: empaglinida, dapagliflozina y canaglinida.
Efectos secundarios: Un efecto secundario claro es la infección del tracto genitourinario.
Inyección de fármacos hipoglucemiantes:
1. Insulina y fármacos similares a la insulina
La insulina tiene un inicio de acción rápido y tiene un efecto hipoglucemiante en pacientes con diferentes enfermedades. tipos de diabetes.
La insulina puede promover la capacidad del cuerpo para utilizar glucosa, promover la fermentación de la glucosa para sintetizar glucógeno y convertirlo en grasa e inhibir la descomposición del glucógeno en glucosa, logrando así el efecto de reducir rápidamente el azúcar en sangre en pacientes diabéticos. .
Fármacos representativos:
Efectos secundarios:
Hipoglucemia, alergias locales o sistémicas, lipodistrofia local, visión borrosa, aumento de peso, etc.
Nota:
El uso de insulina debe ser razonable. No todas las personas con diabetes necesitan el uso prolongado de insulina.
Los pacientes con diabetes tipo 1 han perdido la mayor parte o la totalidad de las funciones de las células β pancreáticas, tienen una deficiencia absoluta de insulina y deben recibir un tratamiento con insulina de por vida.
Sin embargo, los pacientes con diabetes tipo 2 deben usar insulina sólo si su control de azúcar en la sangre aún no está al nivel estándar después de tomar suficientes medicamentos antidiabéticos orales y se producen complicaciones agudas. Sin embargo, el uso de insulina en estas situaciones suele ser temporal. Una vez descartadas estas afecciones agudas, se puede considerar si se pueden utilizar medicamentos orales. Se recomienda utilizar los medicamentos de forma racional bajo la supervisión de un especialista.
2. Agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1RA)
El principal mecanismo de acción es estimular la secreción de insulina mediada por glucosa en las células β de los islotes pancreáticos e inhibir los islotes pancreáticos. La secreción celular de glucagón reduce la producción hepática de glucosa, retrasa el vaciado gástrico, suprime el apetito y la ingesta de alimentos y aumenta la sensibilidad del tejido periférico a la insulina.
Medicamentos representativos:
(1) La liraglutida, que está incluida en la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales, es el GLP-1RA con la evidencia más sólida de beneficios cardiovasculares.
(2) Evidencia de que dulaglutida (una formulación de una vez a la semana) tiene beneficios cardiovasculares y renales.
La diabetes es una enfermedad crónica para la que actualmente no existe cura. Un buen control del azúcar en sangre requiere un tratamiento integral a largo plazo con dieta, ejercicio y medicación.
Mediante una intervención en un estilo de vida saludable, una vez que el nivel de azúcar en sangre alcanza el objetivo, se puede reducir el medicamento y suspenderlo bajo la guía de un especialista, pero no se recomienda ajustar el medicamento o suspenderlo por su cuenta.
Si deja de tomar el medicamento tan pronto como se alcanza el objetivo, el nivel de azúcar en la sangre fluctuará mucho. La toxicidad del nivel alto de azúcar en la sangre causará mucho más daño al cuerpo que los efectos secundarios del medicamento. No se puede dejar de tomar el medicamento sin autorización.
Materiales de referencia:
Yang Xiaojuan. Uso racional de hipoglucemiantes orales e insulina[J]. China Medical Herald, 2016, 14 (33): 286-287.
[2]Liu Shucheng. Clasificación y características de los hipoglucemiantes orales [J]. Northern Pharmacy, 2015, 12 (12): 127.
Zhao Yafen. Clasificación y aplicación de fármacos hipoglucemiantes orales [J Diabetes New World, 2014, 34(20):5-6.
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