Política de reembolso del seguro médico de la ciudad de Baoding
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Seguro médico. póliza de pago
(1) Seguro médico Urbano Básico para empleados
1.
La base de pago se determina con base en el salario promedio de los empleados de todas las unidades urbanas de la ciudad en el año anterior. Si es inferior al salario promedio, el salario promedio será la base de pago. es superior al salario medio, el salario real a pagar será la base de pago. La base de pago del personal de empleo flexible se basa en el salario promedio de los empleados en todas las unidades urbanas.
2. Ratio de pago.
(1) La tarifa para agencias e instituciones gubernamentales es de 8,4, de los cuales 6,4 lo paga la unidad y 2,4 lo paga el individuo. No disfrutar de prestaciones por maternidad.
(2) La tarifa para otros empleadores como grupos sociales, empresas privadas no empresariales, empresas diversas, etc. es 8,9, de los cuales la unidad paga 6,9 y el individuo paga 2. Disfrute de los beneficios de maternidad.
(3) Tasa de empleo flexible 6. Si no pagan el seguro de maternidad, las empleadas que cumplan las condiciones de pago disfrutarán del 50% del subsidio estándar del límite de honorarios médicos de maternidad, pero no disfrutarán de subsidios de maternidad.
3. Grandes primas de seguro médico complementario para los empleados urbanos.
Cuesta 120 yuanes por persona al año, y tanto el personal actual como el jubilado deben pagar anualmente.
4. Otras situaciones que necesitan explicación.
(1) Aquellos que hayan estado en mora durante más de 3 meses dejarán de disfrutar de los beneficios del seguro médico. Después de pagar los atrasos y los recargos (el personal de empleo flexible no paga recargos), disfrutarán del básico. Beneficios del seguro médico a partir del mes siguiente al pago de la cuenta.
(2) Cuando los empleados que participan en el seguro médico para empleados pasan del trabajo a la jubilación, los años de pago mínimo deben ser 30 años para hombres y 25 años para mujeres, y los años de pago reales deben ser 15 años. y son transferidos desde otras provincias a nuestra ciudad. El período de pago real de los participantes del seguro médico de los empleados en la provincia de Hebei alcanza los 5 años. Los asegurados que cumplan con las regulaciones ya no pagarán primas después de completar el negocio desde el trabajo hasta la jubilación. Los asegurados que no hayan alcanzado el número prescrito de años de pago del seguro médico en el momento de la jubilación deberán compensar de una sola vez las primas del seguro médico básico de los diferentes años, el salario medio de los empleados en todas las unidades urbanas de nuestra ciudad. El año anterior se utiliza como base de pago. La tasa es 6,4 o 6,9, que es flexible. La tasa de honorarios del empleado se pagará en una sola suma en una proporción de 6. El pago suplementario no se transferirá a la cuenta personal. y también se podrá seguir implementando la política de pago en el trabajo.
(2) Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales
1.
La participación y el pago del seguro médico de los residentes están sujetos a un sistema de prepago anual. El período de pago centralizado es de octubre al 25 de diciembre de cada año (si es necesario extender el período de pago centralizado, se implementará de conformidad). con las normas provinciales), y el período de pago centralizado será del día 25 al final del mes es el período de liquidación de tarifas, y no se manejarán negocios de pago, los recién nacidos fuera del período de pago centralizado deberán pagar dentro de los 180 días posteriores al nacimiento;
2. Monto del pago.
1 Pago individual: nuestra ciudad implementa el estándar de pago mínimo nacional y el pago individual en 2022 será de 320 yuanes.
2 Subsidio financiero: El subsidio financiero en 2022 será de nada menos que 580 yuanes por persona.
3. Modos de pago habituales.
1 Siga la cuenta oficial de WeChat "Baoding Medical Insurance" o "Hebei Taxation" en WeChat para realizar el pago.
2 Utilice la función “Servicios de la ciudad” de WeChat para pagar.
Póliza de Beneficios del Seguro Médico
El alcance de reembolso del seguro médico se limita a los gastos médicos dentro del alcance de la póliza, es decir, el alcance de reembolso de medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento y instalaciones de servicios médicos estipuladas por el seguro médico básico prescrito por el estado, comúnmente conocido como "tres directorios". Los gastos médicos incurridos por los asegurados por tratamientos médicos que estén comprendidos en los "tres catálogos" pueden reembolsarse según la normativa; si no están incluidos en los "tres catálogos", el seguro médico no los reembolsará;
Los medicamentos del "Catálogo de medicamentos" se dividen en "Categoría A" y la "Categoría B" se incluye completamente en el alcance del reembolso y se reembolsa de acuerdo con la proporción prescrita; un determinado gasto personal de bolsillo en proporción. Posteriormente, los gastos restantes se incluirán en el alcance del reembolso y se reembolsarán de acuerdo con la proporción prescrita. La proporción del prepago personal de los medicamentos Clase B (excluyendo los medicamentos negociados durante el período del acuerdo) deberá cumplir con la normativa unificada de la provincia5. Entre los medicamentos negociados durante el período del acuerdo, para los medicamentos occidentales utilizados para tratar tumores, la proporción de prepago individual se ajustará a las regulaciones unificadas de la provincia de 20; para otros medicamentos, la proporción de prepago individual se determinará uniformemente en 5.
Si los medicamentos convencionales originales de Clase B se transfieren a los medicamentos negociados durante el período del acuerdo, el primer índice de pago de bolsillo del individuo se implementará de acuerdo con la política de medicamentos convencionales de Clase B.
(1) Beneficios del seguro médico para empleados urbanos
1. Coordinación de clínicas ambulatorias generales
(1) Estándar de pago mínimo: 100 yuanes.
(2) Ratio de reembolso: 50% para empleados en activo y 60% para empleados jubilados.
(3) Límite máximo de pago anual: 900 yuanes para asegurados activos y 1.200 yuanes para asegurados jubilados.
2. Enfermedad crónica (especial) para pacientes ambulatorios
(1) Estándar de pago mínimo: 500 yuanes.
(2) Ratio de reembolso: 80% para enfermedades crónicas y 90% para enfermedades especiales.
(3) Límite de pago máximo anual: la gestión de límites se implementa según los diferentes tipos de enfermedades. Los límites para los diferentes tipos de enfermedades están entre 1200 yuanes y 3600 yuanes si padece dos o más tipos de. enfermedades al mismo tiempo, prevalecerá la que tenga el pago global más alto entre las enfermedades evaluadas. Por cada tipo de enfermedad adicional, el pago global será de 500 yuanes más, hasta un máximo de 1.500 yuanes.
3. Beneficios de hospitalización
(1) Estándar de pago mínimo: El asegurado es hospitalizado en una institución médica designada El estándar de pago mínimo para la primera hospitalización en un hospital de primer nivel. es 300 yuanes la primera vez es 200 yuanes, la tercera vez y más es 100 yuanes; los hospitales de segundo nivel son 600 yuanes, 500 yuanes y 400 yuanes respectivamente; 700 yuanes respectivamente. El estándar de pago mínimo para los hospitales públicos designados de medicina tradicional china en la provincia sigue los estándares de los hospitales de primera clase.
(2) Ratio de reembolso: El ratio de reembolso para hospitales de primer nivel para personas activas y jubiladas es 91; el ratio de reembolso para hospitales de segundo nivel para personas activas y jubilados es 88; El personal de los hospitales de tercer nivel es de 83 y el ratio de reembolso para jubilados es de 83. El ratio de reembolso es de 88.
El límite máximo de pago del fondo colectivo para el seguro médico de los empleados en un año comercial de seguro médico es de 120.000 yuanes.
4. Seguro médico complementario de gran cuantía para empleados urbanos
(1) Estándar de pago mínimo: el estándar de pago máximo para el seguro médico básico para empleados urbanos es de 120.000 yuanes.
(2) Ratio de reembolso: 88.
(3) Límite de pago máximo anual: 510.000 yuanes.
5. Seguro de maternidad
Los estándares de límite de subsidio para hospitales secundarios son los siguientes:
(1) Los estándares de límite de subsidio para gastos médicos de maternidad son:
El parto normal cuesta 2000 yuanes; la distocia cuesta 2500 yuanes; la cesárea cuesta 3000 yuanes.
(2) El estándar máximo de subsidio para gastos médicos de planificación familiar es:
1200 yuanes para la interrupción del embarazo durante los 6 meses de embarazo; 500 yuanes para la interrupción del embarazo entre los 4 meses y los 6 meses de embarazo; menos de 6 meses de embarazo yuanes; 300 yuanes por interrupción del embarazo entre 2 meses y menos de 4 meses de embarazo; 150 yuanes por interrupción del embarazo antes de los 2 meses de embarazo; 150 yuanes por inserción, extracción y control de la natalidad;
El precio de los hospitales de tercer nivel subirá un 10, y el precio de los hospitales de primer nivel bajará un 10.
Las empleadas que hayan pagado continuamente la tasa 8,9 durante más de 12 meses antes de dar a luz (excluyendo el tiempo de pago atrasado) recibirán el subsidio de maternidad de acuerdo con el período de licencia de maternidad estipulado por el país y la provincia. basado en el empleo del empleador del empleado en el año anterior. Se calcula y paga el salario mensual promedio de los empleados.
(2) Beneficios del seguro médico para residentes urbanos y rurales
1 Coordinación de pacientes ambulatorios
El estándar de pago mínimo es de 50 yuanes, el porcentaje de reembolso es de 50 yuanes. Y el límite de pago máximo anual es de 100 yuanes.
2. Enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios
(1) Pago mínimo: 800 yuanes para adultos y 500 yuanes para niños.
(2) Ratio de reembolso: 60.
(3) Límite máximo de pago anual: 1.500 yuanes por una enfermedad y 3.000 yuanes por dos o más enfermedades.
3. Enfermedades especiales ambulatorias: según normas de hospitalización.
4. "Dos enfermedades" de hipertensión arterial y diabetes (excluidos aquellos que hayan pasado la revisión de enfermedades crónicas y enfermedades especiales en el ambulatorio "Dos enfermedades" del seguro médico de residentes)
(1) Línea de depósito: No hay deducible.
(2) Ratio de reembolso: Se reembolsará 50 dentro del alcance de la póliza.
(3) Límite de pago máximo anual: 225 yuanes/persona por hipertensión y 375 yuanes/persona por diabetes. Los aseguradores que padezcan "dos enfermedades" al mismo tiempo disfrutarán respectivamente del tratamiento correspondiente.
5. Beneficios de hospitalización
(1) Seguro médico básico:
1 estándar de pago mínimo: 100 yuanes para los centros de salud municipales (centros de servicios de salud comunitarios) dentro en la provincia, 300 yuanes para los hospitales de primer nivel, 600 yuanes para los hospitales de segundo nivel, 2.000 yuanes para los hospitales de tercer nivel;
2 Ratio de reembolso: 90 para los centros de salud municipales (centros comunitarios de servicios de salud) y hospitales de primer nivel dentro de la provincia, 75 para hospitales de segundo nivel, 55 para hospitales de tercer nivel; provincia.
Las instituciones médicas designadas bajo el desarrollo coordinado de Beijing, Tianjin y Hebei implementarán los estándares provinciales.
El límite de pago máximo anual del fondo mancomunado del seguro médico básico es de 200.000 yuanes.
(2) Seguro de enfermedades graves para residentes urbanos y rurales:
Estándar de pago mínimo para 1: 13.000 yuanes (acumulado anual).
2 Ratio de reembolso: 60 (pago estándar mínimo: entre 100 000), 70 (entre 100 000 y 150 000) y 80 (más de 150 000) se reembolsan respectivamente, con un pago anual máximo de 300 000 yuanes.
6. Prestaciones de maternidad
Los gastos médicos incurridos por los residentes urbanos y rurales durante el parto se reembolsarán dentro de un límite determinado según las normas, el parto hospitalario normal será de 500 yuanes, la cesárea patológica. La cesárea electiva se basará en el parto normal y el costo del parto en el hospital será de 500 yuanes.
Póliza de manejo de seguro médico
1. El proceso de registro y pago del seguro médico de los empleados a nivel municipal
(1) El administrador de la unidad acude al Talento. Edificio Obtenga información de registro de seguro de unidad en el vestíbulo del segundo piso (Sección 1) o descárguela en línea. Lleve el certificado del código de crédito social unificado o el documento aprobado por la unidad y el "Formulario de registro de información de participación de la Unidad de Seguro Médico Básico" (estampado con el sello oficial de la unidad) a la ventana de revisión para su revisión. negocio de registro de seguros unitarios.
El administrador especial de la unidad de registro de seguros de empleados deberá llenar y presentar el “Formulario de Registro de Seguro Médico Básico de Empleados” (estampado con el sello oficial de la unidad) y copia de la cédula de identidad vigente de la unidad. persona asegurada en el sistema de solicitud en línea. El sistema aprueba automáticamente la solicitud.
(2) El personal de empleo flexible debe proporcionar: "Formulario de registro de seguro médico básico de empleado" y una copia del documento de identidad válido del asegurado. El pago se puede realizar siguiendo la cuenta oficial de WeChat "Hebei Tax".
2. Proceso de reembolso por hospitalización en la ciudad
Las personas aseguradas utilizan tarjetas de seguridad social o vales electrónicos de seguro médico para buscar tratamiento médico y hospitalización en instituciones médicas designadas en la ciudad de Baoding, y una- detener el asentamiento directo se logra después del alta.
3. Política de registro de hospitalización en otros lugares
Con el fin de facilitar la liquidación del tratamiento médico dentro y entre provincias de los asegurados, el proceso de registro se simplifica y optimiza continuamente. .
(1) No es necesario registrarse para el tratamiento médico y la hospitalización en otros lugares de la provincia de Hebei. El tratamiento médico en instituciones médicas designadas conectadas a la red en otros lugares dentro de la provincia se puede liquidar directamente con una tarjeta de seguridad social. o bono electrónico de seguro médico.
(2) La liquidación directa se puede lograr después del registro para la hospitalización médica en diferentes lugares de las provincias y se puede procesar en línea a través de la APLICACIÓN de la Plataforma del Servicio Nacional de Seguro Médico, el subprograma WeChat "Hebei Smart Medical Insurance" o " Cuenta pública de WeChat del seguro médico de Baoding Para presentar la solicitud, también puede ir a la ventana de manejo del seguro médico del lugar asegurado con su tarjeta de seguro social o tarjeta de identificación para completar la presentación.
4. Política general de reembolso general para pacientes ambulatorios
Los empleados asegurados en la ciudad de Baoding deben tener una tarjeta de seguridad social
o un vale electrónico de seguro médico en una institución médica designada. para la coordinación ambulatoria en la ciudad el tratamiento médico ambulatorio se puede liquidar directamente. Para el tratamiento médico en clínicas ambulatorias fuera de la ciudad, no es necesario registrarse y la liquidación se puede realizar directamente en los hospitales designados conectados a la red que han abierto la función de liquidación directa para clínicas ambulatorias generales.
5. Proceso de declaración de enfermedad crónica (especial) ambulatoria
El asegurado inicia sesión en el subprograma "Hebei Smart Medical Insurance", se registra en línea y completa la información básica del solicitante y la enfermedad declarada. tipo Al mismo tiempo, cargue los registros médicos originales y los registros médicos de pacientes hospitalizados y ambulatorios y los datos de exámenes y laboratorio relevantes del año pasado que puedan respaldar la enfermedad declarada. Seleccione de forma independiente una institución médica designada con calificaciones de certificación. Después de completar el formulario y enviarlo en línea, el solicitante llevará la información relevante del historial médico en papel a la institución médica designada para la certificación en el sitio. Después de la certificación en el sitio, los expertos realizarán la certificación. una revisión preliminar y un reexamen en línea. Los resultados finales se consultan a través de esta plataforma.
6. Vales Electrónicos de Seguro Médico
Con el fin de brindar servicios convenientes durante todo el proceso del seguro médico y solucionar problemas como la incomodidad que supone para los asegurados llevar tarjetas físicas y la dificultad. Para informar la pérdida y la reemisión, el departamento de seguro médico ha lanzado vales electrónicos de seguro médico.
La persona asegurada puede seguir la cuenta oficial de "Baoding Medical Insurance" y hacer clic en "Activación de vale electrónico de seguro médico" en "Servicio público ***" para elegir múltiples formas de activar el vale electrónico de seguro médico. Con el bono de seguro médico electrónico, no necesita traer su tarjeta de seguro social cuando busca tratamiento médico en una institución médica designada o cuando un empleado participante del seguro médico compra medicamentos en una farmacia designada. La institución médica puede escanear el código QR de. el bono electrónico del seguro médico en su teléfono móvil para su reembolso.