¿Qué significa la tarifa umbral de hospitalización?

La tarifa umbral de hospitalización es el deducible para el reembolso de la hospitalización. El nombre exacto es "estándar de deducible del fondo universal" o "deducible".

La comúnmente conocida "tarifa umbral" se refiere al estándar de pago mínimo (línea de deducible) para los gastos médicos de hospitalización de los empleados y residentes urbanos. Sólo después de que los gastos médicos de hospitalización del asegurado excedan el estándar de pago mínimo, la parte restante que exceda el estándar de pago mínimo podrá reembolsarse por gastos médicos de hospitalización de acuerdo con las pólizas de seguro médico pertinentes si los gastos médicos de hospitalización no exceden el estándar de pago mínimo; no serán reembolsados. El nombre estándar de "tarifa umbral" es el estándar de pago mínimo para los fondos de planificación general, es decir, el estándar de pago mínimo para los gastos de hospitalización del seguro médico de los residentes y empleados urbanos. Los diferentes niveles hospitalarios tienen diferentes estándares para cobrar "tarifas de umbral". Cuanto más alto es el nivel, más "tarifas de umbral" se cobran. El propósito de formular dicho "umbral" es guiar a las personas a buscar tratamiento médico de manera razonable y prevenir a los pacientes con menores. enfermedades de ser hospitalizado a voluntad. Los recursos médicos limitados se han vuelto agotados, lo que ha reducido la aparición de situaciones como "enfermedades menores que necesitan tratamiento importante" y "no pueden ser admitidas en el hospital cuando deberían ser hospitalizadas".

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 26 Los estándares de tratamiento para el seguro médico básico para los empleados, la nueva atención médica cooperativa rural y el seguro médico básico para los residentes urbanos serán estar de acuerdo con las Disposiciones nacionales que se apliquen.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Espero que el contenido anterior le resulte útil. Si tiene alguna otra pregunta, consulte a un abogado profesional.

Base legal: El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate. , de conformidad con el plan nacional Proporciona el pago del fondo de seguro médico básico.

Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben pagarse con cargo al fondo de seguro de accidentes de trabajo;

( 2) Debe ser a cargo de un tercero;

(3) Debe ser a cargo de la salud pública

(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero;

Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar una compensación de un tercero.